李春兒，林奇龍，陳瓊娜

(舟山醫(yī)院檢驗科，浙江舟山316004)

金黃色葡萄球菌(SA)是引起社區(qū)和醫(yī)院感染的主要病原菌，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，并且呈多重耐藥，感染率也逐年提高，有較高的發(fā)病率和病死率。特別是近年來耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)在世界各地廣泛流行，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌和治療難題。我們對臨床送檢標(biāo)本中分離的1 085株SA進行耐藥性分析，為臨床選擇抗菌藥物和經(jīng)驗用藥提供科學(xué)依據(jù)。

一、材料和方法

1.菌株來源 2010年1月至2012年12月從舟山醫(yī)院住院患者送檢的痰液、咽拭子、創(chuàng)面分泌物、血液、中段尿等標(biāo)本中分離的1 085株 SA。質(zhì)控菌株為ATCC29213、ATCC25923，購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

2.儀器試劑 美國BD公司 phoenixTM 100微生物全自動細(xì)菌鑒定分析儀(簡稱phoenixTM 100)和配套鑒定條;16種藥敏紙片均由英國Oxiod公司生產(chǎn);培養(yǎng)基 Gelose Mueller Hinton(MH2-D)營養(yǎng)瓊脂粉購自法國生物梅里埃公司。

3.細(xì)菌鑒定及藥敏 采用常規(guī)培養(yǎng)分純后用phoenixTM 100和配套革蘭陽性鑒定條進行鑒定及藥敏試驗。

4.MRSA菌株的篩選 利用phoenixTM 100自動檢測并經(jīng)頭孢西丁紙片法確認(rèn)，判斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)M100-S21文件［1］。

5.統(tǒng)計學(xué)方法 采用WHONET5.4軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

1.SA來源及構(gòu)成 1 085株SA中呼吸道標(biāo)本分離率最高(596株，占54.9%)，MRSA比例高達(dá)67.1%;分泌物標(biāo)本其次(314株，占29.0%)，MRSA比例為66.6%;中段尿標(biāo)本分離出SA 73株(6.7%)，其中MRSA為42株(57.5%);全血標(biāo)本中分離出SA 61株(5.6%)，其中MRSA為39株(63.9%);其他標(biāo)本中分離出 SA 41株(3.8%)，其中 MRSA24株(58.5%)。

2.SA及MRSA各年份的科室分布及變遷SA及MRSA各年份檢出率始終以ICU、神經(jīng)外科、骨科以及呼吸內(nèi)科居高。除ICU外，其他科室SA及MRSA均呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，而ICU 2011年與2012年 MRSA檢出率較之2010年呈明顯下降趨勢，見表1。

表1 2010至2012年SA和MRSA各科室分布及變遷 ［株(%)］

3.SA對常用抗菌藥物的耐藥性 臨床分離的1 085株SA中MRSA 714株(65.8%)、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)371株(34.2%)。MRSA對大多數(shù)常用抗菌藥物的耐藥率明顯高于MSSA，未檢出耐萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的SA，見表2。

4.抗菌藥物的耐藥率變遷 萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，呋喃妥因、夫西地酸、喹奴普汀-達(dá)福普汀的耐藥率低于3%，SA對苯唑西林、紅霉素和克林霉素耐藥率呈逐年上升趨勢，見表3。

表2 MRSA、MSSA對16種抗菌藥物的耐藥情況(%)

表3 2010至2012年SA對16種抗菌藥物的耐藥率變遷 (%)

三、討論

SA廣泛分布于自然界，是醫(yī)院感染和社區(qū)獲得性感染的重要致病菌，可引起包括敗血癥、肺炎、傷口感染等在內(nèi)的多種感染。本研究結(jié)果顯示，臨床分離的 SA中 MRSA的檢出率高達(dá)65.8%，并有逐年上升趨勢，文獻［2-3］結(jié)果相近。1 085株SA中有596株來自呼吸道標(biāo)本，其次為分泌物、中段尿和血液，與有關(guān)文獻［4］報道相似。表明SA易感部位主要為呼吸道、手術(shù)傷口、燒傷創(chuàng)面等部位。

本研究結(jié)果顯示2011、2012年ICU的MRSA檢出率為59.2%、58.9%，較2010年的67.4%有明顯下降趨勢。這是因為本院于2011年始加強了對ICU新入住患者的鼻拭子標(biāo)本進行MRSA篩查和監(jiān)測，并加強對MRSA患者的及時隔離等一系列措施所取得的顯著成效。由此可見，加強MRSA的篩查和監(jiān)測非常必要，可以有效控制MRSA的蔓延。藥敏結(jié)果顯示MRSA的耐藥率明顯高于MSSA，與文獻報道一致［5］。MRSA對紅霉素、克林霉素的耐藥率達(dá)62.6%、49.8%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺的SA。目前已有報道發(fā)現(xiàn)對萬古霉素敏感性降低的葡萄球菌屬［6］。

為預(yù)防和控制SA及 MRSA醫(yī)院感染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，采取接觸隔離預(yù)防和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，同時加強手衛(wèi)生，盡量縮短各種留置導(dǎo)管如靜脈導(dǎo)管、氣管插管等保留時間，從而減少感染機會;臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物或采用聯(lián)用的方法避免抗菌藥物濫用;建立和完善多重耐藥菌株的監(jiān)測，對MRSA等多重耐藥菌株實施目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者，嚴(yán)格實施隔離措施，從而有效控制耐藥菌株的產(chǎn)生與傳播。

［1］Clinical and Laboratory Standards Institute.Perfromance standards for antimicrobial susceptibility testing［S］.M100-S21，CLSI，2011.

［2］胡蓉蓉，馬小琴，張 城.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27(5):424-426.

［3］范倩燕，沈 敏，湯園園，等.醫(yī)院感染的病原菌特點及耐藥性分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27(5):396-399.

［4］王 悅，楊敏芳，張普濤，等.318株金黃色葡萄球菌的臨床科室分布、耐藥性及其感染的預(yù)防［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，29(6):869-873.

［5］王 輝 ，孫宏莉，陳民鈞，等.2005年我國五家教學(xué)醫(yī)院革蘭陽性球菌耐藥監(jiān)測研究［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(10):873-877.

［6］吳偉元，潘小梅，吳勁松，等.甲氧西林溶血葡萄球菌糖肽類耐藥突變株體外篩選［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(6):1044-1045.