李 強(qiáng)

(江蘇省泰州市海陵區(qū)蘇陳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 225319)

1 資料與方法

1.1 研究對象50例患者均在我院2009年4月～2011年12月門診、住院患者，其中男33例，女17例，其中19例已使用降壓藥物，但血壓未達(dá)標(biāo)，后改用此組藥物。50例患者符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO－ISH)的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)心功能Ⅳ級患者。(2)嚴(yán)重的腎功能不全患者。(3)繼發(fā)性高血壓患者。(4)使用苯磺酸左旋氨氯地平片后發(fā)生不能耐受的頭痛、胸痛、惡心、腹痛、瘙癢、肌肉痙攣。

1.2 方法 入選患者均予以苯磺酸左旋氨氯地平片，2.5mg，口服，一日一次，貝拉普利10mg，口服，一日一次。未使用其他影響血壓藥物。

1.3 觀察方法 采用一周內(nèi)每日早8點、晚6點各測血壓一次。一周后每早8點測血壓一次，持續(xù)2周。均以右側(cè)肱動脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)，采用水銀柱臺式血壓計。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效觀察 見表1

表1 血壓恢復(fù)正常例數(shù)與時間觀察表

1.4.2 療效評價 有效:3周內(nèi)SBP和DBP均達(dá)到正常值;無效:3周內(nèi)SBP和(或)DBP未達(dá)到正常值。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 三周內(nèi)治療總有效率達(dá)92%，80%一周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。

2.2 安全性評價4例患者發(fā)生可能與苯磺酸左旋氨氯地平片相關(guān)的不良反應(yīng)(占8%)，主要表現(xiàn)為頭痛、踝部水腫、面部潮紅，但反應(yīng)輕微，不影響用藥。1例發(fā)生可能與貝拉普利相關(guān)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為輕度咳嗽，能耐受治療，后自行消失。

3 討論

3.1 高血壓是世界范圍內(nèi)最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類的健康。近年我國高血壓患病率明顯上升(占成人10% ～20%)，2002年我國衛(wèi)生部組織的“全國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查”的資料顯示，高血壓患者已達(dá)1.6億，我國已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家［1］。

3.2 苯磺酸左旋氨氯地平是第3代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，為長效的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有水、脂雙重溶解特性，其生物利用度較高，劑量間血藥濃度的峰谷波動小，既能在24 h內(nèi)較好控制血壓，又可減少在此期間因血壓波動所致的器官損傷［2］，服藥1～2周逐漸起效，6～8周時降壓作用最大。由于苯磺酸左旋氨氯地平較少和較輕的不良反應(yīng)，使其在長期的治療過程中有較高的服藥依從性和治療持續(xù)性［3］。苯磺酸左旋氨氯地平作為臨床證據(jù)和循證證據(jù)最豐富的鈣離子拮抗劑，多項研究也顯示其安全性好［4］，具有強(qiáng)效、持久、平穩(wěn)的降壓特性［5］;尤其在控制晨峰血壓方面［6］，與其他鈣離子拮抗劑相比，苯磺酸左旋氨氯地平可顯著降低清晨血壓升高速率。同時循證醫(yī)學(xué)證實苯磺酸左旋氨氯地平長期治療可減少心腦血管事件，保護(hù)腎臟，減少死亡。在高血壓治療領(lǐng)域，苯磺酸左旋氨氯地平顯示出其獨特的臨床優(yōu)勢［7］，鹽酸貝那普利為腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能逆轉(zhuǎn)左室肥厚和高血壓引起的血管結(jié)構(gòu)改變，有利于腎血流動力學(xué)效應(yīng)，在擴(kuò)血管降壓同時對腎功能有改善及保護(hù)作用，長期使用ACEI和鈣拮抗劑不僅能使血壓持續(xù)穩(wěn)定在較低的水平，且隨著血壓下降，左室肥厚逆轉(zhuǎn)，尿蛋白排泄下降，眼底病變好轉(zhuǎn)。本組資料顯示鹽酸貝那普利和苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)用治療3級高血壓，降壓效果明顯，到達(dá)目標(biāo)血壓時間短，無明顯不良反應(yīng)，在保護(hù)心腦腎方面也有很大益處，且治療費用不高，會使更多高血壓患者受益，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，20057.

［2］ 劉力生.高血壓［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1172.

［3］ 胡大一.mt管疾病防治指南和共識2008［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:34.

［4］ Ke Y，Zhu D，Hong H，et a1.Eficacy and safety of a single—pillcombination of am Iodipine/vaIsartan in Asian hypertensive patientsinadequately controlled with am lodipinemonotherapy ［J］.CurrMed Res Opin，2010，26(7):1705—1713.

［5］ 孫瑜，劉曉琰.高血壓治療藥物臨床選擇［J］.上海醫(yī)藥，2007，28(9):404—405.

［6］ Kawano Y，Hurio T，Kamide K，et a1.Blood pressure and medicationduring long——term antihypertensive therapy based on morn－－ing home SBP in hypertensive patients:Hypertension ControlBased Oil HomeSystolic Pressure(HOSP)substudy［J］.ClinExp Hypertens，2010，32(4):239—243.

［7］ 李莉.高血壓治療:從臨床指南到J臨床實踐［J］.中國臨床醫(yī)生，2007，35(3):67—71.