[摘要] 目的 提高輸卵管積水的超聲診斷的準(zhǔn)確率。 方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)或造影證實(shí)的126例患者的聲像圖特點(diǎn)，總結(jié)并分析超聲診斷及誤診原因。 結(jié)果 輸卵管積液的聲像圖特點(diǎn)是，子宮旁無回聲暗區(qū)呈臘腸樣、串珠樣、曲頸瓶樣或囊腫樣改變。結(jié)論 經(jīng)腹部與經(jīng)腔內(nèi)（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸）彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查，特別是經(jīng)腔內(nèi)彩色多普勒超聲可提高輸卵管積水的超聲診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 腔內(nèi)彩色多普勒超聲；輸卵管積水

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0114-02

Application value of intracavitary color doppler ultrasound in the diagnosis of hydrosalpinx

LIU Cuiling WANG Huanxia HE Ruiqi

B-Ultrasound Room， Chenxinghai Hospital of Zhongshan in Guangdong Province， Zhongshan 542815， China

[Abstract] Objective To improve the accuracy of ultrasound in diagnozing hydrosalpinx. Methods The sonographic features of 126 patients confirmed by surgery or angiography were analyzed retrospectively. Then the ultrasonic diagnosis and the reasons of misdiagnosis were summarized and analyzed. Results The sonographic feature of hydrosalpinx was that there were no sausage-like， bead-like， retort-like or cyst-like changes in the echoless dark area next to the uterus. Conclusion Transabdominal combined with transcavitary （transvaginal or transrectal） color Doppler ultrasound， especially transcavitary color Doppler ultrasound can improve the accuracy of ultrasound in diagnosing hydrosalpinx.

[Key words] Transcavitary color Doppler ultrasound； Hydrosalpinx

輸卵管積水是盆腔炎多種表現(xiàn)形式中的一種，是由于輸卵管傘端的梗阻形成的，輸卵管傘端的梗阻是由于病原體感染引起輸卵管炎癥造成，常造成繼發(fā)不孕，由于超聲醫(yī)生對本病的認(rèn)識不足而出現(xiàn)一些誤診，隨著陰道超聲影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查正被越來越多的臨床醫(yī)生及超聲醫(yī)生所信賴，本文通過對126例經(jīng)臨床證實(shí)（輸卵管造影或腹腔鏡檢查）的輸卵管積水患者的聲像圖作回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為2008年1月～2011年9月間下腹部疼痛、腰骶部酸痛在我院門診或住院檢查的患者，年齡16～51歲，平均33歲。

1.2 儀器與方法

GE logiq7 日立6000 Philip IU-22 探頭頻率5～10 MHz。所有患者均于排尿前后探查，排尿后取膀胱截石位，將套有橡膠套的探頭放入陰道內(nèi)（有陰道流血者可行經(jīng)直腸超聲）。對子宮及附件區(qū)進(jìn)行多切面多角度掃查，發(fā)現(xiàn)有輸卵管積水圖像者，測量其長徑及內(nèi)經(jīng)，運(yùn)用超聲工作站儲存圖文及相關(guān)資料。

2 結(jié)果

126例TVS發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水60例，左側(cè)30例，右側(cè)36例。其中2例誤診為卵巢囊腫，診斷準(zhǔn)確率98.4%，誤診率1.6%。輸卵管積水的聲像圖表現(xiàn)為：患側(cè)附件區(qū)，卵巢旁探及大小不等的無回聲暗區(qū)，最大大小約100 mm×40 mm，最小的55 mm×8 mm，為邊界清晰，形態(tài)常不規(guī)整的迂曲管狀回聲，囊壁厚薄不一，張力高低不等，病情急重者，管壁厚，張力高，內(nèi)透聲差，內(nèi)見細(xì)小密集的光點(diǎn)，彩色多普勒顯示管壁血流豐富，癥狀較輕者囊腫張力低壁較薄，內(nèi)透聲相對較好，壁上血流顯示也不那么豐富，根據(jù)腹腔鏡手術(shù)和術(shù)前超聲圖像所見按輸卵管內(nèi)徑的粗細(xì)，將輸卵管積水分為三度：輕度為內(nèi)徑<15 mm，呈管狀或串珠樣改變與子宮形成膠管樣回聲，共20例，封三圖8；中度積水80例，內(nèi)徑15～30 mm，封三圖9，呈臘腸樣或燒瓶樣改變，囊壁厚薄不一，毛糙，囊內(nèi)壁可探及類似皺襞樣突起及強(qiáng)回聲光點(diǎn)，其中1例開始經(jīng)腹部超聲認(rèn)為右側(cè)附件成熟卵泡（該患者測卵泡大小），復(fù)診時發(fā)現(xiàn)原來暗區(qū)未見變化懷疑為輸卵管積水而改用TVS得以明確診斷；重度積水26例，內(nèi)徑大于30 mm，見封三圖10，略呈橢圓形或圓形改變，囊壁較薄而光滑，囊內(nèi)亦可見細(xì)小皺襞樣突起，其中2例重度積水被誤診為卵巢囊腫。中度及重度輸卵管積水經(jīng)腹部及腔內(nèi)超聲都容易發(fā)現(xiàn)，但圖像腔內(nèi)超聲優(yōu)于腹部超聲，輕度積水的20例中，其中13例經(jīng)腹部超聲圖像顯示模糊，或只表現(xiàn)“卵巢增大”。經(jīng)腹部超聲診斷診斷正確率約88.1%，漏診及誤診占11.9%。

3 討論

輸卵管積水是輸卵管炎中最常見的類型，是由于炎癥使輸卵管腫大、增粗，傘端及狹部粘連狹窄閉鎖，管腔滲出液積聚而成，也可由輸卵管長期積膿，膿液中的膿細(xì)胞及壞死組織被吞噬分解而演變?yōu)闈{液性[1]。臨床表現(xiàn)為下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸痛，婦科可捫及索樣或囊樣腫物，有壓痛，活動較差。

輸卵管積水的TVS聲像圖特征表現(xiàn)為聲像圖表現(xiàn)為：①在附件區(qū)，卵巢旁探及大小不等的液性無回聲暗區(qū)，形態(tài)常不規(guī)整的迂曲管狀回聲，呈臘腸樣或曲頸瓶樣改變，較小者可呈串珠樣改變，邊界清晰。②囊壁厚薄不一，毛糙多不光滑，越大越不光滑，囊內(nèi)透聲隨內(nèi)液體性質(zhì)而有較大差異。③囊內(nèi)可見不完全分隔帶，光帶間暗區(qū)可以相通。④同側(cè)可探及卵巢回聲。附件區(qū)卵巢旁的囊性包塊內(nèi)的皺壁樣回聲對診斷輸卵管積水有極其重要價值，特別是輕至中度積水，這一征象的出現(xiàn)是輸卵管扭曲粘連所致。

輸卵管積水應(yīng)與如下幾種疾病鑒別：①卵巢囊腫，較大的輸卵管積水有時靠近卵巢容易被誤診為是卵巢囊腫，特別是卵巢自身存在囊性腫塊時需仔細(xì)掃查，觀察有無正常卵巢組織及內(nèi)壁小突起，用探頭輕推腫塊，觀察腫塊與卵巢活動度是否一致可幫助鑒別。② 卵泡，小的輸卵管積水容易被誤診為卵泡，要多切面多角度認(rèn)真掃查，可發(fā)現(xiàn)卵泡為圓形或類圓形無回聲區(qū)，而輸卵管積水為較長管狀。③盆腔靜脈曲張，曲張的靜脈內(nèi)壁光滑，壁較薄，用上CDFI可以幫助鑒別。④與輸尿管積水和巨輸尿管鑒別，兩者腎臟有不同程度積水，下端連接膀胱。⑤與腫大的闌尾相鑒別，闌尾的起始部不同，及闌尾內(nèi)往往有更多內(nèi)容物，比如：強(qiáng)回聲糞石。

誤診原因分析：①超聲醫(yī)生?？浦R不足，沒考慮積水。②未認(rèn)真找卵巢，對腫塊未作細(xì)查未追蹤囊性腫塊與宮角及卵巢的關(guān)系。③大者輸卵管積水卵巢被擠壓不顯示或與卵巢粘連，內(nèi)部的不完全分隔小鄒壁樣突起消失等容易造成誤診。

以往婦科醫(yī)生把經(jīng)腹部超聲作為盆腔超聲最常用的檢查方法，但基于子宮及附件深在，探頭頻率較低，遠(yuǎn)場分辨力相對較差，遇肥胖患者及膀胱充盈差就更難顯示了。經(jīng)陰道（TVS）探頭，使用高頻率探頭分辨力高，直接置于陰道內(nèi)更接近盆腔臟器，獲取的圖像質(zhì)量遠(yuǎn)較經(jīng)腹部為優(yōu)，可清晰顯示腫塊內(nèi)部回聲并能顯示卵巢的特征及有價值的回聲[2]，為臨床提供更多的診斷信息。檢查不用膀胱充盈，也不受肥胖、腸道氣體、瘢痕影響，對后傾后屈的子宮顯示效果更佳，更好地顯示盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)和回聲特征[3]，TVS是一種實(shí)用性強(qiáng)，準(zhǔn)確性高的診斷方法。雖然輸卵管碘油造影對輸卵管積水的診斷有較高的實(shí)用價值，常由于輸卵管粘連不通引起難以忍受的疼痛，檢查費(fèi)用較超聲檢查高，檢查時間由于X線輻射作用也受到限制，如果輸卵管近端就有粘連遠(yuǎn)端積水，碘油造影就無法顯示遠(yuǎn)端積水了。TVS除經(jīng)期外（經(jīng)期可經(jīng)直腸）任何時候都可進(jìn)行，檢查方法簡單快捷，無疼痛，價廉。

值得一提的是，婦科醫(yī)生要了解TVS的優(yōu)越性，多開TVS檢查單；超聲科醫(yī)生也應(yīng)要有高度的責(zé)任心，必要時即使患者檢查單為腹部超聲，也應(yīng)為患者著想，不怕麻煩改用TVS檢查，及時得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，這樣既有社會效益又有經(jīng)濟(jì)效益。

本組病例中有一例患者因?yàn)橄赂雇窗雮€月，外院超聲及CT均懷疑該患者患盆腔惡性腫瘤來我院就診，患者CA125明顯增高，來我院檢查超聲發(fā)現(xiàn)其子宮左側(cè)一混合型腫塊大小約65 mm×45 mm左右，邊界模糊，內(nèi)回聲不均，與子宮分界不清，周邊為液性暗區(qū)，實(shí)質(zhì)部CDFI：顯示腫塊血流豐富阻力較低，左側(cè)正常卵巢顯示不清，根據(jù)患者病史，有腹痛，月經(jīng)沒改變，發(fā)病時間短，考慮可能是炎性腫塊，仔細(xì)掃查發(fā)現(xiàn)腫塊周邊環(huán)繞的暗區(qū)為積水的輸卵管，于是考慮該腫塊可能為炎性腫塊，建議加強(qiáng)抗炎治療后復(fù)查，一周后腫塊明顯縮小，半月后腫塊消失。復(fù)查腫瘤標(biāo)志物降至正常。故辨別輸卵管積水有助于辨別盆腔腫塊的性質(zhì)。

經(jīng)腹部與經(jīng)陰道聯(lián)合檢查，重視腔內(nèi)彩色多普勒超聲的運(yùn)用可提高輸卵管積水的超聲診斷準(zhǔn)確率。超聲科醫(yī)生應(yīng)要有高度的責(zé)任心，掌握婦科?？浦R，熟練掌握輸卵管積水的聲像圖特點(diǎn)，認(rèn)真尋找腫塊與子宮角的關(guān)系，充分發(fā)揮腔內(nèi)彩色多普勒超聲的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 彭林，陳廉. 輸卵管卵巢囊腫69例臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，14（6）：307.

（收稿日期：2012-08-14）