【摘 要】中醫(yī)中藥是中華民族五千年來(lái)傳承下來(lái)的瑰寶。一直以來(lái)中醫(yī)中藥在臨床醫(yī)療中發(fā)揮了重大的作用。然而近年來(lái)，有關(guān)中藥不良反應(yīng)的報(bào)道大有逐年遞增的趨勢(shì)。從魚(yú)腥草注射液的停產(chǎn)、停用，到2008年刺五加注射液致人死亡事件，以及2009年雙黃連注射液致人死亡事件，中藥似乎正遭遇著多事之秋。國(guó)人對(duì)中藥的建立起來(lái)的信任面臨著危機(jī)。正確認(rèn)識(shí)中藥的不良反應(yīng)，提高國(guó)人對(duì)中藥的合理使用已勢(shì)在必行。

【關(guān)鍵詞】中藥;不良反應(yīng)

中藥在我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用，尤其是臨床工作中，中西醫(yī)結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果。但是較長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，許多人都片面地認(rèn)為中藥源自天然，藥性平和，無(wú)毒副作用。中藥的不良反應(yīng)問(wèn)題往往被忽視，但近年有關(guān)中藥毒副反應(yīng)的問(wèn)題突現(xiàn)，中藥不良反應(yīng)的報(bào)道呈大幅上升趨勢(shì)，因此，中藥安全無(wú)毒的舊觀念必須改變。現(xiàn)對(duì)中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在引起對(duì)中藥不良反應(yīng)的重視和客觀評(píng)價(jià)，促進(jìn)中藥事業(yè)的健康發(fā)展。

1.引起中藥不良反應(yīng)的主要因素

1.1用藥不當(dāng)

中醫(yī)用藥講究“辨證施治”，對(duì)癥下藥。用藥不對(duì)癥往往得不到應(yīng)有的效果，有時(shí)反而會(huì)引起不良反應(yīng)。如同為感冒，病因有風(fēng)寒與風(fēng)熱的不同，治療有辛溫解表與辛涼解表之分，如給風(fēng)寒病人用辛涼解表之劑，無(wú)異于雪上加霜。如給肝陽(yáng)上亢病人用細(xì)辛、肉桂等，等于火上加油。此外，誤服、亂用等也常會(huì)導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)。

1.2藥物用量過(guò)大或療程過(guò)長(zhǎng)

有些人誤認(rèn)為中藥均無(wú)毒或毒性甚小，不必嚴(yán)格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量。如補(bǔ)藥吃多了會(huì)上火，清熱解毒藥吃多了引起腹痛、腹瀉，活血藥過(guò)量易造成內(nèi)出血等。尤其是使用有毒中藥或含有有毒成分的中藥時(shí)，劑量過(guò)大或療程過(guò)長(zhǎng)是最常見(jiàn)的引起不良反應(yīng)的因素。如：壯骨關(guān)節(jié)丸大劑量長(zhǎng)療程服用，可引起肝損害。

1.3品種混淆

大家都知道中藥品種繁多，在全國(guó)范圍內(nèi)，有不少品種同名異物，名稱相似的中草藥互相代替的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。這些品種多數(shù)種屬不同，毒性的大小強(qiáng)弱也不同。有些人不辨真?zhèn)危`將混亂品種當(dāng)作正品使用，引發(fā)不良反應(yīng)。如山豆根有北豆根和廣豆根之別，北豆根具有清熱解毒功效，常入藥治療咽喉腫痛，而廣豆根易致嘔吐。有些地區(qū)把有毒的香加皮當(dāng)作五加皮使用，就會(huì)發(fā)生洋地黃樣中毒。

1.4藥材質(zhì)量

同一產(chǎn)地、相同基源的中藥因栽培方式、地理環(huán)境、氣候、生長(zhǎng)期的長(zhǎng)短、采收季節(jié)(包括采收時(shí)間)等不同，毒性也不同。自然環(huán)境的污染，如農(nóng)藥殘留量、重金屬離子、放射性元素、微生物及其毒素等對(duì)中藥的污染也可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。

1.5炮制不當(dāng)

中藥炮制后，能降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或緩和藥性，提高療效。如烏頭經(jīng)蒸、煮等法炮制后，劇毒的烏頭堿被水解成毒性很小的烏頭原堿而減小毒性；炮制不當(dāng)，水解不完全，易引發(fā)藥物不良反應(yīng)。

1.6中藥組方、中西藥聯(lián)合應(yīng)用不合理等

除注意常規(guī)的配伍禁忌、妊娠用藥禁忌外，還應(yīng)避免一些不合理的配伍。例如：山豆根與大黃配伍可出現(xiàn)中毒癥狀；含朱砂的藥物與溴化物、碘化物等同時(shí)服用可產(chǎn)生有毒的溴化汞和碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎；清開(kāi)靈注射液與青霉素配伍應(yīng)用也出現(xiàn)多起不良反應(yīng)。

1.7個(gè)體差異

過(guò)敏體質(zhì)的病人易引起藥物的過(guò)敏反應(yīng)，也是引起中藥不良反應(yīng)的重要因素。如白芍、熟地、牡蠣本為無(wú)毒之品，常人服用一般不會(huì)發(fā)生毒副反應(yīng)，有個(gè)別病人服后引起過(guò)敏，臨床時(shí)有報(bào)道。此外，病人有年齡、性別、體質(zhì)等情況的差異，如嬰幼兒因肝腎功能發(fā)育不全，老年人則因肝腎功能衰退，對(duì)某些藥物易發(fā)生中毒，在用藥過(guò)程中均應(yīng)引起特別注意。

1.8管理不善

盡管目前我國(guó)對(duì)藥品實(shí)施了分類管理，并且管理力度不斷加大，但是在執(zhí)行過(guò)程中還不太嚴(yán)格，不盡完善。一些有毒中藥或含有毒性成分的中藥在流通和使用領(lǐng)域未能得到嚴(yán)格控制，可被任意購(gòu)買(mǎi)，而不加以警告和標(biāo)示，以致濫用、誤用，造成中毒。

總之，有很多因素可以引起中藥不良反應(yīng)，今后醫(yī)藥工作者應(yīng)當(dāng)多學(xué)習(xí)、多觀察、多積累以達(dá)到合理用藥的目的。

2.中藥不良反應(yīng)的預(yù)防

（1）加強(qiáng)中成藥的藥學(xué)研究，運(yùn)用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，提高中藥制劑水平。改進(jìn)中成藥的生產(chǎn)工藝。加強(qiáng)對(duì)中成藥化學(xué)成分的研究，去除無(wú)效成份，提高藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（2）加強(qiáng)中藥毒理學(xué)的研究，特別是對(duì)常用的中藥進(jìn)行系統(tǒng)性的科學(xué)研究，為安全使用提供科學(xué)依據(jù)。

（3）建議增加患者使用中藥注射劑前的過(guò)敏試驗(yàn)，防止過(guò)敏患者使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，過(guò)敏體質(zhì)患者應(yīng)避免使用中藥注射劑，年老體弱者慎用，謹(jǐn)慎與其他藥品配伍及聯(lián)合用藥。完善中藥注射劑臨床使用時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的搶救措施，使患者的傷害降到最低。

（4）要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療單位注射中藥注射劑，萬(wàn)一發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，可以得到及時(shí)有效的搶救治療。

（5）建議國(guó)家食品藥品管理局應(yīng)設(shè)定中藥注射劑中不良反應(yīng)較多、危害性較大的品種目錄，提高其使用門(mén)檻，對(duì)搶救設(shè)施不全和不具備中醫(yī)治療的機(jī)構(gòu)不允許使用。

（6）加強(qiáng)中藥臨床安全使用知識(shí)的推廣，推廣范圍不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)包括普通老百姓。使用中藥時(shí)一定要在說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)下用藥，保證用藥的合理性和安全性。

3.對(duì)中藥不良反應(yīng)的思考

理性看待中藥毒性，謹(jǐn)慎對(duì)待、合理使用，中藥仍然是相對(duì)安全的，只有正確認(rèn)識(shí)才有利于中藥事業(yè)的發(fā)展。為了使人民群眾能安全有效的用藥，必須加強(qiáng)藥品臨床安全使用知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用藥。做好各單位的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，提高藥品不良反應(yīng)報(bào)告率。對(duì)中藥不良反應(yīng)的發(fā)生要有正確的認(rèn)識(shí)，科學(xué)、客觀地進(jìn)行評(píng)價(jià)，加速對(duì)中藥特別是中藥注射液的安全性再評(píng)價(jià)工作，提高中藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，淘汰質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)低、危險(xiǎn)性高的品種。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

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