鄒正平 謝江燕 張建強 徐 勇

(江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 213200)

尿液檢驗結果的準確度和可信度直接關系到臨床疾病的診斷、治療和療效觀察，尿液檢驗的影響因素是多方面的，尤其是分析前的影響因素往往被病人和醫(yī)務人員忽視，本文對尿液檢驗的標本留取和送檢前人為因素造成尿液標本稀釋而導致紅細胞計數(shù)下降進行了研究?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源體外試驗選取本院招工體檢人員的尿液標本60份，其中男22份，女38份，年齡18－26歲。體內試驗是選用本院腎內科和泌尿外科門診和住院病人的尿液標本30份，其中男12份，女18份，年齡28－56歲。

1.2 儀器與試劑儀器是本院的全自動尿有形成份分析儀UF－1000i(日本Sysmex公司生產 );試劑是選用 UF－1000i配套試劑包括鞘液(批號:G1057)、稀釋液(批號:A0053)及熒光染料(批號:A0029)。

1.3 方法 體外試驗:選取60份招工體檢人員的新鮮中段晨尿，每份尿液標本20ml，標本要求電導率在14.00 －25.00ms/cm，尿紅細胞數(shù) ＜20/ul，尿潛血陰性，外觀清透明。將每份標本分成4個平行管(每管5ml尿液)，每管中加入25ulEDTA－K抗凝血，顛倒混勻。前兩管為原尿檢測管(取其平均值為結果)，后兩管各加超純水(電導率在1－2ms/cm之間)5ml為對倍稀釋尿液管(取其平均值為結果)，37℃放置1小時，分別在 UF－1000i分析儀上檢測尿液電導率和尿紅細胞數(shù)量，同時在顯微鏡下觀察尿紅細胞的形態(tài)。體內試驗:收集本院腎內科、泌尿外科30例病人的中段晨尿各10ml，分兩管即刻檢測尿電導率和紅細胞數(shù)(取其平均值為結果)，標本要求電導率在14.00－25.00ms/cm，尿紅細胞數(shù)500－1000/ul。囑其喝下1000ml溫開水，等1小時后留取第二次中段尿各10ml，分兩管即刻檢測尿電導率和紅細胞數(shù)(取其平均值為結果)，同時在顯微鏡下觀察尿紅細胞的形態(tài)變化。

1.4 統(tǒng)計學方法體外試驗和體內試驗尿液稀釋前后，尿電導率和尿紅細胞數(shù)組間差異采用兩樣本均數(shù)t檢驗，數(shù)據(jù)采用±s表示。

2 結果

2.1 體外試驗結果見表1

表1 原尿液和超純水稀釋尿液尿電導率和尿紅細胞檢測結果

尿紅細胞檢測結果分析，組間差異t檢驗的t=12.44，t界值表 t0.01/2(60)=2.66，P ＜0.01。足以說明稀釋后的尿液標本紅細胞破壞明顯，兩者之間有顯著性差異。電導率檢測結果分析，組間差異 t檢驗的 t=19.90，P ＜0.01.足以說明尿液稀釋前后兩者之間尿電導率有顯著性差異。

2.2 體內試驗結果見表2尿紅細胞檢測結果分析，組間差異t檢驗的t=5.48，t界值表 t0.01/2(30)=2.75，P ＜ 0.01，說明喝水前后尿液紅細胞數(shù)有顯著差異，喝水后尿液紅細胞明顯破壞。根據(jù)電導率檢測結果分析，組間差異 t檢驗的 t=8.56，P ＜0.01，足以說明喝水前后尿液電導率有顯著性差異，喝水后尿液被明顯稀釋。

表2 原尿液和喝水后尿液尿電導率和尿紅細胞檢測結果

30 9.75 ±2.43 206 ±53喝水后尿標本

2.3 顯微鏡檢查結果原尿標本中紅細胞形態(tài)基本正常見圖1;稀釋尿標本中紅細胞腫脹破壞，紅細胞數(shù)明顯減少見圖2。

圖1 原尿標本中紅細胞

圖2 稀釋尿液中紅細胞

3 討論

尿液電導率作為尿液分析的重要參數(shù)之一近年來受到檢驗界同行高度重視，顧可梁教授定義［1］電導為描述導體導電性的物理量，在含離子的液體中，表示在有電位差情況下，傳送電荷的能力。馬駿龍等研究認為［2］尿液電導率反映尿液電解質導電能力，與滲透壓正相關，是診斷腎濃縮功能新參數(shù)，健康人群隨機尿液電導率結果呈正態(tài)分布，且與年齡段差異極顯著，與性別差異顯著。而尿紅細胞檢測，尤其通過尿紅細胞形態(tài)檢查來鑒別腎性血尿與非腎性血尿［3］對臨床腎疾病診斷和治療有重大意義。尿紅細胞數(shù)量及形態(tài)改變與稀釋尿液直接相關，惠懿苗等研究報道［4］低電導率條件下紅細胞易被破壞，即使在較高電導率條件下，隨模擬血尿標本水浴時間的延長，紅細胞的數(shù)目、體積分布也會發(fā)生明顯變化。作者在前人研究的基礎上利用本院現(xiàn)有的UF－1000i全自動尿有形成份分析儀，采用體外試驗和體內試驗兩種方法研究稀釋尿液對尿紅細胞計數(shù)和形態(tài)影響情況。體外試驗發(fā)現(xiàn)在原尿中加入100%水后尿液電導率有明顯改變(P＜0.01)，紅細胞破壞顯著(P＜0.01)。通過尿液電導率的梯度變化研究發(fā)現(xiàn)尿液導電率在8.0ms/cm以下的環(huán)境中紅細胞就會被大量破壞(生理鹽水的電導率為15ms/cm左右)。體內試驗研究發(fā)現(xiàn)，病人在一次性喝水1000ml后尿液電導率有明顯改變(P＜0.01)，尿紅細胞計數(shù)減少明顯(P ＜0.01)，同時尿紅細胞形態(tài)明顯改變，腫脹破碎細胞多見。所以在我們的日常檢驗工作中，發(fā)現(xiàn)病人標本的電導率在10ms/cm以下時，尿液沉渣檢驗結果的準確性將受到影響，要告知病人如何重新留取尿樣，重新檢驗后再發(fā)報告，同時要提請床位醫(yī)生高度關注病人腎功能的變化。因此尿液檢驗尤其是尿液有形成分檢驗，必須做好分析前的質量保證，醫(yī)務人員必須告知患者如何做好檢驗前的準備，才能保證檢驗結果的真實可靠，才能給臨床診斷提供可信的實驗室信息。

［1］ 顧可梁.尿電導率測定及應用現(xiàn)狀.檢驗醫(yī)學，2008，23(4):442－443.

［2］ 馬駿龍，陸玉靜，叢玉隆，等.健康人群尿液電導率參考區(qū)間調查及臨床應用［J］.臨床檢驗雜志，2007，25(1):62－64.

［3］ 陳巧林，顧可梁，胡嘉波，等.相差顯微鏡和UF－100聯(lián)合檢測鑒別血尿來源［J］.臨床檢驗雜志，2005，23(4):281－283.

［3］ 惠懿苗，楊文燕，胡嘉波，等.pH、電導率對尿沉渣流式細胞儀檢測紅細胞的影響［J］.江蘇大學學報(醫(yī)學版)，2006，16(2):160－161.