摘 要：地震、泥石流、礦難、空難、車禍、戰(zhàn)爭等危及生命重大安全的災(zāi)難不僅帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡，而且還給人們造成了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。由于災(zāi)難的突發(fā)和不可預(yù)知性，會(huì)讓人暫時(shí)失去基本的掌控感，陷入不安全、恐慌和情感的隔離里，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致一系列的生理、心理異常的反應(yīng)、諸如：恐懼、眩暈、頭疼、噩夢、抑郁、焦慮等。災(zāi)難過后，不僅要做好身體上傷口的包扎，生活上的幫助，更應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心理援助和良好的心理干預(yù)。而心理干預(yù)可以幫助人們擺脫心理陰影，對(duì)受災(zāi)人民重拾生活信心、進(jìn)行災(zāi)后心理重建具有至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：心理危機(jī)；干預(yù)；模式

中圖分類號(hào)：B842 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）09-0075-02

一、災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)歷史發(fā)展

心理危機(jī)干預(yù)尤其是20世紀(jì)50年代以來，有了較大的發(fā)展，它的歷史追溯到從一種民間的志愿者心理支援活動(dòng)發(fā)展成專門的心理科學(xué)；危機(jī)干預(yù)的水平已經(jīng)由創(chuàng)傷性的干預(yù)發(fā)展到成長性的干預(yù)；心理干預(yù)的對(duì)象從個(gè)體的干預(yù)延展到重大集體事件、國家水平的干預(yù)。

心理危機(jī)的干預(yù)在國外已有很大發(fā)展，部分發(fā)達(dá)國家諸如德國、美國、英國等在災(zāi)難后創(chuàng)傷的心理干預(yù)方面已然取到了相對(duì)的成效，有著比較豐富的經(jīng)驗(yàn)和較完善的應(yīng)對(duì)系統(tǒng)。創(chuàng)傷的心理治療與危機(jī)干預(yù)在我國近幾年來受到重視。1994年12月新疆克拉瑪依特大火災(zāi)后開始探索心理危機(jī)的干預(yù)；在經(jīng)歷2003年的SARS時(shí)，心理危機(jī)干預(yù)情況有了變化。由于SARS患者出現(xiàn)了一系列的心理行為問題，而普通人群也表現(xiàn)出普遍的恐慌情緒、搶購行為、聽信和傳播恐怖的傳言。正是在這種情況下心理危機(jī)干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)豐富了，但是更加渴望系統(tǒng)了解創(chuàng)傷的心理治療與危機(jī)干預(yù)的理論和技術(shù)；在2008年的汶川地震和2010年青海的玉樹地震后，心理危機(jī)干預(yù)有了系統(tǒng)的發(fā)展，干預(yù)技術(shù)和干預(yù)策略有了較大的發(fā)展。

二、心理危機(jī)干預(yù)內(nèi)涵和目的

（一）災(zāi)難后心理干預(yù)的內(nèi)涵

心理危機(jī)（crisis）指的是，當(dāng)人們遭遇指突發(fā)事件，諸如地震、戰(zhàn)爭、泥石流、車禍、恐怖襲擊時(shí)，人所處的危機(jī)事件造成的消極心理影響。心理危機(jī)事件是指那些危及生命、出乎意料的、讓當(dāng)事人無能為力的一些重大的負(fù)性事件。當(dāng)個(gè)體遭遇重大災(zāi)難后，感到已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)難以掌控，人內(nèi)心已有的平衡系統(tǒng)就會(huì)被打破，從而心理失衡，內(nèi)心的緊張不斷升級(jí)，這就是危機(jī)狀態(tài)。危機(jī)意味著心理平衡穩(wěn)定的破壞，引發(fā)的不安全、失控、恐慌、不平衡。

同時(shí)，心理危機(jī)有兩層含義第一層認(rèn)為危機(jī)是困難和境遇。這些困難和境遇使得人們無能為力，不能有意識(shí)地主宰自己的生活；另外一層則強(qiáng)調(diào)人們遭遇困難和境遇后的一種情感隔離狀態(tài)，而個(gè)體在這種狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)恐懼、害怕和悲傷的感覺，以及因失去對(duì)生活的希望、失去對(duì)世界的信任、無法用現(xiàn)有的解釋系統(tǒng)來對(duì)這種災(zāi)難進(jìn)行合理化解釋，甚至出現(xiàn)自殺的念頭或者行為。

干預(yù)（interference）又稱應(yīng)激處理（stress management）。其工作的內(nèi)容就是對(duì)癥狀的解釋，并給出一些應(yīng)對(duì)的建議，告訴當(dāng)事人怎么去處理，做什么等。所謂“災(zāi)后危機(jī)心理干預(yù)”，是指心理專業(yè)人員通過交談、疏導(dǎo)、撫慰等方式，幫助心靈遭遇短期失衡的患者進(jìn)行調(diào)整，幫助當(dāng)事人從危機(jī)狀態(tài)中走出，盡快恢復(fù)正常心理狀態(tài)的一種治療方式。危機(jī)干預(yù)旨在阻止極端應(yīng)激事件產(chǎn)生的不良后果，通過即刻處理危機(jī)，使人們失衡的認(rèn)知和情感反應(yīng)趨于穩(wěn)定。

（二）心理危機(jī)干預(yù)的意義和目的

心理危機(jī)干預(yù)作為一門新興學(xué)科，也是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的重要組成部分。災(zāi)難發(fā)生之后，會(huì)給人造成強(qiáng)烈的心理沖擊，在經(jīng)歷了災(zāi)難性的情景后，會(huì)出現(xiàn)“幸存反應(yīng)”。所謂幸存反應(yīng)指的是在生活中，我們會(huì)逐漸形成一些對(duì)生活的錯(cuò)覺，之所以說是錯(cuò)覺，是因?yàn)檫@些信念是經(jīng)不起推敲的。比如，我們常常認(rèn)為生活是在我們的掌控之中的、生活是可以預(yù)測的、生活是公正合理的、生活是安全的。當(dāng)創(chuàng)傷性事件來臨時(shí)，這些固有的信念幾乎會(huì)瞬間崩潰。

當(dāng)個(gè)體遭遇此創(chuàng)傷情境時(shí)，作為生物個(gè)體的人，會(huì)出現(xiàn)吃不下飯、睡不好覺、情緒緊張、恐懼、內(nèi)疚等，并經(jīng)常在腦海中浮現(xiàn)當(dāng)時(shí)的悲慘場面，回避與人談?wù)撨@些話題。此刻人變得沒有掌控感，陷入恐慌，使得個(gè)體的行為退行。造成對(duì)人際關(guān)系的疏離與緊張、喪失對(duì)生活的意義和希望、生活信念的瓦解，甚至造成社會(huì)性退縮和攻擊行為、自殺行為。干預(yù)的目的是使幸存者重獲個(gè)人尊嚴(yán)和價(jià)值感，危機(jī)干預(yù)的核心是“談話”。

鑒于災(zāi)難對(duì)幸存者的嚴(yán)重心理影響，因而創(chuàng)傷后心理危機(jī)感干預(yù)的工作顯得尤為重要，能夠及時(shí)穩(wěn)住創(chuàng)傷者的情緒，并進(jìn)行心理傷口的包扎有著重要的意義。心理危機(jī)的干預(yù)能夠給他們提供心理上的穩(wěn)定性和一定的安全感，能夠重建他們對(duì)世界的信任和心理上的掌控感，從而預(yù)防后期心理危機(jī)的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)，能夠讓他們掌握處理自己心理危機(jī)的一些方法和技能，在以后的危機(jī)應(yīng)付中獲得積極正性的能量。更為重要的一點(diǎn)，心理危機(jī)工作的開展，直接的目的就是預(yù)防災(zāi)難后心理障礙和心理疾病的產(chǎn)生，減少諸如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（急性的ASD和延遲性的PTSD）、抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、邊緣人格障礙、自殺行為的發(fā)作和產(chǎn)生。

三、創(chuàng)傷后心理危機(jī)干預(yù)的模式

（一）心理危機(jī)干預(yù)的對(duì)象和人群

災(zāi)難后需要心理干預(yù)的對(duì)象指受各種不利因素影響的和心理感染最嚴(yán)重的人。根據(jù)災(zāi)難對(duì)人們心理的影響程度和影響方式的不同，我們將災(zāi)難后需要干預(yù)的易感人群按其重要性分為以下幾類：

第一類人群：災(zāi)難的幸存者：直接卷入災(zāi)難或者接觸創(chuàng)傷事件的人群（受害者），諸如美國“9.11”恐怖襲擊事件中幸存下來的人；在2008年汶川大地震中生存下來的人群，都屬于直接接觸災(zāi)難的人，有著直接的創(chuàng)傷刺激。

第二類人群：間接卷入災(zāi)難的人群：諸如受難者的家屬、朋友、同事以及目擊者，在2011年“7.23”溫州動(dòng)車追尾特大交通事故中，很多罹難者的家屬一度陷入痛苦中，使得他們承受著巨大的心理創(chuàng)傷和巨大的壓力，進(jìn)而出現(xiàn)失眠、頭痛、情感解離、麻木等身心反應(yīng)。因而這類人群也是心理危機(jī)干預(yù)需要注意和工作的人群。

第三類人群：現(xiàn)場的救援人員以及新聞媒體報(bào)道人員和志愿服務(wù)人員，諸如災(zāi)難救災(zāi)現(xiàn)場的人民解放軍、消防人員、警察、記者、志愿者等，他們雖然不是直接的受難者，但是也或多或少地卷入災(zāi)難，因而也是不可忽視和需要干預(yù)的人群。在2008年汶川地震中，很多在一線報(bào)道的記者和新聞媒體人員回到駐地后就產(chǎn)生噩夢，甚至沒有辦法相信自己已經(jīng)不在災(zāi)難現(xiàn)場了。

最后一類人群：通過收看新聞，各種媒體而接觸到災(zāi)難的人群，尤其需要注意的是幼兒和老人，他們是災(zāi)難的易感群體。

緊急干預(yù)的重點(diǎn)是第一類人群，因?yàn)檫@部分人可能災(zāi)后急性應(yīng)激障礙（ASD）及其延遲性應(yīng)激障礙（PTSD）以及適應(yīng)障礙的易感人群，這部分也可能是創(chuàng)傷后自殺意向較多的人，因?yàn)閺妮p重緩急看，這部分人是第一時(shí)間的干預(yù)對(duì)象。

（二）關(guān)于心理危機(jī)程度的評(píng)估

心理危機(jī)評(píng)估是指專業(yè)心理學(xué)工作者利用相關(guān)理論和技術(shù)對(duì)心理危機(jī)的類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行鑒別、判斷的過程。評(píng)估是心理危機(jī)干預(yù)必不可少的工作，在較準(zhǔn)確的評(píng)估之后才能進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。主要包括兩方面的評(píng)估。

一方面，對(duì)災(zāi)難后人群的臨床表現(xiàn)的評(píng)估。即通過心理晤談，自己的觀察，以及簡易的心理測驗(yàn)及量表對(duì)個(gè)體的情緒、認(rèn)知、行為以及軀體四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。情緒評(píng)估：確認(rèn)個(gè)體在危機(jī)狀態(tài)中表現(xiàn)出的情緒類型。認(rèn)知評(píng)估：是否有注意力過分集中于悲傷事件中導(dǎo)致記憶和識(shí)別能力下降，是否有自我否定成分。行為評(píng)估：是否有退縮、依賴他人，不能專心學(xué)習(xí)和做家務(wù)，是否有對(duì)前途悲觀失望、漠視他人的關(guān)心和幫助甚至嚴(yán)重的破壞行為。軀體癥狀評(píng)估：如心悸、頭痛、食欲不振、呼吸困難、失眠等。

另一方面，對(duì)災(zāi)難造成的危機(jī)嚴(yán)重程度的評(píng)估。一般包括兩方面的工作：一是個(gè)體是否存在生命危險(xiǎn)，即是否有自殺、沖動(dòng)攻擊、他殺危險(xiǎn)；二是個(gè)體是否喪失了原有的社會(huì)角色能力，是否與周圍環(huán)境隔絕或離開原先所處的自然、社會(huì)環(huán)境。

（三）危機(jī)干預(yù)時(shí)間及介入時(shí)機(jī)

災(zāi)難發(fā)生后，心理危機(jī)的干預(yù)需要時(shí)間和時(shí)機(jī)的把握，及時(shí)和恰到好處地給予幫助很重要，因?yàn)樾睦砦C(jī)的干預(yù)絕不是一天兩天就能完成的。不同時(shí)間階段的介入需要不同的危機(jī)干預(yù)的技巧和方法。心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)間，一般在危機(jī)發(fā)生后的數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周。據(jù)災(zāi)難發(fā)生后的時(shí)間推移，危機(jī)干預(yù)分為3天，7天，一個(gè)月不等的階段，各個(gè)階段有不同的工作和干預(yù)的內(nèi)容。但是，有的如延遲性的PTSD可能暫時(shí)不表現(xiàn)出來，所以還需要后續(xù)的干預(yù)，及時(shí)地掌握臨床的表現(xiàn)，對(duì)不同的人群，選擇不同的時(shí)機(jī)。據(jù)嚴(yán)重程度，選擇我們的干預(yù)的時(shí)間介入。

（四）心理危機(jī)的干預(yù)的方法

1.嚴(yán)重事件心理晤談法。通過半結(jié)構(gòu)化的交談來減輕壓力的方法，個(gè)別或者集體進(jìn)行，自愿參加。通常將地震中涉及的各類人員按照不同人群分組進(jìn)行集體晤談。此方法在此次汶川震后早期心理干預(yù)亦發(fā)揮了一定的積極作用。如施琪嘉通過19個(gè)案例詳細(xì)分析和歸納總結(jié)了此方法在震后部隊(duì)公安武警消防系統(tǒng)人員、新聞系統(tǒng)人員、醫(yī)護(hù)人員和所謂“喪失群體”人員這四部分人中的工作策略、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)及遇到的問題。

2.認(rèn)知行為療法。它是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，這是一種非常有效的療法。

3.心理報(bào)告法。其實(shí)，這是和心理晤談法非常相似，在72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行的一種療法，一個(gè)人的形式或是個(gè)人訪談的形式，讓他們回憶當(dāng)時(shí)看到了什么，自己有什么樣的體驗(yàn)。

4.暴露療法。此療法穩(wěn)定性技術(shù)非常重要，讓他們處在一個(gè)安全的感覺氛圍里，是此療法的前提。

5.眼動(dòng)脫敏再加工技術(shù)（EMDR）。EMD是一種可以在短短數(shù)次晤談之后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程度及重建希望和信心的治療方法。關(guān)于眼動(dòng)脫敏再加工技術(shù)的運(yùn)用，邱永崢等報(bào)道了解放軍工程兵指揮學(xué)院心理專家在都江堰災(zāi)區(qū)，通過眼動(dòng)脫敏再加工技術(shù)幫助參加抗震救災(zāi)的戰(zhàn)士們消除心理壓力，效果較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙萍.心理危機(jī)干預(yù)及實(shí)施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（13）.

[2]樊富珉.危機(jī)心理干預(yù)及實(shí)施[J].清華大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2005，（9）.

[3]趙國秋.心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，（1）：45-47.

[4]王燮辭.地震后心理危機(jī)的評(píng)估與干預(yù)[J].四川文理學(xué)院學(xué)，2009，19（2）.

[5]美國國立兒童創(chuàng)傷應(yīng)激中心.心理急救現(xiàn)場操作指南（第二版）[M].童慧琦，王素琴，等，譯.太原：希望出版社，2008：11-50.

[6]施琪嘉.災(zāi)后不同群體的集體干預(yù)原則[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，7（30）：11-14.