摘 要：在我國“未富先老”的格局下，居家養(yǎng)老模式成為我國現(xiàn)階段解決人口老齡化的最優(yōu)途徑。它具有成本低、效益高、風(fēng)險小等特點，既滿足了老年人感情依托的需要，又在很大程度上解決了目前我國養(yǎng)老市場的資源供需矛盾。但是在這種模式下，目前存在著投入不足、服務(wù)質(zhì)量不高等問題。著力解決其在現(xiàn)階段存在的問題，是解決我國養(yǎng)老問題的新出路。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老;成本效益;資源整合;制度建設(shè)

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）11-0071-02

一、居家養(yǎng)老模式的提出

居家養(yǎng)老模式的提出是對我國現(xiàn)階段情況的真實反映。面對“未富先老”的社會狀況，它的提出具有很強的現(xiàn)實背景，主要體現(xiàn)在以下四點：

1.家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化[1]。自我國實行計劃生育政策以來，“4-2-1”模式的家庭模式逐漸成為主流，這給家庭養(yǎng)老帶來了很大負擔(dān)，人們不得不日夜奔波，無暇顧及老??；與此對應(yīng)的是，社會養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的意識不斷強化，使家庭養(yǎng)老功能進一步弱化。

2.老年人需求的多樣性。根據(jù)馬斯諾需求層次理論，在滿足物質(zhì)生活需要之后，老年人會追求更高的需求層次。安全的需要、社交或感情的需要、尊重的需要以及自我實現(xiàn)的需要[2]越來越成為老年人的關(guān)注的焦點。社會養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老無法全方位滿足老年人的需求，家庭養(yǎng)老雖然可以承擔(dān)，但是又必須付出高昂的成本代價。

3.政府財政和企業(yè)財務(wù)壓力增加。老齡化社會的臨近，養(yǎng)老支出增大，政府財政支出也會越來越大，尤其是對經(jīng)濟較為貧困落后的地區(qū)，日益增長的老年人口和日漸緊缺的養(yǎng)老機構(gòu)，使財政負擔(dān)更重。對企業(yè)而言，養(yǎng)老資金的繳納也是一筆愈加龐大的開支，加大了企業(yè)的財務(wù)壓力和風(fēng)險。

4.我國社區(qū)化建設(shè)水平的顯著提高，為居家養(yǎng)老模式的實行提供了客觀物質(zhì)基礎(chǔ)。截至2010年底，全國有8.7萬個城市社區(qū)、59．5萬個建制村（社區(qū)），國共建成綜合性的社區(qū)服務(wù)中心1.3萬個，社區(qū)服務(wù)站4.4萬個，專項社區(qū)服務(wù)設(shè)施9.6萬個[3]，我國社區(qū)服務(wù)水平不斷提高。

二、居家養(yǎng)老模式的獨有優(yōu)勢

居家養(yǎng)老模式充分結(jié)合了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的特點，在降低成本、提供就業(yè)、防范風(fēng)險、資源配置等方面具有天然的比較優(yōu)勢。

1.家庭和社會的成本的降低[4]。居家養(yǎng)老模式結(jié)合了其他兩種養(yǎng)老模式的特點，是對現(xiàn)有社區(qū)資源的充分利用。對家庭而言，避免了額外賦閑在家照顧老人或是減免了聘請專業(yè)人員的費用，從而減輕了家庭負擔(dān)，節(jié)約了家庭的開支。對國家社會而言，可以相對減少養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施建設(shè)費用和專業(yè)人員的服務(wù)費用，從而大大降低了雙方的成本。

2.風(fēng)險的降低?，F(xiàn)代生活節(jié)奏加快和生活成本的提高，讓越來越多的家庭子女選擇外出工作，形成了家庭“空巢”現(xiàn)象，如果老年人突發(fā)疾病，將會對生命造成直接威脅。中國老齡辦副主任吳玉韶估計，城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達到70% [5]。家庭養(yǎng)老模式下，老年人照料問題日益突出。機構(gòu)養(yǎng)老中也在存在著諸多虐老現(xiàn)象，服務(wù)沒有完全到位，有的甚至出現(xiàn)火災(zāi)、老年人意外死亡等突發(fā)事件。

居家養(yǎng)老模式在這方面也有自己的獨特優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在兩方面。一是根據(jù)中國傳統(tǒng)的“遠親不如近鄰”的文化觀念，由于社區(qū)近鄰的多方幫助，他們之間能夠互相照應(yīng)，在遇到突發(fā)事件時，可以幫助老年人擺脫險境。二是符合了老年人的文化心理，減少了老年孤獨感，使老年人的精神有所寄托，體現(xiàn)了老年人獨立自主的意愿。在社區(qū)生活中，老年人之間能夠相互交流、愉悅身心，對老年的身心健康有不小的作用。研究顯示，機構(gòu)養(yǎng)老老人具有總體健康狀況差、死亡風(fēng)險相對大的特點；而家庭或社會支持不僅可以降低死亡率，而且可以提高健康率，家庭或社會支持在機構(gòu)養(yǎng)老老人群體更具重要性[6]。

3.社會效益顯著。居家養(yǎng)老模式具有明顯的社會效益，主要體現(xiàn)在以下三點。

（1）有助于社會分工的發(fā)展。老年人的需求是多層次的，除了基本的衣食住行外，由于老年群體的特殊性，也會要求社會提供專業(yè)化的養(yǎng)老保險、特殊的醫(yī)療保障措施、專業(yè)的護理人員等等。隨著我國老齡化速度加快，老年人的需求市場逐漸擴大，對社會的再分工有了更高的要求。

（2）有助于社會就業(yè)壓力的緩解。隨著老年人市場的分工專業(yè)化，以及日益擴大的老年人市場，我國養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員極度供需不平衡，對專業(yè)服務(wù)需求與日俱增。以養(yǎng)老護理員為例，全國潛在需求在1 000萬人左右，但目前全國取得職業(yè)資格的僅有幾萬人[7]，存在著巨大就業(yè)崗位需求。只要對現(xiàn)有失業(yè)人員進行上崗培訓(xùn)考核，就可以緩解我國目前巨大的人口就業(yè)壓力。

（3）有助于社會公益事業(yè)的發(fā)展。中華民族有重孝的文化傳統(tǒng)，養(yǎng)老事業(yè)本身就具有公益性。隨著養(yǎng)老志愿服務(wù)活動的不斷開展，逐步實現(xiàn)活動的制度化，可以加強我們下一代的傳統(tǒng)文化教育，帶動社會公益事業(yè)的進步。

（4）資源的整合和優(yōu)化配置。居家養(yǎng)老模式整合了個人、家庭、社區(qū)、政府、社會等方面養(yǎng)老資源的投入。個人、家庭和政府主要提供物質(zhì)養(yǎng)老資源，保障老年人的衣食住行；精神方面需求則主要依賴于家庭和社區(qū)提供。同其他養(yǎng)老模式對比，社區(qū)服務(wù)的加入，使社區(qū)資源得到了有效的利用，加之前文所述優(yōu)點，它優(yōu)化了全社會的養(yǎng)老資源的配置。

三、當(dāng)前桎梏居家養(yǎng)老模式發(fā)展的因素

居家養(yǎng)老模式雖然優(yōu)勢明顯，并在我國部分地區(qū)得到了一定的發(fā)展，但是由于諸多原因，我國的居家養(yǎng)老模式還存在著一系列的問題。

1.居家養(yǎng)老模式制度建設(shè)欠缺。我國的居家養(yǎng)老模式從20世紀80年代開始出現(xiàn)，由于缺少制度建議，居家養(yǎng)老模式發(fā)展明顯后勁不足，是至今很多地方仍處于試點狀態(tài)的原因之一。國家沒有真正地建立起對社區(qū)資助的持續(xù)機制，也沒有對民營社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)提供系列的政策扶持制度和監(jiān)管制度。社區(qū)是基層群眾自治組織，資金財力有限，無法為廣大老年人提供持久、完整、高質(zhì)量的服務(wù)。

2.人力資本數(shù)量不足和質(zhì)量偏低。主要是缺少專業(yè)化的人員和志愿者服務(wù)。對專業(yè)化的服務(wù)人員的需求不斷增加，而志愿者服務(wù)也沒有建立起持續(xù)、定期的機制，這樣就直接造成了供不應(yīng)求的局面。我們在走訪中發(fā)現(xiàn)，在缺少專業(yè)化隊伍的同時，社區(qū)服務(wù)人員多為離退休婦女，沒有經(jīng)過專業(yè)的上崗培訓(xùn)；在志愿者中，大都沒有相關(guān)的專業(yè)背景或者沒有經(jīng)過一定的培訓(xùn)，無法提供專業(yè)化服務(wù)，與老年人的預(yù)期服務(wù)水平有很大差距。

3.服務(wù)內(nèi)容單一和服務(wù)質(zhì)量偏低。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供的內(nèi)容往往局限于一些簡單的衣食住行方面，而對于專業(yè)化的醫(yī)療、養(yǎng)老保險、心理咨詢等服務(wù)匱乏，而這些正是老年人所急需的。

4.社區(qū)建設(shè)仍較落后。盡管我國社區(qū)建設(shè)取得了很大的進步，但仍然無法滿足老年人的多層次需求。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不夠齊全，如缺少專門的心理咨詢機構(gòu)、老年人體育文化娛樂設(shè)施的缺乏；社區(qū)信息化建設(shè)不足，無法滿足老年人應(yīng)急需要等等。

四、促進我國居家養(yǎng)老模式發(fā)展的措施

針對我國目前的居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀和問題，多途徑地解決上述問題才能發(fā)揮它在解決我國養(yǎng)老問題上的巨大作用。

1.加大制度建設(shè)。從資本投入、社區(qū)建設(shè)、社區(qū)服務(wù)規(guī)范、服務(wù)反饋、服務(wù)評級等建立起一系列持續(xù)高效的制度，形成全局性規(guī)劃。政府應(yīng)加大財政投入，鼓勵支持社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展，使社區(qū)能夠獲得更大的資金支持。另外，要積極進行多渠道融資，采取財政稅收等方面的優(yōu)惠措施，吸引民間資本，支持鼓勵社區(qū)民營養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。

2.建立人才培養(yǎng)機制和激勵機制。探索與高校和職業(yè)學(xué)院合作開設(shè)專業(yè)的模式，加強對專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員的培養(yǎng)；采取激勵措施鼓勵社區(qū)服務(wù)人員的培訓(xùn)，如提升服務(wù)人員的經(jīng)濟待遇、建立起優(yōu)秀社工服務(wù)制度、鼓勵全社會參與到敬老愛老的活動中來等，以緩解人力資本不足的矛盾。

3.建立起持證上崗制度。推行服務(wù)標準化、規(guī)范化、專業(yè)化，解決服務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)參差不齊的問題。加強對志愿服務(wù)的培訓(xùn)，形成一支具有高效服務(wù)的志愿者隊伍，使志愿服務(wù)常態(tài)化，提高養(yǎng)老服務(wù)的頻率和質(zhì)量。加強對養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員的護理素質(zhì)和家政素質(zhì)的培訓(xùn)考核，無證者不得上崗，從而使服務(wù)水平得到保證的基礎(chǔ)上，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進一步提高。

4.加大養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，專業(yè)化設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)入手，為老年人提供多層次、專業(yè)化、個性化的需求。建立專業(yè)化服務(wù)設(shè)施，滿足老年人的多重需要；加強社區(qū)的信息化建設(shè)，為老年人的交流提供便利，也適應(yīng)了老年人的應(yīng)急需要；提高社區(qū)的組織管理水平，對改善老年人的整體服務(wù)水平有著重大作用。

結(jié)語

居家養(yǎng)老模式結(jié)合了機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的特點，是適合我國現(xiàn)階段國情的養(yǎng)老模式，雖然現(xiàn)階段存在不少的問題，但對于解決我國養(yǎng)老問題仍具有重大的意義。只要我們堅持以市場為導(dǎo)向，發(fā)揮自主性，解決現(xiàn)階段存在的問題，就可以使許多老年人度過一個幸福安祥的晚年。

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[7] 中國經(jīng)濟網(wǎng).中國部分大中城市有七成空巢老人養(yǎng)老條件缺失[EB/OL].http://www.ce.cn/xwzx/gnsz/gdxw/201011/08/t20101108_

21949866.shtml，2010-11-08.[責(zé)任編輯 海 川]