劉志剛

(東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

糖尿病腎損害是糖尿病常見并發(fā)癥，嚴重威脅人類健康和生命。尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白更好地反映腎小球、腎小管的功能，也是診斷早期糖尿病腎病的重要指標。本文通過聯(lián)合檢測以上三種指標來研究其對糖尿病早期腎損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)我院2012年1月至2013年1月前來就診的糖尿病患者70例作為該次實驗檢查對象，其中男39例，女31例，年齡在32～72歲，平均年齡為52歲(52±5)；檢查對象均按照相關(guān)項目檢查和臨床診斷為糖尿病1年以上的患者，診斷符合糖尿病臨床診斷標準。選取我院健康檢測群體作為該次研究的正常對照組41例，對照組體檢正常沒有糖尿病史，男23例，女18例，年齡在34～58 歲，平均年齡49歲。排除急慢性腎損傷的各種因素和疾病。兩組數(shù)據(jù)符合臨床研究數(shù)據(jù)范疇，均具有統(tǒng)計學(xué)研究意義。

1.2方 法

患者留取中段尿液，在生化分析儀上采用免疫比濁法分別測定70例糖尿患者和41例體檢正常者MALB、α1-MG、TRF三項尿微量蛋白；比較Ⅱ型糖尿病患者血肌酐( Cr)、胱抑素C( CYC)、尿蛋白定性及尿微量蛋白三項的陽性率，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)

2 結(jié) 果

2.1以血Cr、CYC、尿蛋白定性及三項尿微量蛋白的陽性率進行統(tǒng)計學(xué)分析，以MALB>25.0 mg/L，α1-MG>6.0 mg/L，TRF>2.0 mg/L為標準，MALB陽性41例( 57.1%) ，α1-MG陽性44例( 62.9%)，TRF陽性41例( 58.6%)；血清Cr陽性9例(12.9%)，尿蛋白定性陽性12例(17.1%)，CYC陽性11例(15.7%)，陽性代表腎小球或腎小管出現(xiàn)病理性改變。

表1 血Cr、CYC、尿蛋白定性及三項尿微量蛋白的陽性率

2.2從實驗組數(shù)據(jù)得出糖尿病患者的三項尿微量蛋白均值明顯要高于對照組的 健康體檢人群。所以尿微量蛋白三項聯(lián)合檢測有利于監(jiān)測糖尿病早期腎損害，詳細比較見表2。

表2 實驗組組與對照組三項尿微量蛋白均值比較

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，我國患糖尿病人群正呈逐年上升趨勢。微量蛋白尿是臨床診斷糖尿病早期腎損傷的主要依據(jù)，能反映糖尿病患者腎微血管病變的廣泛性[1]。患者微量蛋白尿若不加以控制，極易引發(fā)糖尿病腎病。有研究報道，一些糖尿病患者的微量蛋白尚在參考范圍以內(nèi)，而腎臟活檢已有明顯的病理改變[2]。糖尿病患者由于長期高血糖，使非酶糖酰化速率增加，導(dǎo)致組織缺氧，血液粘滯度增高；同時內(nèi)皮細胞釋放內(nèi)皮素和一氧化氮等血管活性物質(zhì)使腎小球毛細血管張力變化，引起腎血流動力學(xué)改變，使腎小球處于高濾狀態(tài)，引起腎臟損害[3]。糖尿病引起早期腎損傷主要累及腎小球和腎小管，腎損傷的早期白蛋白透過屏障，在尿中可檢出微量蛋白。研究表明:尿α1-MG、尿TRF 比尿MALB 更敏感的反應(yīng)糖尿病患者的腎臟功能。當(dāng)腎小管受損時，導(dǎo)致尿α1-微球蛋白重吸收障礙，尿中排泄量增加，同時它在評估腎小球濾過率比肌酐更敏感，因此對尿α1-微球蛋白的檢測同時反應(yīng)腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能[4]。TRF分子較白蛋白稍大，但所帶電荷較少，負電荷越少就越易通過腎小球的負電荷屏障，因此當(dāng)糖尿病患者的腎小球濾過膜上出現(xiàn)電荷改變時，尿TRF 較尿微量白蛋白更容易從腎小球濾過，它的檢出能敏感地反應(yīng)腎小球電荷屏障的受損情況。在研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿蛋白三項敏感性明顯高于傳統(tǒng)Cr、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白三項陽性率明顯高于正常對照組。過去臨床上以尿微量白蛋白作為糖尿病早期腎病的診斷和治療的“金標準”[5]，但是對于糖尿病患者來說，單項檢測微量白蛋白不能全面反映腎小球、腎小管的功能，定期進行四項尿微量蛋白的監(jiān)測，可以在未出現(xiàn)臨床癥狀之前，盡早發(fā)現(xiàn)腎小球和腎小管的病理性改變，正確指導(dǎo)糖尿病患者的用藥，控制糖尿病的病程進展，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免病情加重，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。

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