[摘要] 目的 分析研究哮喘者兒的CRP及有關(guān)指標(biāo)在治療中的應(yīng)用。 方法 選取我院兒科在2010～2011年治療的哮喘患兒152例，檢測急性發(fā)作期CRP、PA、WBC值并與健康組比較。 結(jié)果 哮喘伴有細(xì)菌性感染組、哮喘伴有肺炎支原體、衣原體感染組患者的CRP比單純哮喘組明顯增高（P < 0.01）；哮喘伴有細(xì)菌性感染組PA值顯著比單純哮喘組低（P < 0.05）。 結(jié)論 檢測兒童哮喘急性發(fā)作期的C-反應(yīng)蛋白和有關(guān)指標(biāo)，可為快速、正確的診斷及科學(xué)的治療提供重要的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] C-反應(yīng)蛋白；前白蛋白；白細(xì)胞；哮喘

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0028-02

Study of C-reactive protein，prealbumin and white blood cell count in children with acute asthma attack

WANG Haiyan

Department of Pediatrics，the Center Hospital of Huzhou City Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To study the application of CRP and related indicators in the treatment of childhood asthma. Methods A total of 152 cases of hospital pediatrics in 2010-2011 treatment of children with asthma were detected by acute exacerbation of CRP，PA，WBC compared with healthy individuals. Results Asthma associated with bacterial infection，asthma associated with Mycoplasma pneumoniae group，chlamydia infection in patients of CRP was significantly higher than pure asthma group（P < 0.01）；Asthma associated with bacterial infection group PA significantly was lower than pure asthma group's（P < 0.05）. Conclusion The detection of asthma in children with acute exacerbation of C-reactive protein and related indicators can provide an important basis for the rapid， correct diagnosis and treatment of science.

[Key words] C-reactive protein；Prealbumin；White blood cells；Asthma

哮喘是兒童常見的一種呼吸道慢性疾病，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥。在哮喘急性發(fā)作期（exacerbation）快速、正解地診斷患兒有無并發(fā)感染或者并發(fā)哪種類型感染是科學(xué)治療的關(guān)鍵。C-反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）是人類重要的急性期反應(yīng)蛋白，它不只是急性炎癥期的一個(gè)極為靈敏的指標(biāo)[1]，本身也直接參與炎癥過程。對(duì)兒童哮喘者的CRP連同有關(guān)指標(biāo)一起進(jìn)行檢測，并且對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的分析，在暫時(shí)沒有病原微生物依據(jù)的情況下，測定CRP、PA及白細(xì)胞（WBC）水平能有效幫助我們?cè)\斷兒童哮喘有沒有被感染或者是哪種類型的病原體?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院兒科2010年1月～2011年12月治療的哮喘患兒152例，患者均按照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]明確診斷為哮喘?；颊咧心?8例，女64例，年齡3個(gè)月～6歲。依據(jù)臨床癥狀、病毒、細(xì)菌培養(yǎng)及其他指標(biāo)檢測等確診為兒童哮喘58例，病毒合并哮喘患兒30例，細(xì)菌合并哮喘患兒124例，肺炎支原體或衣原體感染合并哮喘40例。入組患者均排除其他疾病引起的CRP升高，如血液系統(tǒng)疾病、慢性肝腎疾病等。

1.2 操作方法

清晨采集患兒空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行CRP、PA和WBC的檢測。使用日本東芝全TS101自動(dòng)生化儀進(jìn)行CRP和PA檢測，檢測方法采用免疫比濁法，PA檢測則采用速率法，血常規(guī)采用東芝L1型血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)儀，進(jìn)行全血WBC和RBC測定：EDTA抗凝全血，正常白細(xì)胞范圍（4～10）×109/L。肺功能主要測定FEV1%和FEV1/FVC%值以及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)指標(biāo)比較

哮喘組治療前血清CRP、WBC都明顯比健康組高，PA值卻顯著低于健康組（P < 0.05）；治療后血清CRP、WBC明顯降低（P < 0.05），但是血清CRP還是明顯高于健康組，紅細(xì)胞值在哮喘治療前較高，與健康組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后好轉(zhuǎn)，哮喘組患兒在治療前的FEV1%、FEV1/FVC%及氧分壓（PaO2）和健康對(duì)照組比較顯示明顯偏低（P < 0.05），而在治療后FEV1%、FEV1/FVC%及氧分壓（PaO2）顯著好轉(zhuǎn)，與治療前對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見表1。

2.2 不同哮喘患者病情發(fā)作時(shí)指標(biāo)變化

哮喘伴有肺炎支原體、衣原體感染組、哮喘伴有細(xì)菌性感染組CRP值均顯著比單純哮喘組高（P < 0.01）；哮喘伴有細(xì)菌性感染組患者PA值明顯比單純哮喘組低（P < 0.05），紅細(xì)胞則無明顯差異。見表2。

表2 不同病情的患兒在哮喘急性發(fā)作時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

注：與單純哮喘兒童組相比，*P < 0.05，**P < 0.01

3 討論

CRP是上個(gè)世紀(jì)30年代時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，在過去受技術(shù)、設(shè)備等落后的影響，CRP檢測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，從而影響了它的臨床價(jià)值[3]。近年來，隨著檢測技術(shù)及設(shè)備不斷的發(fā)展，CRP已經(jīng)能迅速、方便、準(zhǔn)確的檢測，大量的CRP科學(xué)研究迅速開展。有研究表明[3，4]，CRP T1 2為4～6 h，在感染6～8 h后血清CRP顯著升高，治療后又快速下降。CRP對(duì)于各種急性感染的參考具有象征性意義，其含量的多少與集體組織的炎癥損傷密切相關(guān)，抑制血小板的凝集，激活各種免疫補(bǔ)體，調(diào)理集體免疫，所以CRP數(shù)值具有參考價(jià)值。兒童哮喘具有氣道高反應(yīng)性，各種炎性因子參與其發(fā)生發(fā)展過程，在伴有細(xì)菌感染時(shí)，白介素6激活肝細(xì)胞，刺激吞噬細(xì)胞活化，同時(shí)呼吸道CRP合成增多，濃度增加，感染控制后，CRP濃度降低，合成減低，所以在細(xì)菌感染時(shí)CRP具有一定的參考價(jià)值[5]。

從這次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，患兒CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在哮喘發(fā)作時(shí)都有所升高，而發(fā)作過程中的氣道平滑肌痙攣則會(huì)引起患兒血氧濃度以及二氧化碳濃度的變化，引起多種類型的呼吸衰竭，紅細(xì)胞代償性升高，而在哮喘經(jīng)過有效控制后，患兒的呼吸功能逐漸恢復(fù)，氧分壓，二氧化碳分壓以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)也就相應(yīng)的恢復(fù)正常范圍，而CRP雖然也有所降低，但是與健康兒童比較仍然偏高，這可能與氣道炎癥的慢性持續(xù)存在有關(guān)，通過各種不同的病原體感染差異，其相應(yīng)的CRP數(shù)值也有所不同，這種差異對(duì)于臨床診斷具有參考價(jià)值[6]。如單純兒童哮喘發(fā)作時(shí)，CRP以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常；伴有細(xì)菌感染時(shí)，CRP以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著升高；伴有支原體、衣原體感染時(shí)，CRP也會(huì)有一定的升高，而同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)則變化不大，紅細(xì)胞在其中變化差異不大，所以CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化數(shù)據(jù)可以作為兒童支原體、衣原體感染的參考。

本實(shí)驗(yàn)中的前白蛋白由肝細(xì)胞合成，可以與血液中的各種有害物質(zhì)結(jié)合，從而降低濃度，所以在急性感染發(fā)生發(fā)展過程中，前白蛋白與炎癥的嚴(yán)重程度呈反比，所以又稱之為負(fù)時(shí)相蛋白。結(jié)合前白蛋白系統(tǒng)地分析哮喘患兒病情就有了可行的依據(jù)。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來看，伴有細(xì)菌感染的哮喘患兒前白蛋白水平顯著低于單純哮喘患兒（P < 0.01），而其他各組之間的比較卻無顯著性差異（P > 0.05），顯示前白蛋白在判斷細(xì)菌與病毒感染中有重要的意義。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是一個(gè)非常常規(guī)的參數(shù)，但是其受干擾因素較多，尤其在兒童中明顯，諸如患兒體溫、情緒波動(dòng)、外界氣溫等都會(huì)產(chǎn)生不可預(yù)知的影響[7]，參考價(jià)值受到影響。而CRP所受影響較小，特別是治療的相關(guān)藥物對(duì)其影響甚微，如激素類藥物、抗生素類藥物等，在兒科實(shí)際工作中，綜合評(píng)價(jià)血清CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和前白蛋白的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)于兒童哮喘的診斷和快速有效治療具有十分重要的意義，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-05-24）