李華娟

(茂名市人民醫(yī)院胸心外科，廣東茂名 525000)

壓力是機(jī)體對環(huán)境的各種不同刺激所引起的反應(yīng)。心血管病住院患者大多病情重、急、變化快。住院期間，患者及其家屬除了需面對疾病及手術(shù)等引起的恐懼、無助外，還要面對來自家庭、社會等的種種壓力。了解患者的壓力源，在工作中密切觀察其心理和生理反應(yīng)，運(yùn)用有關(guān)壓力和適應(yīng)的理論知識，采取各種措施去避免或減輕壓力源對患者的影響，提高其適應(yīng)能力，是醫(yī)護(hù)工作者需要積極關(guān)注的重要問題。鑒于此，筆者對住院心血管病患者術(shù)前壓力源進(jìn)行調(diào)查，并提出護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2012年6—12月在我院外科住院患者中需要行擇期手術(shù)的110例心血管病患者。其中男48例，女62例;年齡l6～76歲，平均年齡37.4歲;有醫(yī)療保險的53例，沒有任何保險的57例。

1.2 調(diào)查方法采用周學(xué)珍研制的外科患者術(shù)前相關(guān)壓力源測評表，將壓力源分成4大類:與疾病相關(guān)的壓力源，與環(huán)境相關(guān)的壓力源，與手術(shù)相關(guān)的壓力源，與社會、家庭相關(guān)的壓力源，每大類下設(shè)若干個選項(xiàng)，要求被調(diào)查者在每大類中選擇l項(xiàng)對自己構(gòu)成最大壓力的選項(xiàng)。在患者入院后1～3 d采用問卷通過訪談法進(jìn)行調(diào)查。文化程度低、病情重、年齡小等無法獨(dú)立完成者由家屬或調(diào)查者代筆。共發(fā)出測評表ll0份，回收ll0份，有效率100%。

2 結(jié)果

心血管病患者術(shù)前相關(guān)壓力源調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 住院心血管病患者術(shù)前壓力源分布(n=110)

從表1可見:住院心血管病術(shù)前患者中，擔(dān)心疾病的性質(zhì)及預(yù)后和軀體的各種不適是疾病相關(guān)的主要壓力源:飲食、睡眠習(xí)慣的改變和醫(yī)務(wù)人員對患者的態(tài)度和關(guān)心程度是環(huán)境相關(guān)的壓力源;擔(dān)心手術(shù)預(yù)期效果是最主要的與手術(shù)相關(guān)的壓力源;經(jīng)濟(jì)問題被評為與社會、家庭相關(guān)最主要的壓力源。

3 討論

3.1 住院及術(shù)前壓力對患者的影響 等待外科手術(shù)治療的住院患者，情緒方面一般很不穩(wěn)定，在入院前、入院時、手術(shù)時及手術(shù)后都存在高水平的焦慮、從本組結(jié)果可見，患者在疾病、環(huán)境、手術(shù)以及社會、家庭方面都存在一定程度的壓力。

3.2 住院心血管病患者術(shù)前相關(guān)壓力源分析

3.2.1 疾病相關(guān)壓力源 擔(dān)心疾病的性質(zhì)及預(yù)后和軀體的各種不適是本組心血管外科患者的主要疾病相關(guān)壓力源，分別占53.6%、35.5%，故應(yīng)加強(qiáng)疾病相關(guān)宣教工作。

3.2.2 環(huán)境相關(guān)壓力源 當(dāng)心血管病患者決定住院接受手術(shù)等相關(guān)治療時，內(nèi)心都充滿沉重、焦慮與不安。本組48.2%患者認(rèn)為因飲食、睡眠習(xí)慣的改變導(dǎo)致的壓力是最主要的環(huán)境相關(guān)壓力源。為患者創(chuàng)造一個整潔、幽靜、舒適、清新的病室環(huán)境，良好的環(huán)境能滿足患者的心理和生理需要.使患者有環(huán)境安全感，極大減輕患者及家屬入院時的緊張情緒。護(hù)理人員根據(jù)各病種所需的飲食類型制定出飲食干預(yù)方案，計(jì)算出每天所需的脂肪、碳水化合物、鹽攝入量，督促患者改變不良的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者合理安排午問睡眠及晚間睡眠時問。督促患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，安排病情許可的患者每天運(yùn)動0.5～1.0 h，運(yùn)動方法主要選擇走廊步行為主，并告訴患者運(yùn)動過程要量力而行，以自身不感覺心慌、氣促為主?？茖W(xué)的飲食安排、適量的運(yùn)動、合理的睡眠對減輕患者住院期間的壓力可產(chǎn)生積極的作用。

3.2.3 手術(shù)相關(guān)壓力源 心血管疾病患者與其他疾病對人體的影響相比，手術(shù)后致殘、致死的可能性較大，心血管手術(shù)花費(fèi)大，手術(shù)風(fēng)險高，因此“手術(shù)預(yù)期效果”是患者及家屬的重要壓力源.占手術(shù)相關(guān)壓力源58.2%.調(diào)查表明，多數(shù)患者在手術(shù)前有較嚴(yán)重的顧慮，尤其是病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)患者。手術(shù)后能否得到良好的治療、護(hù)理是本組患者另一重要的手術(shù)相關(guān)壓力源，占28.2%。護(hù)士仔細(xì)觀察找出適合患者病情的心理交流方法，向患者簡要介紹有關(guān)醫(yī)院的心臟外科手術(shù)、治療以及康復(fù)醫(yī)療技術(shù)水平和設(shè)備條件，讓患者堅(jiān)信自己所擁有的良好醫(yī)護(hù)條件及自身?xiàng)l件，提高患者的信任度。并對手術(shù)后的護(hù)理問題進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者做針對性的鍛煉，更好配合手術(shù)后治療康復(fù)過程，極大地改善了患者的心態(tài)。

3.2.4 社會、家庭相關(guān)壓力源 經(jīng)濟(jì)問題是本組患者認(rèn)為最主要的社會、家庭相關(guān)壓力源，占69.1%，這也是我國心臟病患者最為常見的問題。調(diào)查的患者中有一半的患者沒有醫(yī)療保險，手術(shù)花費(fèi)大，巨額的醫(yī)療費(fèi)使家庭陷入經(jīng)濟(jì)困境，住院期間，經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)一步受到影響。經(jīng)濟(jì)問題給患者及家屬造成相當(dāng)大的壓力。另外，患者也擔(dān)心子女無人照顧，擔(dān)心失業(yè)或不能繼續(xù)工作。面對有特殊心理壓力的患者，護(hù)理人員設(shè)法了解患者的感覺，鼓勵患者表達(dá)其感受，傾聽他們的訴說.給予寬容與理解，同時積極調(diào)動科室及社會的力量給予患者更多的鼓勵和幫助，并且動員社會支持系統(tǒng)如社會救助機(jī)構(gòu)、單位同事、親朋好友關(guān)心和幫助:鼓勵親友、朋友適時來訪，使患者戚號列圓圍的八對仰的同情、關(guān)懷、重視和不放棄的氛圍，從而保持了心理平衡，對幫助患者度過困境，獲得康復(fù)起到積極作用。

［1］ 董保平.住院病人的壓力分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1)：71.

［2］ 周學(xué)珍.外科病人術(shù)前壓力源分析及應(yīng)對方法［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理，2011，8(9)：690-691.

［3］ 張理義，嚴(yán)迸.臨床心理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：l29-132.、

［4］ 郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：5-22.