摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于解決農(nóng)民看病難、看病貴具有積極的意義。但在其運行中也產(chǎn)生了一些問題。及時了解這些問題的成因對于解決這些問題和困難，促進改制度的良性運行具有一定的意義。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；困境；原因

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）07-0046-02

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度。20世紀80年代，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制在中國農(nóng)村全面鋪開，社會經(jīng)濟結構發(fā)生了深刻變化，農(nóng)民由原來的合作醫(yī)療群體變成了自費醫(yī)療群體，農(nóng)民看不起病、看病難的問題日益突出，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題再次引起了政府的高度重視。國家開始逐步推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，農(nóng)民醫(yī)療負擔有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大參合農(nóng)民得到了實實在在的好處。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然取得了巨大的成就，但是在其運行過程中也出現(xiàn)了不少問題。隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，如何解決新制度運行中出現(xiàn)的瓶頸已經(jīng)成為迫在眉睫的問題了。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展面臨的困境主要有以下幾個方面：

一、沒有形成穩(wěn)定的籌資增長機制

籌資困難，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力不強。根據(jù)規(guī)定的合作醫(yī)療標準，2006年在政府提高補助標準后，新農(nóng)合的人均籌資也只有50元，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均籌資1 000元的標準差距明顯，這直接表現(xiàn)為最后補償比例、最高限額等方面的差距。即使國家、地方政府、集體、個人籌資的錢全部用于村民的醫(yī)療支出，根據(jù)國務院發(fā)展研究中心的專家調查統(tǒng)計，村民一次住院的平均花費是7 000多元，而有的大病住院動輒就是上萬元，合作醫(yī)療只保住院，政府出資部分主要用于住院費用報銷，農(nóng)民自己出資部分多數(shù)試點區(qū)縣全部或大部分用于農(nóng)民門診費用報銷，現(xiàn)有的大病統(tǒng)籌制度實為“杯水車薪”。另外，針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可操作性的法律仍很缺乏。目前，國家雖已出臺關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導意見，但是還沒有具體的指導實踐的法律法規(guī)。

家庭賬戶難以發(fā)揮應有的作用。家庭賬戶在解決農(nóng)民門診需要方面發(fā)揮的作用有限。特別是這種做法減弱了統(tǒng)籌基金的規(guī)模，影響了患大病農(nóng)民的受益面和受益額。農(nóng)民家庭賬戶資金沉淀現(xiàn)象比較普遍。沉淀資金過多也會導致不少問題：一是弱化了制度的共濟功能，從而增加了動員農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性；二是存在著家庭賬戶空賬運行的隱患等。

醫(yī)療合作資金缺乏保障。一方面表現(xiàn)在資金籌集難度較大。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費除了一部分來源于政策允許的已列入村提留公益金的范圍外，其余大部分必然是以農(nóng)民個人繳納為主，客觀的經(jīng)濟發(fā)展水平，過多的農(nóng)民負擔項目制約了農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，從而決定了合作醫(yī)療資金收集的分散性、參加對象的波動性和工作的復雜性，致使合作醫(yī)療資金的籌集一直很難形成一種有效的機制。另一方面表現(xiàn)在財政資金很難到位。參合農(nóng)民醫(yī)藥費不能及時報銷，將嚴重影響農(nóng)民參合的積極性，不利于參合率的提高。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平低，無法滿足農(nóng)民多樣化醫(yī)療需求

醫(yī)療資源嚴重不足，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療設備緊缺，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構是農(nóng)民看病治病的主要場所，而鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生機構服務能力不高，服務項目少。特別是村衛(wèi)生室狀況令人擔憂：某些村衛(wèi)生室設施非常簡陋，不能適應農(nóng)民的健康需求；衛(wèi)生員的業(yè)務素質與合作醫(yī)療工作的要求極不相符。另外，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構工作人員不足、辦公經(jīng)費緊缺。

農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構條件差，新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平不強。自啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室均在不同程度上得到了發(fā)展，但由于種種原因，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存能力和自我發(fā)展能力相當薄弱，基礎設施和醫(yī)療設備資源仍然相當緊缺和落后，醫(yī)療機構業(yè)務收入低、房屋設備陳舊老化、隊伍素質差、醫(yī)務人員長期得不到培訓、技術骨干流失嚴重、債務負擔沉重等現(xiàn)象，許多地方農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)務人員隊伍依然以老醫(yī)生為主，甚至還有一些赤腳醫(yī)生，他們只會用傳統(tǒng)的土方法為農(nóng)民看病，購買的先進設備成了擺設，會用的人很少。農(nóng)村衛(wèi)生投入、醫(yī)療條件、醫(yī)療水平遠遠不能滿足當?shù)厝罕娋徒歪t(yī)的需求，影響了參合的積極性，也不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的持續(xù)發(fā)展。

三、宣傳不足導致部分農(nóng)民缺乏參保積極性

一些地方對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足；對試點工作的有關政策理解不透，未能很好貫徹落實，管理粗放。有些地方政府在落實合作醫(yī)療制度時，層層分解，規(guī)定參保人數(shù)，下達硬指標，但由于部分農(nóng)民對“新農(nóng)合”缺少了解和信心，擔心合作醫(yī)療基金被挪用，擔心醫(yī)療費用升高、得不到實惠等，影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。此外，農(nóng)民經(jīng)歷了以往農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷，農(nóng)民存在著支付能力、思想認識等方面的制約因素，造成只顧眼前利益，不思長遠利益，加上“新農(nóng)合”不可避免的管理疏漏和報銷程序的煩瑣，也使農(nóng)民的積極性大打折扣。

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[責任編輯 吳高君]