摘 要：本文針對(duì)社區(qū)腦卒中患者恢復(fù)期家庭康復(fù)護(hù)理提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，旨在使患者家屬能掌握相應(yīng)的護(hù)理方法，從而提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中 恢復(fù)期 家庭護(hù)理 康復(fù)

中圖分類號(hào)：R544 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）01（c）-0218-01

腦卒中，又稱腦血管意外，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率為150萬(wàn)/年，存活者達(dá)600萬(wàn)人，其中75%的患者殘廢，40%的屬重殘[1]。由于腦卒中康復(fù)期長(zhǎng)，因此，家庭是腦卒中患者的主要康復(fù)場(chǎng)所，患者的日常護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練主要由家庭照顧者完成。有資料證明，家庭照顧者的照顧能力對(duì)患者的康復(fù)起著最關(guān)鍵的作用，直接關(guān)系到患者的康復(fù)質(zhì)量[2]。為此，本文針對(duì)社區(qū)腦卒中患者恢復(fù)期家庭康復(fù)護(hù)理提出了相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

1 一般護(hù)理

1.1 飲食護(hù)理

應(yīng)適當(dāng)限制脂肪、糖及鹽的攝入，少喝咖啡，多攝入高蛋白、高纖維素食物，如蔬菜、水果、魚類、豆類等，每餐進(jìn)食七八分飽，少量多餐。同時(shí)為保證營(yíng)養(yǎng)攝入充分，對(duì)不能自口進(jìn)食或吞咽困難者給予鼻飼留置飲食。同時(shí)攝入適量的水分，每天飲水不少于6杯（每杯250 mL），因缺水后，血液粘稠，血流減慢，易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。

1.2 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔，大小便后及時(shí)清洗。選擇寬大柔軟，簡(jiǎn)單易穿脫的衣服。保持床褥清潔，定期翻身，按摩受壓部位。穿衣時(shí)先穿患側(cè)后穿健側(cè)；脫衣則先脫健側(cè)后脫患側(cè)[3]。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)家屬掌握局部按摩的方法，具體如下：蘸少許50%酒精，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心按摩，由輕到重，由重到輕，每次3～5分鐘，如局部已出現(xiàn)褥瘡的早期癥狀，按摩時(shí)不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環(huán)形動(dòng)作由近褥瘡處向外按摩。

2 心理護(hù)理

由于疾病的影響，腦卒中患者往往存在孤獨(dú)寂寞感、傷感、悲觀、抑郁等不良心理狀況。家屬及子女在與患者交談的過(guò)程中，要耐心傾聽，語(yǔ)言要簡(jiǎn)潔，語(yǔ)速要慢，不能表現(xiàn)出不耐煩的情緒，此外在交談的過(guò)程中要細(xì)心觀察，掌握患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)，平時(shí)可以多觸摸患者的手，以示尊重和關(guān)心；同時(shí)要鼓勵(lì)患者自立自助，協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗臉、刷牙、穿衣等，以實(shí)現(xiàn)患者的自我價(jià)值。

3 藥物治療

根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)定量正確服用藥物，不可擅自停藥或漏服，用藥期間要嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)言語(yǔ)不清，一側(cè)肢體麻木、無(wú)力，突然視力下降、失明、劇烈頭痛、眩暈等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。同時(shí)還應(yīng)積極防治原發(fā)疾病，如糖尿病、高血壓等。據(jù)有關(guān)資料顯示，引發(fā)腦卒中的高危因素中，高血壓為68.75%，高血脂為43.75%，高血糖為34.38%，心臟病為14.6%[4]，其中以高血壓和高血脂為主要高危因素，所以為防止腦卒中的復(fù)發(fā)積極控制原發(fā)病至關(guān)重要。

4 康復(fù)訓(xùn)練

4.1 語(yǔ)言

根據(jù)患者喜好選擇合適的圖片或讀物，從發(fā)音開始，按字詞句段的順序訓(xùn)練患者說(shuō)話，訓(xùn)練時(shí)家屬應(yīng)仔細(xì)傾聽，善于猜測(cè)詢問(wèn)，為患者提供述說(shuō)熟悉的人或事的機(jī)會(huì)。

4.2 肢體功能鍛煉

每天做好以下基本護(hù)理：（1）按摩：用手掌順神經(jīng)、淋巴血流方向，由末梢輕輕向心方向按摩，用力均勻[5]，可促進(jìn)血液循環(huán)，有效防止肌肉痙攣，有條件的亦可到康復(fù)中心進(jìn)行針灸和拔罐；（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（包括髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，肘腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等）：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的原則，訓(xùn)練次數(shù)、時(shí)間視情況而定，逐漸讓患者學(xué)會(huì)由床上翻身移動(dòng)，再到坐起，最后過(guò)渡到站立行走。

4.3 個(gè)人衛(wèi)生處理

家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情，以提高患者的自我成就感和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，具體操作包括以下幾個(gè)方面：（1）洗臉：移至洗漱處，用健手開水龍頭，然后利用水龍頭擰干毛巾擦臉。使用輪椅的患者，所用的洗臉池高度應(yīng)在70～80 cm[6]，其下方應(yīng)有足夠的空間；（2）刷牙：可用改良的牙刷，即手柄加長(zhǎng)，有條件者使用電動(dòng)牙刷。偏癱者可訓(xùn)練健手代替患手操作，繼之訓(xùn)練患手操作，健手輔助，或只用患手操作；（3）洗手：洗健手時(shí)，可將改造后的細(xì)毛刷（毛刷背面加兩個(gè)吸盤）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上來(lái)回刷洗[6]，擦健手時(shí)，可利用患側(cè)上肢彎曲的前臂和腹部夾住干毛巾，健手在毛巾上來(lái)回擦拭。

4.4 床上翻身訓(xùn)練

（1）被動(dòng)向健側(cè)翻身，旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，家屬一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，家屬一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位；（2）被動(dòng)向患側(cè)翻身，先將患側(cè)上肢放置于外展90°的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身；（3）主動(dòng)向健側(cè)翻身，患者雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。

5 健康教育

為了更好地幫助患者康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家屬及患者做好健康教育的指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）提醒家屬在天氣變化劇烈及寒冷時(shí)要注意病人的保暖，且按醫(yī)囑及時(shí)服用降壓藥；（2）告知家屬做好皮膚護(hù)理，每2 h翻身1次，防止壓瘡的發(fā)生；（3）督促病人改善不良的生活習(xí)慣，保持心情愉快，尤其應(yīng)督促其戒煙；（4）指導(dǎo)家屬督促患者在夜間變幻體位時(shí)做到3個(gè)半分鐘和3個(gè)半小時(shí)，即（夜間醒后平臥半分鐘，床上坐半分鐘，雙腿下垂床沿再坐半分鐘，然后下地活動(dòng)）和（每天早上行走半小時(shí)，晚飯后散步半小時(shí)，中午睡半小時(shí)）[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]周德生.腦卒中良方[M].山西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1.

[2]李金贊.腦卒中老年患者的家庭護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（1）：61-62.

[3]劉麗媛.老年腦卒中患者復(fù)發(fā)因素及預(yù)防措施探析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：109.

[4]何月紅，周正先.老年腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理[D].第五屆中韓護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編，中華護(hù)理學(xué)會(huì)、大韓看護(hù)協(xié)會(huì)，2002：308.

[5]陳立嘉，楊永德，李延輝，等.腦中風(fēng)病人的家庭護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練[M].華齡出版社，2005，11：44-50.