海春芳

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

上尿路結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡碎石取石圍術(shù)期護(hù)理體會

海春芳

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

目的 總結(jié)上尿路結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡碎石取石(PCNL)圍術(shù)期的護(hù)理體會。方法 對67例上尿路結(jié)石患者行PCNL，圍手術(shù)期間積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)管道護(hù)理及出院指導(dǎo)等干預(yù)措施。結(jié)果 本組患者一次性成功取石率為92.54%，5例患者二期取石成功，無中轉(zhuǎn)行開放手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)2例體溫升高，經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生出血、尿瘺等并發(fā)癥，均康復(fù)出院。隨訪6個(gè)月未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。結(jié)論 PCNL治療上尿路結(jié)石具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)時(shí)間短、結(jié)石取凈率高等優(yōu)點(diǎn)，圍術(shù)期的護(hù)理是獲得良好治療效果的保證。

上尿路結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石取石；圍手術(shù)期護(hù)理

隨著腔內(nèi)泌尿系技術(shù)在臨床的不斷發(fā)展和完善，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)因具有結(jié)石清除率高，腎功能損害少，可反復(fù)操作，患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸替代開放手術(shù)成為治療上尿路結(jié)石的主要方法之一[1]。2014-05—2016-01間，我們對67例上尿路結(jié)石患者行PCNL，圍手術(shù)期間積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)管道護(hù)理等措施。取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例患者均行KUB、IVU、彩超檢查、泌尿系三維重建CT等檢查確診并明確結(jié)石的部位、大小、腎臟積水等情況。其中男45例，女22例；年齡19～74歲，平均47.50歲。輸尿管上段結(jié)石29例，腎結(jié)石38例。左側(cè)結(jié)石33例，右側(cè)結(jié)石30例，雙側(cè)結(jié)石4例。39例伴有不同程度的腎積水。術(shù)前常規(guī)行中段尿培養(yǎng)和抗感染治療。均在硬膜外聯(lián)合麻醉或全麻下行經(jīng)皮腎鏡鈥激光或彈道碎石取石術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：完善血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、尿培養(yǎng)、靜脈尿路造影及CT等檢查，做好藥敏試驗(yàn)。協(xié)同醫(yī)生評估病情，排除手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位，增加術(shù)中耐受力。做好皮膚準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。手術(shù)前晚與手術(shù)晨間各清潔灌腸一次。術(shù)前檢查腎鏡、鈥激光機(jī)性能，以確保功能正常和完備。(2)心理護(hù)理：多數(shù)患者對經(jīng)皮腎鏡手術(shù)方式缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)會損傷正常組織及治療不徹底等，產(chǎn)生急躁，焦慮等情緒，影響治療信心。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者和家屬做好溝通工作，了解患者產(chǎn)生顧慮的原因，耐心回答患者提出的疑問。介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及安全性和手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉及與手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)，緩解和消除其不良心理，以輕松、良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)。保持口腔清潔衛(wèi)生，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸氣管內(nèi)。禁食水6 h，術(shù)后6 h后可給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化半流質(zhì)飲食。忌食高鈣、糖類、辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。測量血壓、呼吸、 脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征，1次/h。6 h后生命體征平穩(wěn)者可改為1次/2 h，24 h后可改為1次/4 h，直至病情穩(wěn)定。生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者早期下床活動，減輕腹脹，防止腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。(2)管道護(hù)理：①妥善固定留置尿管，避免受壓、扭曲、打折、過度牽拉等。保持導(dǎo)尿管引流通暢，更換體位時(shí)指導(dǎo)患者翻身前先將導(dǎo)尿管留置一定的長度，然后再翻至對側(cè)?；顒訒r(shí)須先將尿管妥善固定。準(zhǔn)確記錄尿液顏色、性質(zhì)及24 h總量。每日更換引流袋，并對尿道口及尿管消毒。② PCNL后在患者的輸尿管內(nèi)放置雙J管，其支架和內(nèi)引流作用能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后輸尿管狹窄等。如患者突然發(fā)生腎區(qū)脹痛不適和尿液顏色異常時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，檢查雙J管是否脫落或上下移動。注意尿液中有無沉淀物、血塊、黏液堵塞雙J管等現(xiàn)象發(fā)生。告知患者不要做突然下蹲、猛烈彎腰動作或劇烈活動，以免雙J管移動和損傷尿管黏膜。③妥善固定腎造瘺管，防止脫落扭曲，保持引流通暢。引流袋位置不得高于床平面，活動時(shí)不得高于造瘺口平面。定時(shí)捏擠引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄及保持引流通暢。如血尿逐漸增多，提示并發(fā)出血，囑患者立即臥床休息，并報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助試行夾閉腎造瘺管。腎造瘺管一般留置5～8 d，待尿液轉(zhuǎn)清，體溫正常，行KUB后如無較大結(jié)石殘留后可行夾管試驗(yàn)。若無發(fā)熱、腎區(qū)腫脹、尿外滲等癥狀即可撥除腎造瘺管。撥管后造瘺口用凡士林紗布條填塞，若造瘺口滲液較多，囑患者健側(cè)臥位，通知醫(yī)生并協(xié)助及時(shí)更換敷料。(3)出院時(shí)囑患者適當(dāng)增加飲水量(2 500～3 000 mL/d)，勤排尿，利于碎石排出。避免劇烈運(yùn)動及體力運(yùn)動。避免辛辣刺激性及肥厚食物攝入，戒煙戒酒。如有血尿等異常需注意休息并及時(shí)就診。定期復(fù)查泌尿系超聲等檢查，并按時(shí)回院復(fù)查，按醫(yī)囑擇期拔除雙J管。

2 結(jié)果

本組患者一次性成功取石率為92.54%，5例患者二期取石成功，無中轉(zhuǎn)行開放手術(shù)患者。術(shù)后出現(xiàn)2例體溫升高，經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生出血、尿瘺等并發(fā)癥，均康復(fù)出院。隨訪6個(gè)月未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。

3 小結(jié)

對行PCNL治療的上尿路結(jié)石患者，術(shù)前通過交談，減輕其緊張、焦慮情緒，使患者保持良好心理狀態(tài)接受手術(shù)。針對術(shù)后可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥給予加強(qiáng)密切觀察病情等護(hù)理措施。做好引流管的護(hù)理,細(xì)心觀察引流液的性狀與數(shù)量。注意胸腹部的癥狀與體征[2]。對出現(xiàn)的問題及時(shí)分析并及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。以上圍手術(shù)期護(hù)理措施對患者順利度過手術(shù)期，提高治療的成功率具有重要意義。

[1] 湯春波, 溫海濤, 齊勇.B超引導(dǎo)下腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(2):87-88,92.

[2] 王淑雯，孫紅玲，劉麗歡,等.237例腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012,47(2)：441-441.

(收稿 2016-10-12)

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1077-8991(2017)01-0124-02