[摘要]目的 通過(guò)介紹中醫(yī)“治未病”理念及發(fā)展現(xiàn)狀和現(xiàn)代健康管理的理念及發(fā)展現(xiàn)狀，分析現(xiàn)代健康管理的規(guī)范化程序，提出在其中融合中醫(yī)“治未病”理念的設(shè)想。 方法 詳細(xì)介紹了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)干預(yù)。 結(jié)果 “治未病”理念在現(xiàn)代健康管理中的應(yīng)用和建設(shè)中國(guó)特色的健康管理新模式有著積極意義。 結(jié)論 發(fā)揮“治未病”思想在現(xiàn)代健康管理中的引領(lǐng)作用

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)治未?。唤】倒芾?；規(guī)范化應(yīng)用；中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0130-03

The application of preventive treatment of disease by traditional Chinese medicine in the modern health management standardization

CHEN Huimin1 ZHAO Jianbo2 TANG Jun1 LV Bin1

1.Prevention and Health Section， Zhejiang TCM Hospital，Hangzhou 310016，China；2.Faculty of Basic Medicine， Hangzhou Normal University， Hangzhou 310016，China

[Abstract] Objective To introduce Chinese medicine concept of “prevention of disease” and its development status，brings in health management concepts and its development status. Also， the paper analyzes the standardization of modern health management program， proposes the idea of integration of traditional Chinese medicine “prevention of disease” concept. Methods The paper elaborates the details of the recognition of TCM constitution and the Chinese intervention. Results The concept of “prevention of disease” has a positive meaning in applications of modern health management and health management of the new mode of construction with Chinese characteristics. Conclusion This paper gives play to the concept of “prevention of disease” as the leading role of ideology in the modern health management.

[Key words] Chinese medicine prevention of disease；Health management；Standardized procedures；The recognition of TCM constitution

健康管理最早起源于20世紀(jì)50年代的美國(guó)，現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)體系中最重要的部分。但健康管理是近年來(lái)我國(guó)才引入的一門(mén)嶄新的學(xué)科和行業(yè)，目前中國(guó)的健康管理產(chǎn)業(yè)已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展階段。而我國(guó)獨(dú)具特色的中醫(yī)“治未病”的理念，不僅有著豐富的歷史積淀，還包涵深厚的思想內(nèi)涵。其最主要理念就是落實(shí)到一個(gè)“防”字，體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的思想。

1 概述

1.1治未病

1.1.1治未病的思想和理念 在兩千年前我國(guó)中醫(yī)就有“治未病”理論。最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]。元代醫(yī)家朱震亨在《丹溪心法》中，專列“不治已病治未病”一節(jié)，明確提出“攝生”以治“未病”指出：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先?！?/p>

1.1.2中醫(yī)“治未病”在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀 自2008年1月11日，全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)“治未病”工作的重要性，提出加強(qiáng)這方面思考與工作的建議與要求后，在全國(guó)遴選10所中醫(yī)醫(yī)院建立“治未病中心”以探索經(jīng)驗(yàn)。2010年1月16日在北京釣魚(yú)臺(tái)國(guó)賓館順利召開(kāi)第三屆\"治未病\"高峰論壇，旨在貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[2]，為進(jìn)一步傳播和推動(dòng) “治未病”理念的發(fā)展發(fā)揮了積極作用。

目前，“治未病”醫(yī)學(xué)工程在我國(guó)已有一定的技術(shù)儲(chǔ)備和原創(chuàng)性成果，大大加快了由疾病醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向健康醫(yī)學(xué)的進(jìn)程，并將疾病的防治重心前移。

1.2現(xiàn)代健康管理

1.2.1現(xiàn)代健康管理的理念 健康管理是針對(duì)群體或個(gè)人的健康狀態(tài)以及亞健康狀態(tài)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[3]。把健康的科學(xué)的積極的生活方式傳授給亞健康人群，從而更加有效地保護(hù)和促進(jìn)人們的健康。包括信息采集、危險(xiǎn)因素評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康促進(jìn)計(jì)劃制定、健康維護(hù)等五步。

1.2.2現(xiàn)代健康管理在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀 健康管理的理論研究與技術(shù)應(yīng)用在我國(guó)相對(duì)來(lái)說(shuō)起步較晚。2001年國(guó)內(nèi)第一家健康管理公司注冊(cè)成立，2005年才設(shè)立國(guó)家健康管理師職業(yè)，健康管理師專家委員會(huì)于2006年成立[4]。大部分所謂的健康管理機(jī)構(gòu)還停留在體檢范疇，只有少部分進(jìn)行了一些健康管理的實(shí)踐，但大多也都定位于高端客戶。這些問(wèn)題有待在健康管理產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展中逐步完善。但隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，慢性病患病率的上升及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的日益增加，醫(yī)療費(fèi)用的逐年上漲，促使我國(guó)對(duì)健康管理的迫切需求，其發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

2 現(xiàn)代健康管理規(guī)范化

2.1基本步驟

健康管理是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的系統(tǒng)工程[5]。主要包括三個(gè)步驟，目的主要是降低疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)維護(hù)人們的健康和提高人們的生存質(zhì)量。

2.1.1健康狀況的信息采集 第一步驟是發(fā)現(xiàn)、尋找潛在健康危險(xiǎn)和亞健康因素。信息采集的方法包括正常身體檢查、診斷檢查、日常生活習(xí)慣調(diào)查等。采集的信息包括患者的性別、年齡、體重、身高等基本情況，還有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的血糖、血脂等一些重要指標(biāo)。除這些基本的檢查外還包括飲食習(xí)慣、家族遺傳史、生活方式等諸多方面的信息資料。

2.1.2健康狀況及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 第二步驟是認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素。根據(jù)第一步驟收集到的個(gè)人健康狀況信息，對(duì)個(gè)人現(xiàn)在的健康狀況、亞健康狀況及未來(lái)患病的危險(xiǎn)性因素用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估，并系統(tǒng)全面分析存在的危險(xiǎn)因子及其發(fā)展變化趨勢(shì)，為進(jìn)一步制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施以及對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估做好前期準(zhǔn)備。

2.1.3健康干預(yù)與促進(jìn) 第三步驟是解決健康危險(xiǎn)因素和亞健康危險(xiǎn)因素。是健康管理過(guò)程的重心。在前兩個(gè)步驟的基礎(chǔ)上對(duì)不同的個(gè)體健康狀況采取不同的干預(yù)措施，可以嘗試通過(guò)多種形式來(lái)幫助個(gè)人采取行動(dòng)，控制健康危險(xiǎn)因子，實(shí)現(xiàn)其健康管理的目標(biāo)。把健康計(jì)劃和健康理念轉(zhuǎn)化為健康行為，逐漸引導(dǎo)人們形成良好的生活習(xí)慣，改變亞健康體質(zhì)，減少發(fā)病危險(xiǎn)。

2.2服務(wù)的流程

2.2.1健康體檢管理 健康管理體檢以個(gè)人或群體的現(xiàn)實(shí)健康需求為基礎(chǔ)，遵從早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的原則選定相應(yīng)的身體檢查項(xiàng)目。健康管理中的體檢檢查項(xiàng)目應(yīng)考慮到不同個(gè)體之間差異，并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

2.2.2健康評(píng)估 通過(guò)分析家族遺傳史、健康史再結(jié)合問(wèn)卷信息和體檢結(jié)果為管理對(duì)象提供健康評(píng)估報(bào)告[6]，其中包括個(gè)人身體健康檢查報(bào)告、個(gè)人健康總體評(píng)估報(bào)告以及壓力精神評(píng)估報(bào)告等。針對(duì)特殊群體可設(shè)計(jì)一些具有針對(duì)性的項(xiàng)目報(bào)告評(píng)估。

2.2.3個(gè)人健康管理咨詢 在以上工作的基礎(chǔ)上，可獲得不同層次群體和個(gè)人的健康需求服務(wù)和咨詢。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)咨詢、電話咨詢或互聯(lián)網(wǎng)等多種方式進(jìn)行咨詢，管理對(duì)象可根據(jù)自身情況選擇合適的方式。健康咨詢內(nèi)容主要包括個(gè)人健康信息解釋、健康結(jié)果評(píng)估、潛在危險(xiǎn)因素和亞危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響、健康管理計(jì)劃制定、提供健康管理指導(dǎo)、制定跟蹤計(jì)劃隨訪等不同方面。

2.2.4后續(xù)服務(wù) 健康管理的后續(xù)服務(wù)最主要取決和衡量被服務(wù)的個(gè)人或群體的情況以及資源的多少，然后根據(jù)被服務(wù)個(gè)人和群體的需求提供不同的個(gè)性化服務(wù)[7]。后續(xù)服務(wù)同樣也可以多種不同的方式實(shí)現(xiàn)，如互聯(lián)網(wǎng)查詢、定期寄送健康管理通訊和健康提示等，監(jiān)督隨訪是后續(xù)服務(wù)的一個(gè)常用手段。

3 中醫(yī)“治未病”理念的應(yīng)用

在逐漸成型的現(xiàn)代健康管理規(guī)范化模式中， 將“治未病”中“未病先防”理念應(yīng)用于健康管理中，創(chuàng)新健康管理的理論、服務(wù)模式與技術(shù)，建立起具有中國(guó)特色的健康管理體系。

3.1中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)信息收集

目前體質(zhì)辨識(shí)主要依據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授提出的“中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)”[8]。具體篩選辦法是先在西醫(yī)體檢后，填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷表，突出西醫(yī)檢查看指標(biāo)、中醫(yī)調(diào)查看癥狀，將西醫(yī)檢查指標(biāo)不正常的個(gè)體或中醫(yī)問(wèn)卷有不適癥狀者納入需要進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)的人群。再由經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師進(jìn)行診斷，同時(shí)結(jié)合量表分析進(jìn)行綜合評(píng)估，最終判定其體質(zhì)類(lèi)型。這樣使某些體檢指標(biāo)雖然正常，但已失衡體質(zhì)狀態(tài)的個(gè)體能夠進(jìn)行早期干預(yù)；同時(shí)避免指標(biāo)異常卻無(wú)明顯癥狀者忽視健康干預(yù)或自行盲目調(diào)養(yǎng)的情況。另外，對(duì)于不同體質(zhì)通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，可以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的、針對(duì)性的健康管理。

3.2中醫(yī)傳統(tǒng)療法的健康促進(jìn)和干預(yù)

對(duì)于健康人提供中醫(yī)養(yǎng)生保健改善自主生活方式，養(yǎng)成健康管理行為的自覺(jué)性，達(dá)到固本培元的目的；對(duì)于高危、亞健康人提供中醫(yī)養(yǎng)生咨詢和傳統(tǒng)的干預(yù)措施后能提高個(gè)體或群體的健康體質(zhì)，可以達(dá)到“未病先防”，防“成病”的風(fēng)險(xiǎn)和“發(fā)病”的風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療成本；對(duì)于疾病之人就醫(yī)協(xié)助[9]，彌補(bǔ)現(xiàn)代健康管理西醫(yī)體檢和干預(yù)方面的不足，發(fā)揮中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，使健康管理最大化，解決“看病難、看病貴”的局面，擴(kuò)大了中醫(yī)藥文化的影響力，大大提高了醫(yī)療資源的利用效率、提升全民體質(zhì)。

3.3反饋

利用發(fā)達(dá)網(wǎng)絡(luò)資源逐步完善健康檔案信息庫(kù)，建立健康管理信息平臺(tái)[10]，與手機(jī)和因特網(wǎng)聯(lián)機(jī)，可以實(shí)時(shí)共享、隨時(shí)查詢健康信息，逐漸形成一個(gè)健康管理動(dòng)態(tài)的反饋系統(tǒng)。信息平臺(tái)的功能：①進(jìn)行健康體檢預(yù)約網(wǎng)上登記；②健康檔案網(wǎng)上查詢；③生活習(xí)慣網(wǎng)上調(diào)查和評(píng)估；④網(wǎng)上保健計(jì)劃查詢；⑤隨訪干預(yù)網(wǎng)上指導(dǎo)。對(duì)影響健康的危險(xiǎn)因素及時(shí)分析匯總并掌握動(dòng)態(tài)變化，個(gè)性化健康管理跟蹤系統(tǒng)和信息平臺(tái)可以為個(gè)人開(kāi)具健康趨勢(shì)圖，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，反饋健康信息。

4 實(shí)施例及效果

4.1 實(shí)施樣本資料

對(duì)我院高知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行融合了“治未病”理念的健康管理，選擇2009～2011年度我院副高級(jí)職稱及以上參加健康體檢的在職高知醫(yī)務(wù)人員共100人。年齡39～65歲，平均51.94歲。對(duì)體檢者進(jìn)行臨床檢查（內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、婦科等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（三大常規(guī)、生化全套等）和特殊檢查（胸部平片、頸椎正側(cè)片、心電圖、B超等）。同時(shí)填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)及健康狀況調(diào)查問(wèn)卷。

4.2 實(shí)施效果

2009～2011年調(diào)查結(jié)果顯示，我院高知醫(yī)務(wù)人員的健康水平有改善趨勢(shì)，且疾病譜也有所變化。2009年總患病率為92.43%，男性患病率92.55%，女性患病率92.30%，男女患病無(wú)顯著性差異；2010年總患病率為86.88%，男性患病率85.88%，女性患病率87.76%，男女患病無(wú)顯著性差異；2011年總患病率為76.30%，男性患病率76.92%，女性患病率為75.70%，男女患病無(wú)顯著性差異。對(duì)不同的年齡組進(jìn)行分析可得出，40歲以上組和50歲以上組在三年的體檢中患病情況有顯著性差異，而且都有下降趨勢(shì)。

通過(guò)健康生活方式教育、健康生活方式知識(shí)的宣傳和教育，同時(shí)根據(jù)不同個(gè)體的健康狀況，推薦個(gè)體化的健康食譜，戒煙、限酒、體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有效地提升了高知醫(yī)務(wù)人員的健康意識(shí)和自我管理能力。

5 展望

為了防患于未然，世界衛(wèi)生組織提出要實(shí)行預(yù)防性健康策略，重點(diǎn)防治亞健康狀態(tài)，把預(yù)防、消除亞健康定為21世紀(jì)的一項(xiàng)基本策略。在現(xiàn)代健康管理規(guī)范化中融合我國(guó)國(guó)粹中醫(yī)“治未病”的理念，形成有中國(guó)中醫(yī)特色的適合我國(guó)人民的健康管理模式，可以嘗試通過(guò)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、第三方健康管理公司與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)[11，12]，綜合醫(yī)院健康管理中心或傳統(tǒng)療法中心等發(fā)展平臺(tái)，以促進(jìn)中醫(yī)“治未病”理念在健康管理規(guī)范化實(shí)踐中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)中國(guó)特色健康管理戰(zhàn)略的順利前移和健康促進(jìn)的跨越式發(fā)展。

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（收稿日期：2012-07-18）