[摘要] 目的 探討早期康復(fù)干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者治療效果的影響。 方法 選取我院2009～2011年間收治的92例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，兩組患者均采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)干預(yù)，觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組46例患者經(jīng)綜合康復(fù)干預(yù)后，痊愈34例、顯效7例、有效3例、無(wú)效2例，治療總有效率為95.7%，顯著高于對(duì)照組的84.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施有效的康復(fù)干預(yù)，可保證臨床治療效果、促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；康復(fù)干預(yù)；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0096-02

Effect of early rehabilitation intervention on treatment of patients with acute cerebral infarction

SHEN Haixia

Department of Internal Medicine， Anze County People's Hospital in Shanxi Province， Anze 042500， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation intervention on treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods Ninety-two cases of patients with acute cerebral infarction in our hospital from 2009 to 2011 were randomly divided into rehabilitation intervention group （n = 46） and control group （n = 46）. Patients of the two groups were given conventional therapy. In the mean time， those of the rehabilitation intervention group were given rehabilitation intervention in the experimental duration. Results In the 46 cases in rehabilitation intervention group， 34 cases were cured. Furthermore， situation in 7 cases increased apparently and in 3 cases increased moderately. However， it was ineffective in 2 cases. For the rehabilitation intervention group， the total effective rate was 95.7%， which was significantly higher than 84.8% of the control group （P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation interventions can enhance effect of clinical treatment for patients with acute cerebral infarction. It can promote recovery of neural function and improve the life quality of patients.

[Key words] Acute cerebral infarction； Rehabilitation intervention； Treatment effect

急性腦梗死是腦血管病癥中的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床致死、致殘率高。隨著我國(guó)人民生活水平的日益提高，導(dǎo)致腦梗死的危險(xiǎn)因素也日益增加，目前腦梗死已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的主要疾病[1]。早期康復(fù)干預(yù)對(duì)提高急性腦梗死患者臨床治療效果、改善預(yù)后具有重要的意義。我院近年來(lái)對(duì)急性腦梗死患者采取有效的康復(fù)干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前經(jīng)頭部CT及MRI檢查確診，并排除合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病者、心肝腎功能不全者以及精神病患者，所有患者發(fā)病3 d內(nèi)生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分>8分。

1.2 一般資料

選取我院2009年1月～2011年12月間收治的92例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，兩組患者均采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)干預(yù)，觀察兩組患者的治療效果。觀察組男25例，女21例，年齡48～74歲，平均（64.3±3.1）歲，腦梗死病程12～72 h，平均（16.7±2.3）h，梗死面積1～4 cm，平均（2.6±0.7） cm。對(duì)照組男27例，女19例，年齡52～76歲，平均（64.6±4.3）歲，腦梗死病程9～72 h，平均（16.2±2.7） h，梗死面積1～3 cm，平均（2.2±0.5） cm。兩組患者在性別、年齡、腦梗死病程以及梗死面積等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予急性腦梗死的常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集、抗凝、改善循環(huán)等對(duì)癥治療。觀察組在神志清楚、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)體征48 h內(nèi)不再進(jìn)展時(shí)給予康復(fù)干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 心理干預(yù) 急性腦梗死患者在治療和康復(fù)過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，不利于配合治療。因此，應(yīng)給予患者必要的心理干預(yù)，積極與患者交流溝通，加強(qiáng)其對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)，消除不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的信心。

1.3.2 肢位擺放 平臥時(shí)肩胛處于伸位，下肢及膝關(guān)節(jié)略曲，健側(cè)側(cè)臥位時(shí)肩胛處于伸位，肘關(guān)節(jié)伸直，健側(cè)下肢稍后伸，患側(cè)臥位時(shí)不可過(guò)度，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲[2]。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 按照患者肢體功能所處的階段采取不同的康復(fù)計(jì)劃，最開(kāi)始以被動(dòng)訓(xùn)練為主，之后逐漸變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練。幫助和指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，充分伸展各個(gè)關(guān)節(jié)，當(dāng)患者肌肉力量達(dá)到4級(jí)后，應(yīng)以主動(dòng)訓(xùn)練為主，鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)。

1.3.4 語(yǔ)言功能訓(xùn)練 根據(jù)患者不同情況進(jìn)行發(fā)音練習(xí)和口形訓(xùn)練，首先應(yīng)從單字、單詞到簡(jiǎn)單用語(yǔ)進(jìn)行訓(xùn)練，主動(dòng)與患者交流，引導(dǎo)患者說(shuō)話，要求患者吐字要清晰[3]?？祻?fù)前語(yǔ)言功能訓(xùn)練要注意訓(xùn)練量和難度，循序漸進(jìn)，增強(qiáng)康復(fù)的信心，對(duì)患者正確的反應(yīng)要肯定，對(duì)錯(cuò)誤要及時(shí)糾正。

1.3.5 康復(fù)教育 對(duì)患者進(jìn)行必要的康復(fù)教育，通過(guò)向其提供有關(guān)疾病的康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，改變自身的不良習(xí)慣，形成有規(guī)律的生活，提高患者自我保健、自我康復(fù)的意識(shí)，促進(jìn)早日康復(fù)[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行臨床療效判定，痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以?xún)?nèi)亦或增加18%以上?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組46例患者經(jīng)綜合康復(fù)干預(yù)后，痊愈34例、顯效7例、有效3例、無(wú)效2例，治療總有效率為95.7%，顯著高于對(duì)照組的84.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

注：*與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）

3 討論

腦梗死患者神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組的能力，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是可逆的[6]。臨床治療急性腦梗死的主要目的是在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，故對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，對(duì)患者取得最滿(mǎn)意的治療效果具有重要意義。國(guó)內(nèi)外大量的臨床試驗(yàn)證明，康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者的功能恢復(fù)是有效的，早期康復(fù)可以大大減少肌肉萎縮、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生、減少關(guān)節(jié)攣縮畸形發(fā)生以及足下垂和足內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生，能夠有效地為恢復(fù)期創(chuàng)造有利條件[7，8]。本研究對(duì)46例急性腦梗死患者采取有效的綜合康復(fù)干預(yù)取得了較好的臨床療效，治療總有效率為95.7%，患者的神經(jīng)功能缺損程度有了顯著改善。康復(fù)干預(yù)可以促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，抑制神經(jīng)突觸高閾值狀態(tài)，改善患側(cè)功能。同時(shí)，康復(fù)干預(yù)還可加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，從而起到促進(jìn)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代償?shù)男Ч?/p>

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施有效的康復(fù)干預(yù)，通過(guò)早期各種關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)和助力活動(dòng)，使支配該運(yùn)動(dòng)部位的腦局部循環(huán)血量增加，進(jìn)而促進(jìn)腦損傷的修復(fù)，建立腦功能代償，使肢體功能恢復(fù)，還能刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，達(dá)到神經(jīng)功能重組的目的，從而促進(jìn)病灶周?chē)X細(xì)胞的重組和代償，有利于發(fā)揮腦組織的“可塑性”。從而可保證臨床治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2012-07-19）