李換梅

(聊城市人民醫(yī)院，泰山醫(yī)學院第三臨床醫(yī)院 肛腸科，山東 聊城 252000)

潰瘍性結腸炎(UC)屬中醫(yī)學“泄瀉”“痢疾”范疇,每因感受外邪、脾腎虛損、脾胃運化功能障礙、小腸受盛、大腸傳導失常而發(fā),多屬脾腎兩虛、虛中夾實之證;溫腎補脾,固本祛邪是治療本病的基本法則。我院自2010年以來，采用內服中藥和自行配制阿米卡星混合液保留灌腸治療潰瘍性結結腸炎，取得良好效果?，F(xiàn)將治療的配方及辨證施護報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組患者20例，男12例，女8例；年齡26～68歲，發(fā)病時間15天至6個月。脾腎虛弱5例，濕熱蘊結5例，肝郁脾虛6例，脾腎陽虛4例。全部病例發(fā)病癥狀均有腹痛，里急后重，黏液血便。內窺鏡檢查直腸黏膜潰瘍、糜爛18例，纖維組織增生導致腸腔狹窄2例。

1.2治療方法 該治療組20例采用自行配制混合液阿米卡星注射液4 ml，甲硝唑0.2 g，地塞米松5 mg，黃連素4片研末，根據(jù)出血情況適當加減，加生理鹽水30 ml混勻后保留灌腸，每晚1次。并輔以健脾補腎，溫陽化濕，舒肝理氣，活血化瘀，理腸通絡等中藥內服。

2 結 果

2.1療效判定標準[1]] 顯效：經(jīng)2個療程治療后，臨床癥狀消失，內窺鏡檢查腸黏膜恢復正常。有效：臨床癥狀基本消失，腸內窺鏡檢查，腸黏膜病變較前明顯改變，僅見腸黏膜血管紋理不清或有輕度水腫。無效：臨床癥狀及內窺鏡檢查均無改變。所有病例均每周隨訪1次至療程結束，追蹤觀察半年療效。治療后纖維結腸鏡檢查結果 該治療組黏膜充血、水腫、潰瘍、糜爛顯效率為55.6%，有效率為88.9%，無效率為11.1%。

3 辨證施護

3.1脾胃虛弱：腸鳴腹瀉，大便溏薄，糞有粘液，不思飲食，食后脘腹不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌質淡，苔白，脈濡滑。 治則和施護以健脾益氣，除濕升陽為主。方藥采用參苓白術散1劑/d。護理需重視飲食調理，宜清淡易消化飲食。每餐適量定時進餐，同時注意飲食衛(wèi)生，忌生冷，粗纖維食物和牛奶制品?？墒秤棉踩噬徸又?、山藥粥等。胃納轉佳后適當進食瘦肉雞蛋之類，以補氣養(yǎng)血、增加體質。

3.2脾腎陽虛：黎明之前臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，質稀薄或完谷不化，甚則滑脫不禁，纏綿不愈。兼見食少神疲，四肢欠溫，腰痛怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。治則和施護以健脾補腎，溫陽化濕為主。方藥采用理中湯合四神丸。此類患者可以食用桂圓、荔枝干、胡桃等。同時注意保暖，尤其不能使腹部受涼，忌食牛奶、生冷滑膩食物。

3.3肝郁脾虛：泄瀉發(fā)作常與情志因素有關，腹鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，伴胸脅脹痛，脘痞納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。治則和施護以疏肝理氣，健脾和中為主。 方藥采用痛瀉要方合四逆散。此類患者心理護理尤為重要，需要耐心說明發(fā)病與情志有關，使其認識到除了藥物治療之外，消除因長期受病痛折磨所造成的負情緒尤為重要。保持樂觀開朗的態(tài)度，可以使氣機條達方能痊愈。

3.4脾虛濕熱：便溏而膠滯不爽，時發(fā)時止，纏綿難愈，便中有少量膿血，伴脘腹脹滿，食少納呆，神疲乏力，舌有齒痕，舌質紅或暗紅，苔薄白而潤，或微黃而膩，脈數(shù)無力。治則和施護 以健脾溫中，清熱化濕為主。方藥采用連理湯加味。此類患者飲食上忌食辛辣刺激性食物，負責宜釀生溫熱?？墒尘G豆、冬瓜、絲瓜、莧菜、薺菜、蠶豆、卷心菜及薏仁粥類，以增加清熱解毒、健脾利水、涼血止血之功效。

4 討 論

本病屬于先天稟賦不足，后天脾胃失調是導致發(fā)病的主要原因。并且每日感受外邪飲食失常情志失和而引起的臟腑功能紊亂。本病病在腸，但是與肝脾腎關系密切。肝失疏泄、脾失運化、腎失溫煦，均可導致水液代謝失衡，從而釀腐成潰成本病。因此在治療和護理上，從辨病到辨證，治本與治標，整體與局部的關系上采取綜合措施。除清熱化濕外，以健脾調肝溫腎治其本。針對溫熱淤毒的病機，又采用了西藥保留灌腸直達病灶治其標。中西藥結合抗炎殺菌、抑制免疫反應、解痙止痛，改善微循環(huán)，使腸粘膜潰瘍愈合，在施護上給予科學的飲食合理的生活方式的指導。同時做好心理護理也是本病痊愈的必不可少的一項主要措施。故此綜合治療方法，切中病灶而獲滿意療效。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998：154.