秦 偉

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院二病區(qū) 226006)

手足口病(Hand foot and mouth disease HFMD)又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，多發(fā)生于0－10歲兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，重癥患者病情進展迅速，在發(fā)病1－5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。重癥患者表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、甚至昏迷;肢體抖動，運動障礙;呼吸急促困難，口唇紫紺，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;面色蒼灰、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺;脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或下降。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。

現(xiàn)就2010—2012年我傳染科收治50例手足口重癥兒，隨機對其分組進行全面護理干預(yù)，與一般護理進行比較，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010—2012年收治的50例手足口重癥患兒，隨機分為觀察組和對照組，觀察組男20例，女5例，年齡5個月至8歲，病程5至10天，對照組男12例，女13例，年齡4個月至10歲，病程7至11天，具有可比性。

1.2 方法將患兒根據(jù)其臨床表現(xiàn)和實驗室數(shù)據(jù)進行護理評估，給予一般補液治療，對照組予一般護理、健康教育(包括入院詳細宣教、介紹病房環(huán)境、住院規(guī)章制度、陪客探視制度、消毒隔離、疾病相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)措施。

1.2.1 護理干預(yù)措施

1.2.1 .1 健康宣教 采取責任護士講解演示操作解答疑問及發(fā)放宣傳冊的方式使患兒家屬及患兒了解疾病信息及正確的生活護理方法，并要求家屬及時向醫(yī)生和護士反饋健康教育信息，以加強指導(dǎo)。健康教育內(nèi)容包括手足口病的發(fā)病機制、易感人群、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、質(zhì)量方案、護理措施及其轉(zhuǎn)歸預(yù)后等，重點指導(dǎo)阻斷傳播途徑、增強抵抗力預(yù)防感染等生活護理方法。

1.2.1 .2 口腔護理 患兒多因口腔有皰疹潰瘍而拒絕疼痛、拒食、哭鬧不眠、流延，因此必須加強口腔護理以減輕患兒口腔疼痛，防止繼發(fā)感染，保持口腔清潔，年齡大的患兒鼓勵其喝水，早晚用軟毛刷刷牙，餐后用溫水或鹽開水漱口，嬰幼兒喂奶后再少量飲水，然后用棉簽蘸生理鹽水輕輕清潔其口腔，口腔有皰疹潰瘍疼痛的患兒，用錫類散或西瓜霜噴霧劑噴霧，抗感染止痛，促進潰瘍面愈合，用藥后不要馬上進食。

1.2.1 .3 皮膚護理 患兒皮膚斑丘疹皰疹往往散在分布在手足臀部，部分患兒可有水皰，易抓傷破裂引起感染，因此要告訴患兒家長皮膚受損的危害因素及護理方法，保持患兒皮膚清潔，用溫水清洗患兒皮膚，不可反復(fù)擦洗皰疹局部皮膚，不可使用肥皂或沐浴露刺激性的用品，皰疹周圍皮膚要注意保持清潔、干燥、穿寬松柔軟的衣服，勤換洗衣服，保證床單元的清潔。

1.2.1 .4 心理護理 大多數(shù)手足口患兒會有口腔潰瘍疼痛因此具有恐懼害怕心理，責任護士應(yīng)耐心解釋疾病相關(guān)知識，體貼照顧患兒，最大限度的消除其不安和恐懼感。

1.2.1 .5 并發(fā)癥護理 因大多數(shù)患兒無法表達疾病的真實主訴，護士要細心觀察患兒的精神狀態(tài)，監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及有無并發(fā)癥的發(fā)生，對于持續(xù)高熱的患兒，予物理降溫、多飲水、降溫藥物治療，觀察降溫效果，并做好記錄，隨時觀察有無驚厥先兆，必要時用水合氯醛灌腸止驚。若出現(xiàn)頭痛、高熱、驚厥、前囟緊張時，警惕顱內(nèi)高壓，應(yīng)用脫水劑降壓。

1.2.1 .6 預(yù)防措施 飯前便后、外出后要洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患兒 ，看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物，嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被。對患兒糞便及時進行消毒處理，每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進行消毒處理?；純涸龆鄷r，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室(臺)接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室(臺)就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式;醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒;診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒;同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療;對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用?；純旱暮粑婪置谖锖图S便及其污染的物品要進行消毒處理。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。

1.2.2 觀察指標

比較兩組患兒恢復(fù)情況包括精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)時間住院時間有無并發(fā)癥的情況包括皮膚情況、上呼吸道感染、心臟損傷、腦炎等。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行系統(tǒng)分析，記量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒恢復(fù)情況的比較見(表1)

表1 兩組患兒恢復(fù)情況的比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥情況的比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，對照組并發(fā)癥10例，觀察組并發(fā)癥低于對照組見(表2)

表2 兩組患兒并發(fā)癥情況的比較

3 討論

手足口病常具有季節(jié)性因不注意個人衛(wèi)生、環(huán)境差而導(dǎo)致疾病的傳播而發(fā)病，大多都可治可防，手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。在治療過程中，做好全面的護理對于患兒具有積極的作用，尤其是健康宣教、并發(fā)癥的觀察和護理對于阻斷傳播途徑、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后有重要價值。在好發(fā)季節(jié)加強好家庭、幼兒園及集體場所的健康宣教工作，注意環(huán)境個人飲食衛(wèi)生，預(yù)防手足口病的發(fā)生，一旦發(fā)熱出疹及時就醫(yī)，報衛(wèi)生防疫部門。在治療的同時應(yīng)配合全面的護理，如消毒護理、飲食護理、心理護理、口腔護理、皮膚護理、并發(fā)癥的觀察和護理。治愈出院后，予康復(fù)期指導(dǎo)，隔離一周左右，加強營養(yǎng)，適當活動，增加抵抗力，促進恢復(fù)。通過本次調(diào)查表明，觀察組患兒的病情恢復(fù)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示:全面護理干預(yù)可縮短治療時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。同時全面護理對于阻斷疾病的傳播，防止疫情蔓延或再次感染和促進患兒早日康復(fù)有著積極的臨床意義。