石 玲

(天津市 濱海新區(qū)大港醫(yī)院消化內(nèi)分泌科 300270)

隨著環(huán)境因素和生活方式的改變，糖尿病的患病人數(shù)明顯增加。研究［1］顯示，我國20歲以上的人群中，糖尿病發(fā)病率已達(dá)9.7%，糖尿病防治形勢非常嚴(yán)峻，糖尿病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用更是巨大，如何讓患者以最低廉的費(fèi)用獲得盡早康復(fù)的同時(shí)又能享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)務(wù)工作者值得探索的課題。

臨床路徑(Clinicalpathway)是一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理新模式［2］，是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法［3］，可以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我科于2012年3月將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病健康教育實(shí)踐中，取得良好教育效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者，男性38例，女性42例，年齡21～72歲，平均年齡46歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各40例，2組患者年齡、性別、文化程度、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均執(zhí)行整體護(hù)理和糖尿病的護(hù)理常規(guī)，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法。觀察組應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育?？剖页闪⑴R床路徑健康教育小組，要求護(hù)士每天都要按照路徑對患者進(jìn)行健康教育，責(zé)任護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)充分的循證制定糖尿病護(hù)理路徑細(xì)則［4－7］，見表1。一方面，增加患者的糖尿病知識;另一方面，也增進(jìn)了護(hù)士和患者之間的溝通。并可及時(shí)觀察到患者病情變化和一些新的信息，為患者的診治提供依據(jù)，提高了患者的滿意度［8］。

表1 糖尿病患者臨床護(hù)理路徑

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度，能復(fù)述宣教內(nèi)容80%以上為掌握，60% ～80%為基本掌握，60%以下為不了解。

1.3.2 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，對護(hù)理滿意度≥90%為滿意，60% ～80%為較滿意，≤60%為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組健康知識掌握情況比較 對照組掌握24例，基本掌握8例，不了解8例;觀察組掌握36例，基本掌握2例，不了解2例。兩組比較:χ2值=8.423，t值 =2.625(P ＜0.05)。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 對照組滿意32例，較滿意2例，不滿意6例，滿意率80%;觀察組滿意37例，較滿意1例，不滿意2例，滿意率92.5%。兩組比較，χ2值 =4.201，t值 =2.112(P ＜0.05)。

3 討論

臨床路徑護(hù)理是為滿足糖尿病患者的健康需求而制訂的，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)宗旨，使患者主動參與到護(hù)理計(jì)劃中來，建立最理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系。

3.1 規(guī)范護(hù)理程序，提高工作效率，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度臨床路徑通過明確醫(yī)療職責(zé)，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理程序，可以減少治療環(huán)節(jié)的瓶頸，從而提高工作效率;增加了醫(yī)務(wù)人員與患者交流的機(jī)會，保證了教育的效果和教育的質(zhì)量，提高了糖尿病患者的自我管理能力，減少減緩了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高了治療的依從性，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

3.2 合理配置醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用 臨床路徑類似于單病種管理，醫(yī)務(wù)人員必須沿著指定的臨床路徑程序，提供給病人最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，各專業(yè)小組為了促進(jìn)患者康復(fù)這個(gè)最終目標(biāo)分工合作，減少了人力資源的浪費(fèi)。由于臨床路徑界定了特定疾病或手術(shù)的平均住院天數(shù)、用藥規(guī)范和檢查項(xiàng)目，因此能有效地縮短平均住院日，合理地配置與使用醫(yī)院的硬件資源，從而降低醫(yī)療成本。

3.3 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯的發(fā)生 開展臨床路徑有利于克服“服務(wù)質(zhì)量冰山”，提高醫(yī)院綜合性服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療護(hù)理過程中，存在很多服務(wù)冰山。臨床路徑是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)和多學(xué)科專家共同研究而制定的，開展臨床路徑，能優(yōu)化患者住院流程，規(guī)范診療護(hù)理操作程序，使患者就醫(yī)的全過程不中斷，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。

3.4 提高護(hù)士素質(zhì)，減輕護(hù)士壓力 護(hù)理路徑的應(yīng)用使煩瑣的護(hù)理工作變的有條不紊，減輕了護(hù)士的壓力。護(hù)理路徑可以規(guī)范新的護(hù)理人員，使之在短期內(nèi)掌握護(hù)理程序和操作流程，提高了工作主動性，避免了處置不及時(shí)，減少事故的發(fā)生，從而避免了由于少數(shù)護(hù)士年資短，業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足及能力不同而造成的遺漏和疏忽。

3.5 提高帶教質(zhì)量，增強(qiáng)帶教效果我院為教學(xué)醫(yī)院，每年承擔(dān)大量的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，規(guī)范實(shí)習(xí)生行為、提高帶教質(zhì)量是我們?nèi)粘９ぷ鞯囊豁?xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)理路徑的應(yīng)用不僅指導(dǎo)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)，而且將理論與實(shí)踐相結(jié)合，正確應(yīng)用護(hù)理程序，適時(shí)宣教，便于熟知護(hù)理常規(guī)及方案，使其在思想上、語言行為及技術(shù)操作上均有了明顯的提高，培養(yǎng)了護(hù)生的獨(dú)立工作能力。

4 臨床路徑的實(shí)施在糖尿病管理中遇到的問題及對策

由于糖尿病的復(fù)雜性尚未被人類完全認(rèn)識，臨床路徑的研究與開發(fā)仍處于起步階段，在糖尿病管理的具體實(shí)施中帶來一系列問題，如疾病本身的復(fù)雜性及患者的個(gè)體差異、糖尿病臨床路徑的設(shè)計(jì)不夠多元化、尚未建立完整的評估體系以及部分醫(yī)務(wù)人員不能改變傳統(tǒng)的思維模式和診療習(xí)慣出現(xiàn)抵觸情緒，部分護(hù)士及輔助科室人員尚缺乏臨床路徑方面的知識和觀念，醫(yī)院配套管理不完善等均阻礙著臨床路徑的發(fā)展，是急需解決的。

臨床路徑的實(shí)施，使健康教育制度化、具體化和規(guī)范化，提高了護(hù)理質(zhì)量，有利于健康教育的貫徹實(shí)施，是一種值得推廣的健康教育形式。

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