【摘 要】公共衛(wèi)生服務(wù)公平性問題已成為當(dāng)前新醫(yī)改方案重點(diǎn)之一，保證社會(huì)成員得到公平有效的衛(wèi)生服務(wù)已成為政府在衛(wèi)生領(lǐng)域追求的重要目標(biāo)之一。本文通過對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，從公共政策的角度分析城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)存在差距的原因。從而探索促進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)公平性的舉措。

【關(guān)鍵詞】公共政策;公共衛(wèi)生;公平

0.引言

據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)衛(wèi)生分配公平性在全世界排名中居第一百八十八位，列倒數(shù)第四，說(shuō)明中國(guó)衛(wèi)生資源分配的合理程度與其他國(guó)家相比有很大的差距。同時(shí)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人口占全世界總?cè)丝诘?2%，衛(wèi)生投入?yún)s僅僅是世界衛(wèi)生總投入的2%。因此，在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的總投入嚴(yán)重不足，而醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的合理性又極差的情況下，與提高衛(wèi)生資源利用效率相比，努力提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性有著更為重要的意義。從公共政策的角度來(lái)看，公平作為其中最為基本的價(jià)值，在現(xiàn)代公共行政中的地位越來(lái)越明顯，現(xiàn)代公共行政越來(lái)越強(qiáng)調(diào)將公平作為公共政策的基本價(jià)值目標(biāo)。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，公共衛(wèi)生服務(wù)存在的城鄉(xiāng)差異明顯偏離了公平價(jià)值的取向，由此可見，公共政策的制定與實(shí)施對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)公平性問題的重要性。公平問題的解決，小則關(guān)系到居民的健康和生命，大則關(guān)乎到社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。

從目前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展來(lái)看，我國(guó)的公共衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)分配不均勻，一直以來(lái)顯失公平的醫(yī)療資源分配、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生服務(wù)可及性和利用能力壓縮了公民得到公共衛(wèi)生服務(wù)上的機(jī)會(huì)，加劇了社會(huì)的兩極分化。在提高公平性方面，政府職能至關(guān)重要。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下不可避免的市場(chǎng)失靈現(xiàn)象，以及我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)具有一定福利性的社會(huì)公益事業(yè)的性質(zhì)，都決定了政府必須對(duì)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行一些干預(yù)。政府通過規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)管，還有諸多公共政策方面的制定，才能為衛(wèi)生服務(wù)的公平性提供保障。

1.我國(guó)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)存在不公平現(xiàn)狀及原因分析

1.1貧富差距加大，使城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)存在不公平現(xiàn)象

收入公平是保證衛(wèi)生服務(wù)公平性的前提，自80年代以來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有了很大的提高，但是貧富差距在進(jìn)一步擴(kuò)大，影響了衛(wèi)生服務(wù)利用的均衡性。研究顯示，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的人群衛(wèi)生服務(wù)利用有著明顯差異，衛(wèi)生服務(wù)公平性日漸突出。同時(shí)，根據(jù)06年衛(wèi)生部公布的《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增速超過了人均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)；我國(guó)城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增幅分別為13.5%和11.8%，大大高于城鄉(xiāng)人均收入的增長(zhǎng)幅度8.8%和2.4%。快速增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和極低的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，是看病就醫(yī)成為絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民心頭揮不去的痛和憂。

1.2社會(huì)醫(yī)療保障體系不完善，使城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)存在不公平現(xiàn)象

當(dāng)前，社會(huì)統(tǒng)籌類的醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn)是居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主要來(lái)源，另有少量居民享有民政救濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療救助。在06年有調(diào)查顯示，我國(guó)在人口眾多而相對(duì)貧困的廣大農(nóng)村地區(qū)，高達(dá)79.4%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，這部分群體一旦生病，所有的醫(yī)療費(fèi)用均需自己承擔(dān)。同時(shí)，目前我國(guó)的醫(yī)療保障體系主要覆蓋的是有固定收入的國(guó)有和集體企業(yè)職工及國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員，而收入來(lái)源不穩(wěn)定的廣大農(nóng)民卻被排除在這一體系之外，還有大量的個(gè)體、三資企業(yè)的員工沒有醫(yī)療保障。這種狹窄的醫(yī)療保健覆蓋面有悖于社會(huì)公平原則，也不利于衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

1.3衛(wèi)生資源配置短缺與不公平，使城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)存在不公平現(xiàn)象

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)一直存在著衛(wèi)生資源短缺與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。衛(wèi)生資源短缺是造成衛(wèi)生服務(wù)不公平的根本原因，一方面，衛(wèi)生資源的短缺直接導(dǎo)致衛(wèi)生保健覆蓋面小；同時(shí)，有限的衛(wèi)生資源導(dǎo)致利益集團(tuán)和特權(quán)階層爭(zhēng)奪衛(wèi)生資源，致使衛(wèi)生資源配置的不合理和不公平。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不公，體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，醫(yī)療資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大。第二，醫(yī)療資源的分配，在階層之間也存在著巨大的差距。中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部提供數(shù)據(jù)顯示，到06年為止，中國(guó)享有醫(yī)療衛(wèi)生保障的人只占15%，85%的人沒有醫(yī)療衛(wèi)生保障，這85%沒有保障的人群中，主要就是出于社會(huì)貧困階層的人。

2.促進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)公平性的路徑選擇

從政策實(shí)施后取得效果看，地域確定方式有助于提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性，縮小城鄉(xiāng)間的公平性的差距，筆者嘗試從公共政策角度提出促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)公平性的措施。

2.1實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是根據(jù)國(guó)情、地情以及“公平、效率、效果”三大準(zhǔn)則，有計(jì)劃、分層次、有重點(diǎn)地配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，盡可能滿足區(qū)域內(nèi)所有人群的健康需求。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是合理配置衛(wèi)生資源的必要措施，衛(wèi)生資源的合理配置是實(shí)現(xiàn)公平性目標(biāo)的保障，三者緊密相連。因而，要改變我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)公平性低下的現(xiàn)狀，必須進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，建立健全經(jīng)濟(jì)、有效、公平的衛(wèi)生服務(wù)體系。

衛(wèi)生資源的投入和政策支出向農(nóng)村、欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及弱勢(shì)群體適當(dāng)傾斜，有助于加快縮小城鄉(xiāng)之間、貧富之間衛(wèi)生服務(wù)公平性的差距，從整體上提高衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率。加大對(duì)預(yù)防保健等部門的資源投入。預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)具有較高的成本—效益（效果）產(chǎn)出和良好的外部效應(yīng)，是改善人們健康狀況的經(jīng)濟(jì)有效途徑。

2.2開展初級(jí)衛(wèi)生保健，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系。調(diào)整疾病預(yù)防控制、富有保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。

2.3針對(duì)弱勢(shì)群體實(shí)行適宜的救助政策，提高衛(wèi)生服務(wù)利用的能力

在城鎮(zhèn)逐步將個(gè)體勞動(dòng)者、暫住人口等納入保健范圍；在農(nóng)村，鞏固與發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，因地制宜地建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是醫(yī)療救助與社會(huì)救助有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)濟(jì)貧的目的，體現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的福利性；實(shí)施社區(qū)籌資計(jì)劃，對(duì)窮人發(fā)放健康卡等。 [科]

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