[摘要] 目的 探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。 方法 對(duì) 2011年4月～2012 年4月收治的人工膝關(guān)節(jié)置換患者共 56 例進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，并進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 56 例患者均取得良好療效。 結(jié)論 圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效、降低并發(fā)癥具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0090-02

The nursing experience for the artificial knee arthroplasty

AN Xiujuan

The First Orthopedics of the People's Hospital of Wuhai City，Wuhai 016000，China

[Abstract] Objective To investigate the perioperative care methods of the artificial knee arthroplasty. Method From 2011 april to 2012 april， 56 cases of the perioperative care methods of the artificial knee arthroplasty were analyzed and summarized. Results All of the 56 patients achieved good effects. Conclusion erioperative care is significant to improve the efficacy and reduce complications of the artificial knee arthroplasty.

[Key words] Artificial knee arthroplasty； Care； Perioperative

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常見于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等疾病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利、畸形、不穩(wěn)，患者不能進(jìn)行正常生活，經(jīng)過(guò)藥物治療效果又不佳的情況。通過(guò)人工膝關(guān)節(jié)置換能夠徹底治愈患者的痛苦，改善患肢功能，提高生活質(zhì)量。術(shù)后護(hù)理工作是決定人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否的重要步驟，通過(guò)對(duì)術(shù)前的積極準(zhǔn)備，術(shù)后的密切觀察，積極耐心地告知患者及其家屬如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠有效提高手術(shù)治療效果，提高患者生活質(zhì)量[1]。本院骨科在進(jìn)行“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”治療后，護(hù)理人員通過(guò)積極的護(hù)理、康復(fù)工作，取得良好地治療效果，對(duì)所收治的56例患者總結(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的相關(guān)護(hù)理體會(huì)及如何指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉等方面，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年6月～2012年6月本院住院治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者56例，共60膝，其中男20例（20膝），女36例（40膝），26例（28膝）患者進(jìn)行髕骨置換，年齡56～80歲，平均65.3歲，病程5～30年，平均11年。25例患者（25膝）存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，其中1例既往髕骨骨折。并且所有置換患者均是首次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。所有患者均行膝關(guān)節(jié)檢查并進(jìn)行美國(guó)HSS評(píng)分系統(tǒng)：疼痛30分、功能22分、活動(dòng)范圍18分、肌力10分、穩(wěn)定性10分，屈曲畸形10分，并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度記錄。

1.2 心理護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口大，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等情況對(duì)患者產(chǎn)生較大的心理壓力，因此通過(guò)心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)的療效及其相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心，使其積極面對(duì)手術(shù)，從而提高手術(shù)質(zhì)量，達(dá)到較好的預(yù)后[2]。

1.3 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作

術(shù)前1 d指導(dǎo)患者洗澡、備皮、準(zhǔn)備好配血、術(shù)中輸血、抗生素皮試等，并在術(shù)前夜間酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以緩解患者緊張焦慮的情緒，保證患者有充足的睡眠，告知患者如何進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，為手術(shù)和術(shù)后功能恢復(fù)做好積極準(zhǔn)備[3]。

1.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后6 h禁食水、去枕平臥，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫等各項(xiàng)生命體征變化?；颊呙?小時(shí)翻身一次，避免褥瘡形成，觀測(cè)引流管的情況，包括引流管固定是否牢固，有無(wú)引流管扭曲、折疊、是否通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、引流量等，術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管或小于50 mL/d拔除。密切關(guān)注患者遠(yuǎn)端膚色、血運(yùn)、感覺情況以及有無(wú)假體松動(dòng)，患肢腫脹情況，注意有無(wú)血栓形成的跡象。觀察刀口敷料包扎是否牢靠，有無(wú)滲血、滲液，對(duì)已污染的敷料及時(shí)更換，并遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

1.5指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉

術(shù)后麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，被動(dòng)或主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，在引流管拔除后，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，也可應(yīng)用CPM機(jī)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍由小到大，逐步遞增，達(dá)到膝關(guān)節(jié)屈曲90°以上，如果在功能鍛煉時(shí)出現(xiàn)患肢腫脹以及劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)停止或減少活動(dòng)度，查明原因待癥狀緩解后再逐步進(jìn)行功能鍛煉。在1周后應(yīng)用助步器等相關(guān)輔助設(shè)施下地鍛煉，防止患者摔傷。功能鍛煉后臥床并抬高患肢，達(dá)到消腫的目的。

1.6 出院指導(dǎo)

向患者詳細(xì)講解出院后康復(fù)功能鍛煉，包括每個(gè)階段功能鍛煉量，逐步下地負(fù)重，在行走練習(xí)時(shí)在家屬陪伴下活動(dòng)，避免摔傷；保持足夠睡眠、心情舒暢，避免過(guò)度活動(dòng)，如搬持重物、跳躍等動(dòng)作。如果刀口出現(xiàn)滲血、滲液，體溫高于38℃及其患肢疼痛、活動(dòng)不利等情況，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診。在日后需要做MRI等項(xiàng)目檢查時(shí)應(yīng)告知醫(yī)檢人員已行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，體內(nèi)有金屬假體寄留[4]。并告知患者在出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年進(jìn)行回院復(fù)查，并且每年復(fù)查一次。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理。采用t檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)的療效及其相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)術(shù)前的積極準(zhǔn)備，術(shù)后的密切觀察，積極耐心地告知患者及其家屬如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使患者達(dá)到滿意治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量。由術(shù)前HSS評(píng)分（55.2±14.9）分、術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度（78.4°±8.5°）分別增加至（85.2±3.9）分、（110.4°±5.1°）。術(shù)后較術(shù)前在HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面明顯改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面比較（x±s）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是下肢主要關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)和功能都是人體關(guān)節(jié)中最復(fù)雜的，人工膝關(guān)節(jié)假體能滿足正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)要求，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，可以最大限度地改善假體膝關(guān)節(jié)功能，能直接影響手術(shù)效果的好壞，對(duì)患者心理與肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)起到了積極作用，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視并使患者充分理解與配合?！叭斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)”的護(hù)理及康復(fù)工作隊(duì)手術(shù)患者取得良好療效具有重要意義，如心理護(hù)理可以有效緩解患者緊張、焦慮情緒，使其能充分配合手術(shù)[5]。同時(shí)進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血、床上進(jìn)行大小便的練習(xí)、功能鍛煉等，為術(shù)后避免感染、順利進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉提供保障。術(shù)后的康復(fù)鍛煉是整個(gè)疾病治療過(guò)程的關(guān)鍵，早期股四頭肌等長(zhǎng)收縮、逐步伸屈膝關(guān)節(jié)、下地負(fù)重、行走等是術(shù)后康復(fù)的必須過(guò)程[6-9]。

綜上，人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理工作應(yīng)針對(duì)手術(shù)發(fā)展不斷地更新、完善，提高護(hù)理水平，提高手術(shù)的安全性，為患者早日康復(fù)提供幫助。

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（收稿日期：2012-08-02）