鄧書梅 陳燕霞 蔡文嵐

(福建省三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院神經內科 365001)

癲癇是由多種原因造成的腦神經元反復異常放電所致的短暫中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復和短暫發(fā)作的特點。而癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種以反復或持續(xù)癲癇發(fā)作為特征的病理狀況，出現(xiàn)兩次或多次癲癇發(fā)作而在抽搐發(fā)作之間沒有神經功能的完全恢復，或者癇性抽搐持續(xù)30min或更長時間。長期反復發(fā)作，不僅對病人的身心健康造成不良影響，而長期服藥，社會歧視也給病人及家屬帶來巨大的心理壓力，甚至可導致患者社會適應障礙、人格改變、精神異常，意外身亡。因此，如何做好護理，促進疾病早日得到控制尤為重要。我科與2011年9月收住一例癲癇持續(xù)發(fā)作患者，運用Roy適應模式對患者在生理功能自我概念、角色功能、相互依賴四方面進行觀察和護理，減少不良誘發(fā)因素的刺激以改善其有效，適應反應能力，從而增強自我照顧能力，提高生活質量，取得良好效果?，F(xiàn)將護理過程報告如下。

1 病例介紹

患者，男，53歲，癲癇發(fā)作性意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫，伴口唇紫紺，雙眼上翻，31年前因腦外傷后遺癥癲癇至今，早期每月發(fā)作1～2次時間不超過20s好轉，經積極治療發(fā)作次數有所減少，每年1—2次，10年后口服抗癲癇藥未更改，又開始頻繁發(fā)作，約持續(xù)5～6min，約2～3個月發(fā)作1次，更改口服抗癲癇藥后發(fā)作次數有所減少。既往史:否認其他病史及家族史。此次入院于2011年9月12日進午餐時突發(fā)意識喪失，摔倒在地，四肢抽搐，喉肌痙攣，口吐白沫，伴口唇紫紺，雙眼上翻，家屬立即按人中穴，約2分鐘后癥狀逐漸緩解，入院后全面強直陣攣發(fā)作性癲癇約3小時，意識喪失，經過藥物調整治療后，癲癇發(fā)作得到控制20天后出院。

2 評估結果

根據該患者已收集的資料，應用羅伊適應模式［3］進行評估(表1)

表1 評估結果

3 護理

3.1 護理診斷/護理問題經上述評估該患者在護理問題上(1)有窒息危險;(2)有受傷危險;(3)自我形象紊亂;(4)焦慮、恐懼、易激怒;(6)知識缺乏。

3.2 護理目標對患者進行護理干預，幫助患者盡快適應生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面的變化，控制誘發(fā)因素刺激的無效反應，積極配合治療，及時控制癲癇復發(fā)，提高患者生活質量。

3.3 護理措施

3.3.1 安全護理 癲癇病人由于發(fā)作突然，意識喪失、抽搐，隨時可能出現(xiàn)意外，因此，安全護理是護理的首選服務。措施(1)為該患者安置一間安全、安靜、舒適的病房，在病情未得到控制前囑家屬讓其多臥床休息，需專人陪護，設床欄。(2)病人有癲癇發(fā)作的先兆(如頭暈、頭痛、唇麻等)應立即告訴護士、家人或就地平臥安全地方。(3)癲癇發(fā)作時按癲癇常規(guī)護理，防止造成窒息和身體受傷?；颊咂鸫不顒?，避免單獨行動，以及到危險地方活動(如樓梯、高空場所等)。

3.3.2 心理護理 癲癇發(fā)作后給患者帶來很大的心理壓力，根據羅伊適應模式的護理評估結果，針對主要刺激、固有刺激影響產生的心理問題，進行心理護理。

3.3.2 .1 入院時為患者介紹病室及環(huán)境 介紹病區(qū)工作人員及主管醫(yī)生、責任護士;以及相關管理制度，并與患者、家屬建立了良好關系，消除患者及家屬對陌生環(huán)境的顧慮。

3.3.2 .2 告知常規(guī)檢查、腦電圖、頭顱 MRI等檢查的目的、準備及注意事項。

3.3.2 .3 講解癲癇發(fā)作癥狀、有可能出現(xiàn)的癲癇發(fā)作先兆、應急處理方法、誘發(fā)因素、藥物不良反應等，與患者、家屬共同制定護理計劃，積極配合治療。

3.3.2 .4 隨時觀察患者及家屬的言行，經常溝通，認真傾聽患者的心理感受，及時進行評估和給予心理支持，積極應對，并指導家屬多給予鼓勵和回憶幸福事件等，使患者心情保持舒暢，逐漸緩解焦慮、恐懼等情緒。

經過藥物治療和以上的護理，一周之后患者情緒漸漸穩(wěn)定，積極配合治療;第二周開始在家屬陪同下外出散步等，并與病友相互交流，使患者能逐漸認識疾病;第三周開始進行出院前指導，除常規(guī)健康教育之外，針對患者個人特點重點加強如下指導(1)保持平衡心態(tài)，正確認識疾病，走出心理陰影，勿過喜過悲，避免發(fā)脾氣、易激怒;養(yǎng)成良好的生活習慣，注意勞逸結合，保持充足的睡眠，盡量少看電視和長時間使用電腦;以低糖低脂低膽固醇清淡飲食為宜及少食刺激性食物。2告知家屬多鼓勵參加集體活動及做力所能及的工作，提高自信心和生活同時告知患者和家屬注意安全防護。

3.4 結果

患者住院20天，癥狀基本得到控制出院。

4 討論

Roy適應模式是以系統(tǒng)論的方式將人描述為一個開放的適應系統(tǒng)，不斷地通過內在的生理調節(jié)和心理調節(jié)適應內外環(huán)境變化，以維持自身完整，維持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面的適應，以達到生理、心理、社會的整體。人的適應水平決定于主要刺激、相關刺激及固有刺激的聯(lián)合作用，形成人的行為適應性反應或無效性反應，促進和提高個體的適應能力。癲癇是大腦慢性病變，病程長，復發(fā)率高，需要長期服藥維持治療，有的可出現(xiàn)頭痛、乏力、睡眠改變等的軀體癥狀，以及受社會及家庭環(huán)境因素的影響，給患者和家庭帶來巨大的精神壓力。因此，運用羅伊適應模式為理論框架，從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四方面適應反射有關的輸出性行為，找出無效反應;根據無效反應收集并分析各種刺激的資料，分析主要刺激、相關刺激、固有刺激，對患者進行全面評估，護理措施著重于控制刺激和強化患者的生理調節(jié)和心理調節(jié)機制，以提高患者的應對能力，護理實施過程中能及時發(fā)現(xiàn)影響患者的刺激因素，識別患者輸出的無效反應，最大限度地解決患者的健康問題，維持患者的適應性反應，使患者盡快適應各種刺激和及時調整自己的心態(tài)，提高生活質量。

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