郝天兵

[摘要]目的臨床使用鹽酸奈福泮聯(lián)合小劑量利多卡因治療椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)，并對(duì)其療效做相關(guān)評(píng)價(jià)。方法回顧分析2012年6月-2014年6月99例來(lái)我院行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況的患者臨床資料，按照用藥不同分成觀察1組與觀察2組、對(duì)照組，每組各33例。觀察1組使用鹽酸奈福泮聯(lián)合利多卡因，觀察2組僅單獨(dú)使用鹽酸奈福泮，對(duì)照組使用氟芬合劑，觀察并記錄3組治療效果及出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行組間比較。結(jié)果觀察1組總體治療有效率為96.97%，觀察2組總體治療有效率為93.94%，對(duì)照組總體治療有效率為78.79%，明顯看出觀察組總體情況由于對(duì)照組，P0.05；各組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異較大，P

[關(guān)鍵詞] 寒戰(zhàn)；鹽酸奈福泮；利多卡因；療效觀察與評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0117-02

本研究主要圍繞鹽酸奈福泮復(fù)合小劑量利多卡因臨床治療椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)治療效果展開(kāi)討論與觀察，為臨床選擇更合理、更有效治療用藥提供依據(jù)。資料整理后作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年6月-2014年6月于該院行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的99例患者作為此次的觀察對(duì)象，全部患者ASA手術(shù)分級(jí)為I或Ⅱ級(jí)，患者行手術(shù)后均出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成3組進(jìn)行比較，觀察1組33例，男17例，女16例，平均年齡（37.47±3.1）歲；觀察2組33例，男18例，女15例，平均年齡（36.81±2.6）歲；對(duì)照組33例，男15例，女18例，平均年齡（37.65±3.2）歲。本次觀察對(duì)象排除在服抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥等患者，有肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷患者，存在發(fā)熱癥狀患者。對(duì)3組患者性別、平均年齡等基本資料進(jìn)行比較，未發(fā)現(xiàn)顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

全部患者于術(shù)前給予低流量吸氧處理，同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，主要包括血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度等，嚴(yán)格控制其血氧飽和度在98%～100%范圍內(nèi)；對(duì)患者取左側(cè)臥位，保證患者脊柱呈現(xiàn)水平狀態(tài)，將其腰部第2節(jié)段～3節(jié)段作為穿刺點(diǎn)，行穿刺后將穿刺針置于蛛網(wǎng)膜下腔中，出現(xiàn)腦脊液后可適當(dāng)注射鹽酸布比卡因（0.75%，約1.5 mL）與CS溶液（10%，約0.8 mL），取出穿刺針并放置硬膜外導(dǎo)管，回抽操作未出現(xiàn)回血、腦脊液后即可進(jìn)行導(dǎo)管同定。術(shù)中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)按照如下方案用藥。

觀察1組（鹽酸奈福泮+小劑量利多卡因）：鹽酸利多卡因注射液（固藥準(zhǔn)字H31021072），0.5%本品約20 mg，鹽酸奈福泮（國(guó)藥準(zhǔn)字H22020860），0.5%本品約20 mg，靜脈推注給藥。

觀察2組（鹽酸奈福泮）：20 mg鹽酸奈福泮，靜脈推注給藥。

對(duì)照組（氟芬合劑）：1/2量氟芬合劑靜脈注入。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者基本生命體征，例如心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等，觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀及相關(guān)椎體外系反應(yīng)。根據(jù)患者臨床體征表現(xiàn)將寒戰(zhàn)共分為0級(jí)～3級(jí)，無(wú)寒戰(zhàn)表現(xiàn)即為0級(jí)，輕微寒戰(zhàn)即為1級(jí)，若患者出現(xiàn)四肢顫抖表征即為2級(jí)寒戰(zhàn)，患者出現(xiàn)明顯上下頜顫抖即表示重度寒戰(zhàn)即為3級(jí)。對(duì)本次治療效果進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，總共分為顯效、有效、無(wú)效，顯效即治療后寒戰(zhàn)分級(jí)為0級(jí)～1級(jí)，有效代表治療后患者寒戰(zhàn)分級(jí)為2級(jí)，治療無(wú)效表示治療后寒戰(zhàn)分級(jí)為3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由百分?jǐn)?shù)表示，統(tǒng)一經(jīng)X?檢驗(yàn)，據(jù)P值結(jié)果判斷是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療情況比較

根據(jù)治療后患者寒戰(zhàn)分級(jí)情況可以看出，觀察1組總體治療有效率為96.97%，觀察2組總體治療有效率為93.94%，對(duì)照組總體治療有效率為78.79%，明顯看出觀察組總體情況由于對(duì)照組，P0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

根據(jù)本文觀察，觀察1組治療過(guò)程中未出現(xiàn)其他任何不良反應(yīng)，觀察2組患者中大部分都出現(xiàn)了血管壁刺激性反應(yīng)，對(duì)照組患者除有7例出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況外，另有5例患者出現(xiàn)椎體反應(yīng)，各組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異較大p<0.01詳見(jiàn)表2。

3 討論

機(jī)體通過(guò)骨骼肌進(jìn)行節(jié)律性、快速的收縮進(jìn)而產(chǎn)熱，并且血管收縮減少熱散失，使機(jī)體保持恒定體溫的一種代償方式一般被稱為寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)是機(jī)體對(duì)低溫環(huán)境的一種防御性反應(yīng)，該行為一般發(fā)生在行為調(diào)節(jié)、動(dòng)靜脈分流血管最大程度收縮仍無(wú)法維持穩(wěn)定時(shí)。椎管內(nèi)麻醉會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)造成影響，會(huì)對(duì)患者交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，抑制外周血管收縮增加機(jī)體散熱，同時(shí)對(duì)汗液閾值也有所提高，該麻醉方式下患者容易發(fā)生寒戰(zhàn)，該情況的發(fā)生主要與體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)水平有關(guān)，同時(shí)與寒冷刺激反應(yīng)程度也有較大聯(lián)系。臨床對(duì)于寒戰(zhàn)的治療及預(yù)防方法較為多樣，主要分為藥物措施與非藥物措施。鹽酸奈福泮具有輕度解熱及肌松作用，呼吸抑制作用較輕，不會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，無(wú)用藥依賴性；利多卡因是臨床常見(jiàn)局麻藥物，經(jīng)血液吸收后，對(duì)靜脈周圍微小神經(jīng)及神經(jīng)叢具有輕微麻醉作用，減少由于鹽酸奈福泮引起的血管刺激作用。

本文觀察結(jié)果指出，觀察1組總體治療有效率為96.97%，觀察2組總體治療有效率為93.94%，對(duì)照組總體治療有效率為78.79%，明顯看出觀察組總體情況由于對(duì)照組，P0.05；可以看出，鹽酸奈福泮治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)情況療效顯著，與小劑量利多卡因聯(lián)合治療，進(jìn)一步提高治療效率，這與劉友章的研究結(jié)果一致。各組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異較大，P