[摘要] 目的 探討規(guī)范化的無(wú)痛護(hù)理工作能否提高癌痛的緩解程度。 方法 我科自2010年3月～2011年2月收住的癌痛患者80例設(shè)為對(duì)照組（采用常規(guī)三階梯鎮(zhèn)痛治療）、我科2011年3月～2012年2月收住的癌痛患者120例設(shè)為觀察組（采用常規(guī)三階梯鎮(zhèn)痛治療加上規(guī)范化護(hù)理），比較兩組病例鎮(zhèn)痛治療后第10天的癌痛緩解情況。 結(jié)果 經(jīng)治療后第10天評(píng)定對(duì)照組癌痛緩解率為76.25%，觀察組癌痛緩解率為89.17% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.96，P < 0.05）。 結(jié)論 通過(guò)規(guī)范化的無(wú)痛護(hù)理工作能明顯提高癌痛患者的緩解程度。

[關(guān)鍵詞] 癌痛；規(guī)范化；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0092-02

Painless nursing to patients with cancer pain

LIN Yingquan CHEN Suhong GUAN Jing LIAO Yayong

Department of Oncology， the People’s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To research weather the standardization of painless nursing can improve the degree of pain relief. Methods All of 80 cases of hospitalized patients with cancer pain from March 2010 to February 2011 were set as control group（using conventional three steps analgesic therapy）， 120 cases of hospitalized patients with cancer pain from March 2011 to February 2012 were set as clinical observation group（using conventional three steps analgesic therapy and Standardized nursing）， compared the pain relief rate of the two groups in the tenth day after the analgesic therapy. Results The pain relief rate in control group was 76.25%， and in clinical observation group was 89.17% （χ2=5.96，P < 0.05）， there was statistical significant difference. Conclusion The degree of pain relief of patients can be obviously increased through the standardized painless nursing.

[Key words] Cancer pain； Standardized； Nursing

WHO在1992年提出要在2000年讓癌痛患者“無(wú)痛”這一要求。但是我國(guó)的現(xiàn)狀是癌痛的治療尚不規(guī)范，絕大多數(shù)癌癥患者還在忍受癌痛的折磨。我科在創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房中重點(diǎn)落實(shí)了癌痛的規(guī)范化護(hù)理即“無(wú)痛化護(hù)理”工作，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛教育、患者鎮(zhèn)痛理念教育、心理指導(dǎo)等措施的實(shí)施，取得明顯成效，現(xiàn)將我科“無(wú)痛化護(hù)理”的工作總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月～2011年2月我科收治的80例癌痛患者設(shè)為對(duì)照組，其中男45例，女35例，年齡29～78歲（平均58.2歲）；重度疼痛15例、中度疼痛34例、輕度疼痛31例，采用規(guī)范的三階梯鎮(zhèn)痛治療。將2011年3月～2012年2月我科收治的120例癌痛患者患者設(shè)為觀察組，其中男68例，女52例，年齡22～86歲（平均54.4歲）；重度疼痛22例、中度疼痛58例，輕度疼痛40例，采用規(guī)范的三階梯鎮(zhèn)痛治療加上規(guī)范化護(hù)理。

1.2 癌痛評(píng)估的步驟

1.2.1 篩選對(duì)象 剔除其他原因引起的疼痛病例。

1.2.2 評(píng)估疼痛情況 將慢性癌痛患者進(jìn)行疼痛分級(jí)，根據(jù)NRS評(píng)分分成無(wú)痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），共分四級(jí)。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施方法 按照規(guī)范的三階梯止痛原則，建立有標(biāo)準(zhǔn)的疼痛分級(jí)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范診療工作的進(jìn)行及落實(shí)用藥指導(dǎo)工作，緩解患者的疼痛。

1.3.2 觀察組的實(shí)施方法（無(wú)痛化護(hù)理實(shí)施方法） ①按照規(guī)范的三階梯止痛原則，建立有標(biāo)準(zhǔn)的疼痛分級(jí)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，制作了規(guī)范的疼痛護(hù)理流程[1]。②針對(duì)疼痛知識(shí)，分別進(jìn)行醫(yī)師護(hù)士的培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平，規(guī)范服務(wù)技巧[2]。需要護(hù)士具備處理癌痛的技巧及能力，通過(guò)規(guī)范化的管理有效地減輕患者的疼痛程度[3]。③定期進(jìn)行患者培訓(xùn)，講解正確服藥的時(shí)間、方法；藥物的持續(xù)時(shí)間及藥物特性；不良反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)方法；良好的心理狀態(tài)的重要性等[4]。配合心理指導(dǎo)、家屬的支持，分散注意力，共同對(duì)抗癌痛，改變患者鎮(zhèn)痛治療理念，提高患者鎮(zhèn)痛治療依從性。方式有講解、示范、觀看視頻、宣傳小冊(cè)子等。④為癌痛患者建立疼痛病歷：對(duì)入院時(shí)存在疼痛的患者要建立一份疼痛病歷，包括疼痛情況評(píng)估表、疼痛護(hù)理單。⑤每天觀察患者的用藥效果，評(píng)估疼痛評(píng)分及時(shí)進(jìn)行宣教[5]。保證患者藥物準(zhǔn)時(shí)、足量、服藥到口。⑥對(duì)滴定的患者加強(qiáng)病程觀察及疼痛評(píng)估，床邊觀察、心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘評(píng)估觀察患者一次確保安全有效。建立嗎啡類藥物過(guò)量的解救措施及流程。⑦落實(shí)出院患者回訪工作，出院后1周內(nèi)回訪率100%。

1.4 主要觀察內(nèi)容

本研究主要觀察2010年3月～2012年2月腫瘤科收住癌痛患者癌痛評(píng)分情況，落實(shí)護(hù)理措施后對(duì)比兩組患者的癌痛緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用POMS統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)， 數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解（CR）：無(wú)痛。部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕微緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，睡眠受干擾。無(wú)緩解（NR）：疼痛較治療前相比無(wú)明顯減輕。CR+PR為有效。

2.2 兩組癌痛患者治療10 d后效果比較

通過(guò)表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組患者分別按輕、中、重度疼痛緩解程度作等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：將兩組患者合計(jì)的總緩解率的差異作四格表資料的卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.96，P < 0.05）；其中兩組患者輕度和重度疼痛的緩解程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（統(tǒng)計(jì)量分別為Hc=0.26，Hc=1.07，P > 0.05）；兩組中度疼痛及兩組合計(jì)的資料差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（統(tǒng)計(jì)量分別為Hc=6.48，Hc=5.89，P < 0.05）。又分別對(duì)兩組患者輕、中、重度疼痛緩解率差異的檢驗(yàn)結(jié)果亦與秩和檢驗(yàn)完全相同。

3 討論

疼痛是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀，疼痛一直是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的重要原因之一。盡管在止痛方面取得了巨大的進(jìn)展，但仍有2/3的癌癥患者到晚期要忍受癌痛的折磨。因此，癌痛患者的規(guī)范化護(hù)理就顯得尤為重要。

癌痛患者無(wú)痛化護(hù)理即（規(guī)范化護(hù)理）。通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛知識(shí)的教育、患者鎮(zhèn)痛理念教育及用藥指導(dǎo)，患者能主動(dòng)配合接受疼痛規(guī)范治療，患者依從性提高，能按時(shí)、按量服藥止痛效果得到保證，用藥后的不良反應(yīng)及時(shí)得到關(guān)注和處理，對(duì)治療的信心增加。通過(guò)規(guī)范的診療技術(shù)，借助一些必須的評(píng)估工具如制作疼痛評(píng)估標(biāo)尺、正確的評(píng)估方法、規(guī)范使用疼痛護(hù)理記錄單、建立癌痛病歷跟蹤評(píng)價(jià)實(shí)施效果、結(jié)合對(duì)患者的癌癥止痛的知識(shí)教育，建立完善一套有地區(qū)特色的癌痛患者管理規(guī)范，為我市癌痛治療規(guī)范化管理推廣做出貢獻(xiàn)。

通過(guò)本研究可以看出，經(jīng)過(guò)無(wú)痛化護(hù)理結(jié)果兩組癌痛患者治療10 d后癌痛緩解的總有效率為89.17%，與對(duì)照組相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05），說(shuō)明采用規(guī)范化護(hù)理能明顯提高癌痛患者的緩解率。其中輕度癌痛患者雖然觀察組較對(duì)照組緩解率稍高，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分析原因是由于大多數(shù)輕度癌痛患者依從性較好，疼痛治療措施容易落實(shí)，故而疼痛緩解較理想；中度癌痛患者通過(guò)兩組比較，觀察組較對(duì)照組癌痛緩解率明顯提高（P < 0.05），有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分析原因主要是中度癌痛患者疼痛程度較重、思想顧慮較多、治療依從性較差，通過(guò)無(wú)痛化護(hù)理后癌痛緩解率明顯提高，說(shuō)明對(duì)中度癌痛患者實(shí)施規(guī)范性的護(hù)理尤其重要；重度癌痛的病例數(shù)相對(duì)較少，雖然在有效率上觀察組較對(duì)照組高，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分析原因可能重度癌痛患者除了思想顧慮更多，治療依從性較差外體質(zhì)相對(duì)較弱，治療相對(duì)棘手[6]，臨床往往要采用多學(xué)科會(huì)診、多手段聯(lián)合治療才能取得一定療效。所以對(duì)于重度癌痛患者無(wú)痛化護(hù)理故然重要，但由于療效有待進(jìn)一步提高，在重度癌痛治療護(hù)理方面任重而道遠(yuǎn)。今后將針對(duì)重度癌痛的患者止痛措施及方法作進(jìn)一步的觀察及研究。癌痛護(hù)理需要護(hù)士具備處理癌痛的技巧及能力，通過(guò)規(guī)范化的管理從而改善提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期： 2012-08-27）