姜 明 陳麗國 郭建坤 王義新 向 輝 劉 艷 陶 杰

(黑龍江農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院 156300)

葉酸(fore acid，VA)和維生素B12(VitB12)是組織細(xì)胞DNA合成過程中的重要輔酶，在人體合成代謝中發(fā)揮著重要作用，妊娠期尤其是妊娠期中晚期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)葉酸和VitB12的需要量增加，而體內(nèi)又不能自身合成，若孕期不能供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)葉酸和VitB12缺乏，導(dǎo)致孕婦貧血，胎兒生長(zhǎng)受限，低體重兒及早產(chǎn)兒。缺乏葉酸和VitB2致血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)向蛋氨酸的代謝受阻，易造成高同型半胱氨酸血癥，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而誘發(fā)妊娠期高血壓綜合征(妊高征)。血清同型半胱氨酸(Hcy)為心腦血管、周圍血管系統(tǒng)疾病及先天畸形的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用。本文通過測(cè)定孕婦血同型半胱氨酸水平，了解其與發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年7月－2011年12月間在我院產(chǎn)前檢查并住院分娩的妊娠中、晚期孕婦以及健康育齡婦女，測(cè)定血漿Hcy 235例，孕周最小12周，最大42周，產(chǎn)后(產(chǎn)后7 d內(nèi))存在妊娠期并發(fā)癥:貧血、心肌缺血或損害、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、胎兒畸形、早產(chǎn)及妊高征的晚期孕婦105例，年齡(28 ±4.6)歲，平均孕周(32 ±8.9)周，其中妊高征組44例，正常晚孕組63例，年齡(25±7.5)歲，平均孕周(34±7.4)周;正常非孕組 67例，年齡(29±8.2)歲，為健康育齡婦女。3組均測(cè)定血漿同型半胱氨酸，所有檢測(cè)婦女均無原發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、急慢性腎炎、糖尿病等病史，無煙酒嗜好，各組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 標(biāo)本采集和保存采取各組婦女晨起空腹肘靜脈血5ml，使用紅色分離膠促凝劑采血管，1h內(nèi)5000 r/rain離心10 min，用吸管小心吸取上層血清，使用日立7600－010全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。同型半胱氨酸濃度測(cè)定采用酶免疫檢測(cè)法，使用北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司同型半胱氨酸檢測(cè)試劑盒，實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 Hcy含量變化正常非孕婦女、妊娠12—27周、28—36周、37—42周及產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦血漿Hcy含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 妊娠各期、正常非孕婦女Hey含量比較±s)

表1 妊娠各期、正常非孕婦女Hey含量比較±s)

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L)正常非孕婦女67 8.46 ±3.16

17 9.1 ±4.86妊娠12—27 周 33 10.17 ±3.76妊娠28—36 周 58 11.09 ±7.48妊娠37—42 周 60 10.87 ±6.80產(chǎn)后

2.2 妊娠期并發(fā)癥與血Hcy水平的關(guān)系 共統(tǒng)計(jì)235例，患病105例(詳見表2)，部分病例同時(shí)合并2種以上并發(fā)癥。孕婦并發(fā)妊高征、貧血、心肌缺血或損害及胎兒異常者與正常晚孕組及正常非孕組血Hcy異常水平例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)。正常晚孕組與正常非孕組Hcy異常水平例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05)。見表2。

表2 妊娠期并發(fā)癥與血Hcy水平的關(guān)系

(1)妊娠期并發(fā)癥組與正常晚孕組及正常非孕組比較P＜0.05;(2)正常晚孕組與正常非孕組比較P ＞0.05

3 討論

3.1 孕期血漿同型半胱氨酸(Hcy)含量 孕婦營(yíng)養(yǎng)攝人不足，可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、發(fā)育不良，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致胎兒畸形或胎死宮內(nèi)。妊娠期葉酸容易缺乏，從而導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠貧血。維生素B參與糖、蛋白質(zhì)、脂類代謝，可影響神經(jīng)系統(tǒng)及維持組織正常功能。妊娠期葉酸、VitB12攝入量相對(duì)或絕對(duì)不足及吸收障礙可能是高同型半胱氨酸血癥的主要原因之一。本研究對(duì)所選擇的235人進(jìn)行回顧性調(diào)查，其中Hcy正常組中口服葉酸的比例約為89.7%，Hcy異常組中口服葉酸比例為24.1%，顯示口服葉酸可減少高同型半胱氨酸血癥，但正常非孕婦女、妊娠12－27周、28－36周、37－42周及產(chǎn)后的孕婦血漿Hcy含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。存在妊娠期并發(fā)癥尤其是妊高征的孕婦，血漿Hcy升高至異常水平的例數(shù)明顯增加，說明孕婦妊娠期缺乏葉酸及Vit B將可能發(fā)生高同型半胱氨酸血癥，從而對(duì)母兒造成危害。Hcy目前比較公認(rèn)的參考范圍是5－15 umol/L，＞15 umol/L為異常升高。

3.2 高同型半胱氨酸血癥與妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系Hcy是一種含巰基的氨基酸，它在甲硫氨酸代謝轉(zhuǎn)化過程中產(chǎn)生，其中亞甲基四氫葉酸和維生素B12是必不可少的輔基。近年來發(fā)現(xiàn)，血漿中Hcy水平升高與習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征(PIH)、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)、低體重兒等的發(fā)生密切相關(guān)。NTDS患兒母親體內(nèi)葉酸水平低，Hcy水平較高。高同型半胱氨酸血癥是一個(gè)多疾病的危險(xiǎn)因子，與血管疾病有密切的關(guān)系，尤其是在心血管疾病，是一個(gè)新的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究顯示，孕婦并發(fā)妊高征、貧血、心肌缺血或損害及胎兒異常者與正常晚孕組及正常非孕組血Hcy異常水平比較差異有顯著性(P＜0.01)。高同型半胱氨酸血癥的防治多方面的，最常用、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法是補(bǔ)充葉酸、VitB12、VitB6。因此應(yīng)當(dāng)在患者的飲食中增加葉酸、VitBl2、VitB6攝入，水果、蔬菜是飲食維生素的重要來源，對(duì)于降低高同型半胱氨酸所致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率意義重大。