吳 鵬，翁艾罕

(1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北武漢430060;2.海南醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系，海南?？?70100)

尿液滲透壓的測(cè)定有助于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能，但因其測(cè)定需特殊的儀器且操作繁瑣。日本Sysmex公司建議用UF型全自動(dòng)尿沉渣分析儀的電導(dǎo)率結(jié)果來作為尿滲透壓和腎臟利尿作用的替代指標(biāo)［1］。目前新一代UF型全自動(dòng)尿沉渣分析儀(簡稱UF-1000i)更能夠分級(jí)報(bào)告尿電導(dǎo)率結(jié)果，但在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該參數(shù)最為臨床忽略，為探索這一參數(shù)在臨床上的適用性，現(xiàn)將UF-1000i測(cè)定出的電導(dǎo)率與滲透壓值進(jìn)行比對(duì)分析，以期可在日常的尿常規(guī)檢查中估算出滲透壓值，使電導(dǎo)率參數(shù)能更好地服務(wù)于臨床。

材料和方法

一、儀器與試劑

日本Sysmex公司的UF-1000i及配套試劑，測(cè)試前經(jīng)過校準(zhǔn)。先進(jìn)公司3300型微滲透壓儀，測(cè)試前用高低兩種配套參考液校正。

二、研究對(duì)象

健康體檢者尿液標(biāo)本，要求近1個(gè)月無服藥史及發(fā)熱，無泌尿系統(tǒng)疾病，無高血壓、糖尿病、肝炎、風(fēng)濕病等全身性疾病，無泌尿系統(tǒng)疾病的家族史、泌尿道外科手術(shù)史及泌尿道結(jié)石史，無浮腫癥狀，女性在非月經(jīng)期內(nèi)。統(tǒng)計(jì)有效人數(shù)為1 064名，其中男473名，女591名，年齡(45.3±36.7)歲。隨機(jī)選取2011年8月至11月因泌尿系統(tǒng)疾病在武漢大學(xué)人民醫(yī)院就診的137例門診及住院患者晨尿標(biāo)本，其中男78例，女59例，年齡(44.2±34.8)歲。所有標(biāo)本均在2 h內(nèi)完成測(cè)定。

三、方法

1.參考區(qū)間計(jì)算 檢測(cè)健康人群1 064名晨尿尿液電導(dǎo)率，計(jì)算出均值、標(biāo)準(zhǔn)差、P值、Z值和95%可信區(qū)間，得出正常人群電導(dǎo)率參考區(qū)間。

2.相關(guān)性分析 隨機(jī)選取來本院就診的137例門診及住院患者晨尿標(biāo)本分別測(cè)定其電導(dǎo)率和滲透壓，然后用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

正常人群參考區(qū)間計(jì)算方法采用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)和國際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFCC)建議使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法［2］，以檢測(cè)健康人群0～95%為參考區(qū)間，95%上限的數(shù)值為基準(zhǔn)界限值計(jì)算值。將測(cè)定的137例尿電導(dǎo)率和滲透壓數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析及直線回歸分析。所有的統(tǒng)計(jì)處理均在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中完成(包括正態(tài)性檢驗(yàn)、均值、95%上限等)。

結(jié) 果

一、正常人群1 064名電導(dǎo)率參考區(qū)間結(jié)果

尿液電導(dǎo)率檢測(cè)結(jié)果為(17.9±6.3)ms/cm，95%可信區(qū)間為(5.56～30.29)ms/cm，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，Kolmogorov-Smirnov Z值為 0.906，P值為0.385，呈正態(tài)分布見圖1。

二、電導(dǎo)率和冰點(diǎn)滲透壓的相關(guān)性分析和直線回歸方程

在這137例尿標(biāo)本中，電導(dǎo)率在參考區(qū)間內(nèi)(5.56～30.29 ms/cm)的有83例，其電導(dǎo)率與滲透壓經(jīng)相關(guān)性分析r=0.852，兩者有直線關(guān)系，冰點(diǎn)滲透壓對(duì)電導(dǎo)率的回歸方程為Y=34.18X-42.29［見圖1(a)］;電導(dǎo)率超出參考區(qū)間的有54例，其中低于參考區(qū)間23例，高于參考區(qū)間31例，其電導(dǎo)率與滲透壓經(jīng)相關(guān)性分析r=0.985，兩者有直線關(guān)系，冰點(diǎn)滲透壓對(duì)電導(dǎo)率的回歸方程為Y=32.34X+4.12［見圖 1(b)］。見表 2所示。

表1 正常組和超出參考區(qū)間組相關(guān)性分析

圖1 參考區(qū)間內(nèi)及超出參考區(qū)間的電導(dǎo)率與滲透壓的相關(guān)性

討 論

滲透壓代表溶液中溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)(滲透活力粒子)數(shù)量，與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小及所帶的電荷無關(guān)［3］，尿滲透壓是傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)腎臟濃縮功能指標(biāo)之一，其測(cè)定值主要決定于尿中電解質(zhì)及尿素的含量，影響尿滲透壓的物質(zhì)主要是晶體性溶質(zhì)，特別是離子化的溶質(zhì)微粒，不能離子化的物質(zhì)及大分子物質(zhì)影響小，可忽略不計(jì)［4-5］，與電導(dǎo)率既有相關(guān)但又有差異。在一般檢驗(yàn)科及基層醫(yī)院中，常用到測(cè)定滲透壓的方法是折射法，其通過測(cè)定尿液的比重和折射率，直接查表得出的對(duì)應(yīng)的尿滲量和固體量，而在腎病?？蒲芯恐谐Ｓ玫降臏y(cè)定尿滲透壓的方法是冰點(diǎn)滲透壓法，即通過冰點(diǎn)滲透壓儀直接測(cè)定尿液的滲透壓值。但這2種測(cè)定滲透壓的方法均需要特定的儀器且操作繁瑣，隨著UF-1000i在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的應(yīng)用，電導(dǎo)率的檢測(cè)比原有方法更便捷，該分析儀測(cè)出的電導(dǎo)率單位為ms/cm，表示長度為1 cm尿液標(biāo)本有多少個(gè)毫西門子的電阻。其原理采用的是電極法，操作過程是樣品進(jìn)入流動(dòng)池之前，在樣品兩側(cè)各有1個(gè)電極傳導(dǎo)性感受器，它接收尿液樣品中的電導(dǎo)率信號(hào)，并將電信號(hào)放大直接送到微處理器，通過處理將結(jié)果計(jì)算出來［1］。其檢測(cè)可在日常的尿沉渣常規(guī)檢查中完成。

鑒于UF-1000i電導(dǎo)率的參考區(qū)間少見報(bào)道，所以我們先進(jìn)行了其參考區(qū)間的調(diào)查，如表1所示1 064名體檢人群尿液電導(dǎo)率結(jié)果符合正態(tài)分布，其參考區(qū)間是5.56～30.29 ms/cm，與文獻(xiàn)［6］報(bào)道差異不大。另外，從表2中不難看出尿電導(dǎo)率無論是正常區(qū)間內(nèi)結(jié)果或超出正常區(qū)間的結(jié)果均和滲透壓之間呈高度相關(guān)性，尤其是超出正常區(qū)間的電導(dǎo)率，其結(jié)果與滲透壓之間相關(guān)系數(shù)更是達(dá)到0.979。我們認(rèn)為超出正常區(qū)間結(jié)果的相關(guān)性要好于正常區(qū)間內(nèi)結(jié)果相關(guān)性可能與異常區(qū)間范圍小和入圍病例數(shù)較少有關(guān)，下一步我們將收集更多病例再進(jìn)行研究。上述結(jié)果表明，臨床上使用尿電導(dǎo)率指標(biāo)也能作為評(píng)價(jià)腎濃縮功能的良好指標(biāo)。由于電導(dǎo)率是測(cè)定溶液中溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)電荷，主要反映的是尿液中離子的濃度，導(dǎo)電能力的強(qiáng)弱和溶液所含的電解質(zhì)的濃度和電荷數(shù)量成正比，因此，電導(dǎo)率參數(shù)不僅對(duì)糖尿病、尿崩癥的鑒別診斷具有重要意義，而且可以通過電導(dǎo)率監(jiān)控、預(yù)防某些結(jié)石病的發(fā)生，有利于結(jié)石病的治療［7］。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)電導(dǎo)率結(jié)果與滲透壓之間有密切關(guān)系，而UF-1000i的使用使尿電導(dǎo)率結(jié)果能在常規(guī)的尿液檢查中獲取，具有方便、靈敏的特性，所以用尿液電導(dǎo)率來代替滲透壓測(cè)定是一種行而有效的新途徑，甚至可以作為體檢普查項(xiàng)目，早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防與腎臟濃縮稀釋功能相關(guān)的疾病，這為相關(guān)疾病的臨床診斷及治療預(yù)后提供依據(jù)。

［1］Gazinsky E，Boege F.Urine screening with the UF-series analysers:the use of urine conductivity as a surrogate marker of urine osmolality and renal diuresis［J］.Sysmex J Int，2002，12(2):76-79.

［2］Solberg HE.A guide to IFCC recommendations on reference values［J］.J Int Fed Clin Chem，1993，5(4):162-165.

［3］叢玉隆，馬駿龍.當(dāng)代尿液分析技術(shù)與臨床［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1998:22.

［4］Lord RC.Osmosis，osmometry，and osmoregulation［J］.Postgrad Med J，1999，75(880):67-73.

［5］ 寇麗筠，陳宏礎(chǔ).臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:101-102.

［6］顧可梁.尿電導(dǎo)率測(cè)定及應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，23(4):442-443.

［7］Devuyst O.Dietary salt and renal stone disease ［J］.Lancet，1997，349(9050):507.