[摘要] 目的 對(duì)比分析胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果。 方法 52例胃腸道腫瘤患者術(shù)后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為EN組（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持）和PN組（腸外營(yíng)養(yǎng)支持），比較兩組的術(shù)后恢復(fù)效果以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 EN組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于PN組（P < 0.05）。而PN組的血清總蛋白、白蛋白均較術(shù)前明顯降低，較EN組降低更明顯（P < 0.05）。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共16例次，EN組的并發(fā)癥明顯少于PN組（P < 0.05）。 結(jié)論 胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道腫瘤；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R735；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0026-02

Control study of early postoperative enteral nutrition and parenteral nutrition support in patients with gastrointestinal cancer

XU Jinhong WEI Lin LI Min

Department of Nutrition，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective Comparative analysis of gastrointestinal cancer patients early postoperative enteral nutrition and parenteral nutrition support in effect. Methods A total of 52 cases of gastrointestinal cancer patients after surgery according to the random number table is divided into EN group， enteral nutrition and PN group（parenteral nutrition）， the two groups were compared postoperative recovery effects and complications. Results Postoperative flatus， defecation time， hospital stay， hospital costs were significantly lower in EN group than the PN group（P < 0.05）. And the PN group， serum total protein， albumin were significantly lower， and lower than those in EN group（P < 0.05）. There were 16 cases of postoperative complications， complications in EN group was significantly less than those in PN group （P < 0.05）. Conclusion The gastrointestinal tract tumors in patients with early postoperative enteral nutrition effect is superior to parenteral nutrition， fewer complications， shorter hospital stay， low cost， rapid postoperative recovery， and worthy of promotion and application.

[Key words] Gastrointestinal tumor；Enteral nutrition；Parenteral nutrition

胃腸道腫瘤患者術(shù)前多有不同程度的消化道功能障礙或消化道不完全性梗阻[1]，常處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)不良不僅損害機(jī)體組織、器官的生理功能，而且還會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率[2]。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的方法包括腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）兩種，本研究旨在對(duì)比分析胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月～2012年1月間在我院行胃腸道腫瘤手術(shù)的患者52例，其中男30例，女22例，年齡49～76歲，平均（60.8±3.4）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為EN組（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持）和PN組（腸外營(yíng)養(yǎng)支持）各26例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)種類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 營(yíng)養(yǎng)方法

EN組：床邊鼻胃置管，并確定管端的位置，早期（第1天）為預(yù)消化型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液400～600 mL，第3～5天開始改為低滲型全營(yíng)素600～1 000 mL加谷氨酰胺10 g/d。待胃腸道消化功能好轉(zhuǎn)后，改為常規(guī)型勻漿膳（1 000～2 000） mL/d。PN組：術(shù)后第3～11天予PN支持，即用常規(guī)方法進(jìn)行輸液治療。兩組患者均不經(jīng)口進(jìn)食，給予等氮量等熱卡營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及住院時(shí)間與費(fèi)用情況比較，包括肛門排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；②兩組血清總蛋白、白蛋白的變化情況比較；③兩組并發(fā)癥情況比較，包括肺炎、腹腔感染、胃癱、吻合口瘺、傷口裂開。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各指標(biāo)的對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及住院時(shí)間與費(fèi)用情況比較

EN組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用與PN組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及住院時(shí)間與費(fèi)用情況比較（x±s）

2.2 兩組血清總蛋白、白蛋白的變化情況比較

EN組和PN組術(shù)前血清總蛋白、白蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)支持后，EN組的血清總蛋白、白蛋白較術(shù)前未見明顯變化，但PN組的血清總蛋白、白蛋白均較術(shù)前明顯降低，且較EN組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組血清總蛋白、白蛋白的變化情況比較（x±s，mg/L）

注：與術(shù)前比較，*P < 0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

本組52例患者均無死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共16例次，見表4。EN組的并發(fā)癥明顯少于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較

3討論

胃腸道腫瘤是我國(guó)最常見的惡性腫瘤。部分患者呈不同程度的貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良影響消化道、骨骼肌、心肺等主要臟器的功能，從而增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)此類患者圍手術(shù)期給予恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，是降低術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率的重要手段[3，4]。

其中術(shù)后早期EN治療可降低感染并發(fā)癥，有利于功能的恢復(fù)和提高全身免疫力[5]，還可刺激胃腸激素的分泌和消化液分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、膽囊收縮及增加內(nèi)腔血流，加速門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中營(yíng)養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟較腸外營(yíng)養(yǎng)更具優(yōu)勢(shì)，使代謝更符合生理過程。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑如安素含有谷氨酰胺、精氨酸及短鏈脂肪酸，是腸黏膜營(yíng)養(yǎng)底物和免疫調(diào)節(jié)劑，能改進(jìn)腸黏膜的生長(zhǎng)，清除毒性物質(zhì)[6]。

而腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的重要組成部分。采用腸外營(yíng)養(yǎng)來補(bǔ)充均衡的營(yíng)養(yǎng)，可有效提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合，但費(fèi)用高、容易污染、導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮等方面嚴(yán)格限制了其在臨床方面的治療意義[7]。本組資料顯示，EN組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于PN組（P < 0.05）。且PN組的血清總蛋白、白蛋白均較術(shù)前明顯降低，且較EN組降低更明顯（P < 0.05）。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共16例次，EN組的并發(fā)癥明顯少于PN組（P < 0.05）。與王昌國(guó)[8]、趙燕等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。胡霜久等[10]將61例胃癌術(shù)后患者隨機(jī)分成早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組31例和腸外營(yíng)養(yǎng)組30例，結(jié)果顯示，EN組與PN組相比，術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯提前（P < 0.05），術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短（P < 0.05），體重消耗值明顯減少（P < 0.05）；營(yíng)養(yǎng)結(jié)束后第2天的血清總蛋白、白蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果證明，經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管EEN比TPN優(yōu)越，簡(jiǎn)便易行。

綜上，胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 趙燕，鄭延紅. 胃大部切除患者術(shù)后兩種途徑胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果比較[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（4）：413-414.

[10] 胡霜久，馬小慶. 胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：36-37.

（收稿日期：2012-05-16）