[摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效。 方法 選擇我院2009年2月～2012年1月行PVP手術(shù)的18例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折作為觀察PVP療效的對象，觀察術(shù)前術(shù)后VAS評分、椎體壓縮率及椎體高度恢復(fù)率的變化。 結(jié)果 18例患者術(shù)后癥狀均明顯緩解，腰背部疼痛部位術(shù)后前壁、中間椎體壓縮率較術(shù)前明顯降低，椎體高度恢復(fù)率明顯高于后壁（P < 0.05），無一例并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效確切，并發(fā)癥少，能明顯緩解患者的癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；VAS評分； 椎體壓縮率；椎體高度恢復(fù)率

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0049-02

Clinical studies of percutaneous vertebroplasty treatment osteoporotic vertebral compression fractures

ZENG Mingguang1 LIANG Wenqi2

1.Department of Surgery，China Offshore Oil Nanhai West Hospital，Zhanjiang 524057，China；2.Department of Radiology，China Offshore Oil Nanhai West Hospital，Zhanjiang 524057，China

[Abstract] Objective To investigate the percutaneous vertebroplasty treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods Choose our hospital from February 2009 to January 2012， the line PVP surgery 18 cases osteoporotic vertebral compression fractures as the observation object， the PVP efficacy and preoperative VAS score，and after vertebral compression ratio and the vertebral rate of change of the height recovery were observed. Results Eighteen patients with postoperative symptoms were significantly alleviate back pain， the postoperative anterior， middle vertebral compression rate significantly was lower than the preoperative vertebral height restoration rate was significantly higher than the posterior wall（P <0.05）. Conclusion The percutaneous vertebroplasty treatment of osteoporotic vertebral the exact compression fractures， fewer complications， and obviously the patient's symptoms， worthy of promotion and application.

[Key words] After percutaneous vertebroplasty； Osteoporotic vertebral compression fractures； VAS score； Vertebral compression ratio； Vertebral height restoration rate

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compressive fracture，OVCF）是老年骨質(zhì)疏松癥患者最常見的并發(fā)癥之一，近年來多采取手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）目前已經(jīng)廣泛用于VCF的治療，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、安全性高、止痛效果明顯、患者恢復(fù)快等微創(chuàng)的優(yōu)勢[1]。本研究選擇我院2009年2月～2012年1月行PVP手術(shù)的18例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折作為觀察PVP療效的對象，現(xiàn)將其治療中的經(jīng)驗及體會總結(jié)分析如下，旨在為老年OVCF的治療開辟新途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年2月～2012年1月收治18例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折作為觀察PVP療效的對象，其中男3例，女15例。年齡范圍49～80歲，平均（65.6±3.0）歲。經(jīng)影像學檢查證實骨折椎體分布：T112個，T123個，L16個，L25個，L33個，L41個；共20個椎體。單椎體骨折16例，2個椎體骨折2例。輕微跌倒摔傷14例，無明顯外傷史4例。

1.2 手術(shù)方法

除脊柱正側(cè)X線片及CT掃描，脊柱腫瘤再行MRI外，還有常規(guī)術(shù)前檢查；可以在無菌手術(shù)室或介入治療室（C-臂機＼CT＼DSA）實施手術(shù)。材料包括：椎體成形手術(shù)器械及骨水泥。骨水泥為PMMA低黏度骨水泥。步驟：常規(guī)術(shù)前準備，患者采取俯臥位，利多卡因與生理鹽水1：1的比例進行局部麻醉，C臂透視下進行穿刺，透視球管用無菌敷料包裹。穿刺針外傾角10～15度經(jīng)椎弓根穿刺至椎體后半部1/3處，換導(dǎo)針，置入工作套管，建立工作通道，C臂透視正位看通道是否至于椎體中間。按粉料10 g、液料5 mL的比例調(diào)配丙烯酸樹脂骨水泥。在骨水泥中加入10 g硫酸鋇使其含量達25%，術(shù)前24 h冷藏于4℃的環(huán)境內(nèi)。將調(diào)配好的骨水泥液體注入骨水泥推桿，待骨水泥呈牙膏狀，C臂透視下經(jīng)工作套管插入骨水泥推桿至椎體前緣1/3處，緩慢將骨水泥推入椎體內(nèi)，觀察骨水泥在椎體內(nèi)彌散情況；當骨水泥到達椎體后壁時停止推注。如果兩側(cè)骨水泥分布不對稱，也可進行對側(cè)穿刺注射。待骨水泥開始硬化后，正、反方向旋轉(zhuǎn)工作套管并自椎體內(nèi)退出，觀察15 min。術(shù)后1 h仰臥，因骨水泥在1 h內(nèi)達到最大強度；1 h內(nèi)沒有不適，患者可2 h后下地行走，無異?？沙鲈?。通常4～48 h內(nèi)疼痛緩解，可繼續(xù)用ANSAID術(shù)后1～7 d可電話隨訪并對療效進行評分。

1.3 VAS評分[2]

術(shù)前及術(shù)后48 h行VAS （visual analog scale）評分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。

1.4 椎體高度恢復(fù)率[3]

測量OVCF椎體側(cè)位X線片上椎體前壁、中間、后壁高度，計算椎體壓縮率、椎體高度恢復(fù)率。

1.5 統(tǒng)計學處理

本組研究采用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料進行t檢驗，不同時點進行方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

18例患者的20個受傷椎體均一次性順利完成了穿刺，術(shù)中出血量平均2 mL。18例患者術(shù)后癥狀均明顯緩解，腰背部疼痛術(shù)后4～48 h消失或明顯減輕，術(shù)后VAS評分較術(shù)前明顯降低，有顯著性差異（F=3.175，P < 0.05）。患者術(shù)后1～ 7 d內(nèi)下床活動。所有病例均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、脊髓壓迫、肺栓塞及感染等并發(fā)癥。術(shù)后進行隨訪，隨訪時間6～12個月，術(shù)后前壁、中間椎體壓縮率較術(shù)前明顯降低，椎體高度恢復(fù)率明顯高于后壁，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

表 1 手術(shù)前后VAS評分的變化情況比較（x±s）

表2 手術(shù)前后椎體壓縮率及椎體高度恢復(fù)率比較（x±s，%）

注：*與術(shù)前比較，#與后壁比較，P < 0.05

3 討論

隨著人口的老齡化，老年性骨質(zhì)疏松癥逐年增多，由于保守治療難以在短時間內(nèi)緩解疼痛癥狀，長期服藥的相關(guān)不良反應(yīng)也較多。應(yīng)用PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的機制尚未完全闡明，目前較公認的主要為以下幾方面：①骨水泥加強椎體強度，增加椎體微骨折的穩(wěn)定性；②骨水泥注入后，聚合時產(chǎn)熱使椎體痛覺神經(jīng)末梢壞死；③骨水泥單體毒性使神經(jīng)末梢敏感性下降[4]。

由于PVP創(chuàng)傷小、止痛效果好而且迅速，加上PVP無須內(nèi)固定，可以達到穩(wěn)定脊柱的目的，現(xiàn)已成為脊柱微創(chuàng)介入治療的熱點。PVP的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下兩方面：①能顯著提高椎體的抗壓強度：灌注的骨水泥能沿骨小梁間隙擴散至整個椎體，強化后可提高椎體的支撐作用，能有效預(yù)防椎體塌陷和壓縮性骨折的發(fā)生。②能顯著緩解或消除疼痛：椎體成形術(shù)的近期及遠期止痛效果已得到廣大學者證實[5]。

另外，術(shù)中不必盲目追求骨水泥的注入量。Belkof SM等研究認為，腰椎、胸腰段及胸椎各椎體至少需要4.4 mL、3.1 mL和2.5 mL骨水泥才能恢復(fù)椎體的強度。Cotton A等研究認為，胸椎骨水泥的注入量達5.5 mL、腰椎骨水泥的注入量達7.0 mL最好。本組病例單個椎體注入骨水泥量為1～4 mL，平均（2.72±0.64） mL，術(shù)后疼痛均明顯緩解。另外，椎體大小、壓縮程度、穿刺針位置等均可影響骨水泥注入的量。

盡管經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折具有較好的效果，但我們?nèi)圆荒芎鲆暺洳l(fā)癥的發(fā)生。目前已報道的并發(fā)癥主要有骨水泥滲漏、肋骨骨折、感染、鄰近椎體骨折等。其中骨水泥滲漏是常見并發(fā)癥之一，滲漏的常見部位是硬膜外囊、椎間孔、椎間盤、椎旁靜脈叢、椎旁軟組織等，Weill等報道52例患者中20例出現(xiàn)骨水泥外漏，其中5例伴有明顯的臨床癥狀。為了防止骨水泥滲漏引起嚴重并發(fā)癥，應(yīng)嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，椎體后壁嚴重破壞者不宜行PVP術(shù)；另外，須在正位透視下穿刺，針尖不超過椎弓根內(nèi)緣，側(cè)位透視下，不超過椎弓根下緣，避免穿刺針誤入椎管或椎間孔；充分掌握骨水泥的固化程度，要等骨水泥呈牙膏樣，牽拉后出現(xiàn)黏稠絲狀時再進行注射；推注骨水泥時一定要在側(cè)位C臂機監(jiān)視下操作，若發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象應(yīng)立即停止注射；為了降低肺部栓塞的危險性，一般不宜同時對3個以上的椎體一次性進行手術(shù)[6，7]。

綜上，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效確切，并發(fā)癥少，能明顯患者的癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王文革，李仕臣，劉琦，等. 經(jīng)皮椎體成肜術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，1 7（32）：26-28.

[2] 揚生，王福生，謝祖宏，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（4）：269-271.

[3] 甘鋒平，譚海濤，江建中，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，4（11）：1013-1014.

[4] 彭亦良，楊渝勇，王劍嵐，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折52例分析[J]. 重慶醫(yī)學，2011，40（29）：2944-2945.

[5] 項良碧，周大鵬. 椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中的應(yīng)用[J]. 實用骨科雜志，2008，14（8）：449-451.

[6] 許峰，鄧物鮮. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2011，15（3）：212-214.

[7] 李春華，樊仕才，王宏波，等. 經(jīng)皮椎體成形、后凸成形和Sky成形術(shù)的中期療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（7）：49-51.

（收稿日期：2012-08-02）