摘要：隨著醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)取得長足進(jìn)步，不少醫(yī)院建成了功能比較齊整的管理信息系統(tǒng)，如：診療管理系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)、飯卡系統(tǒng)；同時各種磁卡（包括IC卡、磁卡和條碼卡）得到逐步應(yīng)用。目前在醫(yī)院使用的卡主要有醫(yī)院內(nèi)部卡、醫(yī)保IC卡和銀行磁條卡。本文詳細(xì)介紹了社會上流行各種卡的特點和應(yīng)用中遇到的相關(guān)問題，供大家參考

關(guān)鍵詞：IC卡；就診；醫(yī)院內(nèi)部卡；信息化建設(shè)；功能比較

中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1007-9599 (2012) 07-0000-02

一、診療卡的現(xiàn)狀

為方便市民就醫(yī)，我市的大醫(yī)院開設(shè)了診療卡便民服務(wù)，病人只需出示診療卡，病人患病的情況、以往所開的藥品記錄均可以讓醫(yī)生一目了然，大大縮減了時間，而當(dāng)藥方開出后，病人憑卡繳費，藥房就自動為病人排隊，大大節(jié)省了病人的就診時間。

然而，醫(yī)院出于信息集納、服務(wù)便捷的動機(jī)而推廣診療卡，現(xiàn)實中卻出現(xiàn)了一人多卡和多人共用一卡的現(xiàn)象，造成了資源的浪費。

（一）一人多卡

家住赤坎的鐘大叔今年65歲，是個老病患了，每個月他會去幾次湛江中心人民醫(yī)院看病?？墒亲罱艘幌伦约旱某閷?，光是醫(yī)院的診療卡（有的叫“就診卡”）就超過5張，有些是在中心人民醫(yī)院辦的，有些是去年去廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院看病辦的，還有些是他老伴陳阿姨的。把玩著手上的診療卡，大叔調(diào)侃著說：“這世界充滿‘卡’啊，你們年輕人信用卡、會員卡多，我們是診療卡多，原來老人家是這樣成為‘卡神’的啊?！?/p>

“現(xiàn)在到這兩家大醫(yī)院看病都要辦卡，說沒卡看不了病哦?！辩姶笫甯嬖V記者，其實他并不十分了解這個卡有什么用，只是在這兩家醫(yī)院看病掛號前醫(yī)務(wù)人員會要求他出示診療卡，如果沒有就要現(xiàn)場辦一張，“辦卡的費用也就一兩塊錢，跟以前買個病歷本差不多，為了不影響看病，一般都照辦的了?！贬t(yī)務(wù)人員一般會告訴患者，下次看病時把卡帶來就不需要再辦了，直接在掛號窗口出示即可。

“可是你也知道我們老人家的了，出來的時候忘記帶卡很正常的，忘帶卡又不想回家拿的話，只好在醫(yī)院重新辦理了?！辩姶笫甯嬖V記者，這樣一來，就造就了這么一位醫(yī)療診療卡的“卡神”。

記者在廣醫(yī)附院隨機(jī)和市民攀談，發(fā)現(xiàn)多數(shù)市民并不了解這張薄薄的診療卡有什么用，只知道沒卡就掛不了號、看不了病。同時也有很多人并不在意這一元一張的診療卡，用完沒有保管好。有些粗心的人老是弄丟，以致“進(jìn)一次醫(yī)院就要辦一次卡”，反而增添了不少麻煩。

該醫(yī)院的相關(guān)人士也證實，重復(fù)使用診療卡的人其實并不多，來就診的人十有八九都是辦新卡，用舊卡的很少。

“由于患者的不重視，許多市民重復(fù)辦卡，在這種情況下，醫(yī)療卡可以說沒有實現(xiàn)它最根本的目的，集中患者的詳細(xì)信息和病史、病歷，這也同時導(dǎo)致了醫(yī)生對患者診療的難度加大?！闭拷行娜嗣襻t(yī)院的信息科工作人員無奈地說。

（二）多人共用一張卡

“重復(fù)辦卡也只是導(dǎo)致信息不完整，有些診療卡是多人共用的，這問題更大?！睋?jù)湛江中心人民醫(yī)院門診的醫(yī)生反映，出現(xiàn)這種情況的患者一般都是以家庭為單位，一家數(shù)口人都共用一張卡。門診醫(yī)生在給患者診療之前都會認(rèn)真的核對患者所使用醫(yī)療卡里的個人信息，有時候醫(yī)生發(fā)現(xiàn)卡里的一些信息（例如年齡、性別）和來就醫(yī)的患者根本對不上號，就會詢問患者是不是本人，可有些患者很確定地告訴醫(yī)生就是本人，這讓醫(yī)生大呼無奈。

醫(yī)生很嚴(yán)肅地告訴記者，“這并不是小問題，每個人的體質(zhì)都不一樣，對藥物的不良反應(yīng)也不相同。醫(yī)生要參考每位患者過往的病史、病歷來確認(rèn)患者使用的藥物與劑量，如果隨便亂開藥，那就是對患者的不負(fù)責(zé)任，這是絕對不行的?！?/p>

（三）期待一卡通

醫(yī)院設(shè)置診療卡的原意本是好的，但是現(xiàn)實中卻出現(xiàn)了一人多卡和多人一卡的現(xiàn)象，造成了資源的浪費，似乎也有點背離醫(yī)院的初衷。記者了解到，目前不同醫(yī)院的診療卡“各自為政”，醫(yī)院里也沒有可以使用診療卡自助掛號的設(shè)備，掛號依然要排隊，人多的時候甚至等上差不多半小時。

市民杜小姐經(jīng)常陪行動不便的家人去醫(yī)院看病，她認(rèn)為國內(nèi)多數(shù)大型綜合醫(yī)院都有掛號排隊時間長、看病等候時間長、取藥排隊時間長，醫(yī)生問診時間短的“三長一短”現(xiàn)象，“其實時間并沒完全花在看病上，而是浪費在復(fù)雜的流程上?！倍判〗惚硎?。

杜小姐希望，有關(guān)政府部門可統(tǒng)籌管理這些診療卡，讓診療卡在市內(nèi)各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可實現(xiàn)互通互用，實現(xiàn)自助掛號、預(yù)約掛號、自助繳費等功能，減少看病輪候時間的同時，也不用“周身卡”了。電子病歷方面最好也能有個平臺可以統(tǒng)一收集起來，把患者的健康檔案、在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷信息都集中在診療卡上，那才是真正意義上的診療一卡通。

二、診療卡的選擇

在智能識別卡領(lǐng)域，目前主要使用IC卡、條碼卡以及磁條卡三種類型。選什么類型的識別卡作為載體，既要滿足系統(tǒng)的功能和安全需求，也要兼顧消費承受能力。條碼卡制作簡單，成本不高，但是信息存儲量有限，不能對信息進(jìn)行加密存儲。磁條卡能夠存儲少量信息，但是存儲容量低，存儲的信息容易非法復(fù)制和讀寫，安全性差，磁條卡主要采取接觸式刷卡方式，容易受外界環(huán)境的干擾，不是最理想的卡片類型。因此，主要選擇IC卡作為主要媒介。

三、IC卡的特點

IC卡跟其它類型的識別卡相比，有以下特點：

（1）IC卡可靠性高，具有防磁、防靜電等能力，信息保存時間長，讀寫在10萬次以上。

（2）IC卡安全性好，不容易被破解，讀取信息。

（3）IC卡存儲容量大，有數(shù)據(jù)存儲分區(qū)便于大數(shù)據(jù)存儲。

（4）IC卡類型多，依據(jù)不同的應(yīng)用需求，可以選擇不同的卡片類型。

四、IC卡的種類

依據(jù)IC卡內(nèi)鑲嵌的芯片不同，可分為以下幾種類型：

（1）存儲卡：卡內(nèi)芯片為電可擦除可編程只讀存儲器，以及地址譯碼電路和指令譯碼電路。存儲卡屬于被動型卡，通常采用同步通信方式。這種卡片存儲方便、使用簡單、價格便宜，在很多場合可以替代磁卡。但該類IC卡不具備保密功能，一般用于存放不需要保密的信息。

（2）邏輯加密卡：該類卡除了具有存儲卡的EEPROM外，還帶有加密邏輯，每次讀/寫卡之前要先進(jìn)行密碼驗證。如果連續(xù)幾次密碼驗證錯誤，卡片將會自動鎖死，成為死卡。從數(shù)據(jù)管理、密碼校驗和識別方面來說，邏輯加密卡也是一種被動型卡，采用同步方式進(jìn)行通信。該類卡片存儲量相對較小，價格相對便宜，適用于有一定保密要求的場合。

（3）中央處理器卡：該類卡芯片內(nèi)部包含CPU單元、存儲單元（RAM、ROM和EEPROM）和輸入/輸出接口單元。其中，隨機(jī)存取存儲器用于存放運算過程中的中間數(shù)據(jù)，只讀內(nèi)存中固化有片內(nèi)操作系統(tǒng)，而EEPROM用于存放持卡人的個人信息以及發(fā)行單位的有關(guān)信息。CPU管理信息的加/解密和傳輸，嚴(yán)格防范非法訪問卡內(nèi)信息，發(fā)現(xiàn)數(shù)次非法訪問，將鎖死相應(yīng)的信息區(qū)。CPU卡的容量有大有小，價格比邏輯加密卡要高。但CPU卡良好的處理能力和上佳的保密性能，使其成為IC卡發(fā)展的主要方向。CPU卡適用于保密性要求特別高的場合。

（4）超級智能卡：在CPU卡的基礎(chǔ)上增加鍵盤、液晶顯示器、電源，即成為超級智能卡，有的卡上還具有指紋識別裝置。VISA國際信用卡組織試驗的一種超級卡即帶有20個健，可顯示16個字符，除有計時、計算機(jī)匯率換算功能外，還存儲有個人信息、醫(yī)療、旅行用數(shù)據(jù)和電話號碼等。

此外，依據(jù)卡和外界數(shù)據(jù)交換的界面不同還可以劃分為如下幾種類型：

（1）接觸式IC卡：該類卡是通過IC卡讀寫設(shè)備的觸點與IC卡的觸點接觸進(jìn)行數(shù)據(jù)的讀寫。

（2）非接觸式IC卡：該類卡與IC卡讀寫設(shè)備無電路接觸，而是通過非接觸式的技術(shù)進(jìn)行讀寫（如光或無線技術(shù)）。其內(nèi)嵌芯片除了CPU、邏輯單元、存儲單元外，增加了射頻收發(fā)電路。

（3）雙界面卡：將接觸式IC卡與非接觸式IC卡組合到一張卡片中，操作獨立，但可以共用CPU和存儲空間。

五、最終選型

經(jīng)過系統(tǒng)需求、安全因素、使用成本等多方面的考慮，最終選擇了非接觸式的Mifare1（簡稱M1）卡作為主要的識別卡。所謂的M1卡，是指飛利浦下屬子公司恩智浦出品的芯片縮寫，全稱為NXP Mifare1系列，常用的有S50及S70兩種型號，它屬于邏輯加密卡的一種。

（一）M1卡的技術(shù)參數(shù)

（1）符合ISO/IEC 14443-A標(biāo)準(zhǔn)。

（2）非接觸的數(shù)據(jù)和能量傳輸（無需電源），工作頻率13.56MHz，通訊波特率為106Kbit/s。

（3）采用半雙工通訊方式，操作距離不小于100mm，處理時間<100ms。

（4）1024 X 8bit EEPROM，具有安全保護(hù)結(jié)構(gòu)的16個獨立扇區(qū)，支持多種應(yīng)用，對存儲單元的訪問權(quán)限可依據(jù)使用需要靈活定義。

（5）采用三重防偽認(rèn)證，高度安全的數(shù)據(jù)通訊，每個扇區(qū)都可擁有兩套獨立的密鑰。

（6）支持加減法運算。

（7）數(shù)據(jù)保存周期>10年，讀寫壽命>100000次。

（二）M1卡的功能優(yōu)勢

（1）操作簡單、快捷。采用射頻無線通訊，使用時無須插拔卡及不受方向和正反面的限制，非常方便用戶使用，完成一次讀寫操作僅需0.1秒，能大大提高了每次使用的速度。

（2）抗干擾能力強(qiáng)。M1卡中有快速防沖突機(jī)制，在多張卡同時進(jìn)入讀寫范圍內(nèi)時，能有效防止卡片之間出現(xiàn)數(shù)據(jù)干擾，讀寫設(shè)備可逐個對卡進(jìn)行處理，提高了應(yīng)用的并行性及系統(tǒng)工作的速度。

（3）可靠性高。M1卡與讀寫器之間沒有機(jī)械接觸，避免了由于接觸讀寫而產(chǎn)生的各種故障；而且卡中的芯片和感應(yīng)天線完全密封在標(biāo)準(zhǔn)的PVC材料中，進(jìn)一步提高了應(yīng)用的可靠性和卡的使用壽命。

（4）安全性好。M1卡的序列號是全球唯一的，不可以更改；讀寫時卡與讀寫器之間采用三次雙向認(rèn)證機(jī)制，互相驗證使用的合法性，而且在通訊過程中所有的數(shù)據(jù)都加密傳輸；此外，卡片各個分區(qū)都有自己的讀寫密碼和訪問機(jī)制，卡內(nèi)數(shù)據(jù)的安全得到了有效的保證。

（5）適合于一卡多用。M1卡的存貯結(jié)構(gòu)及特點，決定其能應(yīng)用于不同的場合或系統(tǒng)，有很強(qiáng)的系統(tǒng)應(yīng)用擴(kuò)展性，可以真正做到“一卡多用”。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭新宇.病人就診卡在醫(yī)院的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2003，12

[2]孫紅，李衛(wèi)紅.就診卡在門診醫(yī)療中的應(yīng)用[J].中國病案，2007，7

[3]郭亞南，鄧春玲，李瑋.對醫(yī)療保險與就診卡進(jìn)行配套連接的嘗試[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2006，2