丁 俊

(安徽省肥東縣人民醫(yī)院腫瘤科 231600)

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在多數(shù)國(guó)家都有明顯增高的趨向［1］。我們從2005年6月～2010年6月采用國(guó)產(chǎn)吉西他濱(譽(yù)捷)和順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌85例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料85例晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，已失去手術(shù)時(shí)機(jī)。其中腺癌45例，鱗癌34例，大細(xì)胞癌6例;Ⅲ期39例，Ⅳ期46例;另有15例合并胸腔積液。男性60例，女性25例，男女之比為2.4:1，年齡32～70歲，中位年齡52歲。除有病理或細(xì)胞學(xué)診斷外，肺部還有X線、CT片或核磁共振等客觀臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，KPS(Karnofsky)評(píng)分≥60分，血常規(guī)及主要臟器功能基本正常，生存期在3個(gè)月以上，治療前后行胸片、胸部CT(或核磁共振)、肝腎功能、心電圖、腹部B超、CEA等檢查，治療中每周查血常規(guī)2～3次。

1.2 治療方法 譽(yù)捷 1250mg/m2，d1、8 靜脈滴注;順鉑80mg/m2，d1靜脈滴注。同時(shí)輔以止吐藥物，水化、堿化尿液，化療后適時(shí)使用GSF及對(duì)癥支持處理。21天為1周期，每例至少治療2周期，2周期后復(fù)查各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)療效和毒副反應(yīng)。

1.3療效和毒副反應(yīng)判定按WHO(1981年)對(duì)實(shí)體瘤和癌性滲液的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(NC)和進(jìn)展(PD)，以CR+PR為有效(RR)。毒副反應(yīng)的評(píng)價(jià)按WHO對(duì)抗癌藥物急性與亞急性反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效以CT或核磁共振的胸部腫瘤成像大小為判斷依據(jù)，85例中CR 8例，PR 45例，NC 22例，PD 10例，總有效率為62.35%(53/85)。臨床分期不同，療效也不同，分期越晚療效越差，Ⅲ－Ⅳ期有效率分別為69.23%和56.52%;有效率與組織學(xué)分型之間關(guān)系相差不大，腺癌與鱗癌分別為64.44%與67.65%，但大細(xì)胞癌療效較差，6例中僅1例有效。見表1。

表1 蓋諾加卡鉑對(duì)晚期NSCLC療效

85 8 45 22 10 62.35鱗癌 20 1 12 5 2 65.00大細(xì)胞癌 3 0 0 1 2 0合計(jì)

2.2 毒副反應(yīng)吉西他濱與順鉑聯(lián)合化療的毒副反應(yīng)骨髓抑制較少，有3例白細(xì)胞降至2.0×109/L以下，1例血小板降至10.0×109/L。血常規(guī)下降從5～13天，最低中位值為7.6天，第14～22天逐漸恢復(fù)正常。其次為惡心 (54.5%)、局部靜脈炎(6.5%)、脫發(fā)(3.1%)，尚有5 例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和尿素氮(BUN)輕度升高，停藥后2～3周恢復(fù)正常。

3 結(jié)論

肺癌是危害人類健康的惡性腫瘤之一，其中約有80%為NSCLC，由于不易早期發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)多屬中晚期而喪失手術(shù)切除機(jī)會(huì)。目前化療在中晚期肺癌治療中占重要地位，為進(jìn)一步提高晚期NSCLC的生存期，在實(shí)踐中仍需不斷探索，不斷總結(jié)。

第三代抗癌新藥吉西他濱是近年治療NSCLC的有力藥物，主要作用于DNA合成期和晚G1期，單藥療效19% ～27%;順鉑是治療NSCLC的一線基石藥，為細(xì)胞周期非特異性藥物，主要作用于S期;以GP方式用于晚NSCLC的治療有協(xié)同作用，GP已成為晚期NSCLC標(biāo)準(zhǔn)方案，樣本量較大，療效較高而且穩(wěn)定［3］。國(guó)產(chǎn)吉西他濱(譽(yù)捷)在實(shí)際臨床使用中的療效和文獻(xiàn)報(bào)道的進(jìn)口吉西他濱(健擇)療效相近。但方案中的順鉑副作用相對(duì)較大，對(duì)病人年齡、身體狀況要求較高，如腎毒性、消化道反應(yīng)等，限制了藥物的使用，所需的水化也增加了體循環(huán)的負(fù)擔(dān)，各種反應(yīng)加劇了病人的心理壓力。

［1］ 范若蘭.我國(guó)肺癌流行病學(xué)研究及肺癌病因?qū)W研究概況［J］.中國(guó)腫瘤，1993，2:113－114.

［2］ 孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社出版，1997.371－372.

［3］ 吳一龍主編.肺癌多學(xué)科治療的理論與實(shí)踐.北京 :人民衛(wèi)生出版社，2000，214－219.