[摘要] 目的 探討急性闌尾炎的超聲圖像特征。 方法 回顧性分析我院150例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性闌尾炎的超聲聲像圖資料，總結(jié)其聲像圖特征。結(jié)果 150例急性闌尾炎中，超聲診斷146例，準(zhǔn)確率97.3%，1例誤診，3例漏診，根據(jù)超聲圖像可分為：急性單純性闌尾炎（21例），急性化膿性闌尾炎（63例），急性壞疽性闌尾炎（43例），闌尾膿腫（19例）。 結(jié)論 高頻超聲在診斷急性闌尾炎中有重要價(jià)值，為臨床診斷和選擇治療方案提供重要參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；急性闌尾炎；超聲診斷

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0110-02

The value of high frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis

XU Huajun

Department of Ultrasound，Huzhou City Central Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To explore the ultrasound image characteristics of acute appendicitis. Methods We retrospectively analyzed the ultrasound images of 150 cases of actue appendicitis in our hospital confirmed by surgical pathology to find out the ultrasonographic characteristics. Results In 150 cases of acute appendicitis， ultrasonic diagnosis of 146 cases， accuracy 97.3%， misdiagnosis of 1 case， 3 cases of missed. According to ultrasound images were divided into： acute simple appendicitis （21 cases）， acute suppurative appendicitis （63 cases）， gangrenous appendicitis （43 cases）， appendiceal abscess （19 cases）. Conclusion The value of high frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis is very important，which can provide an important reference for clinical diagnosis and treatment programmes

[Key words] High-frequency ultrasound；Acute appendicitis； Ultrasound diagnosis

急性闌尾炎是外科的常見病，是最多見的急腹癥[1]，一般均有典型的臨床癥狀，如轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛等，但是也有的患者發(fā)病時(shí)由于臨床表現(xiàn)不典型或者由于其他疾病癥狀所掩蓋而造成誤診。近年來隨著超聲診斷技術(shù)特別是高頻超聲探頭的廣泛應(yīng)用，能直接清晰的顯示闌尾及周邊組織回聲變化情況，為急性闌尾炎的診斷提供更方便、可靠的診斷依據(jù)。本文回顧性分析我院2008～2011年150例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的急性闌尾炎患者超聲聲像圖，旨在討論急性闌尾炎的聲像圖特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年12月在我院住院并手術(shù)治療的急性闌尾炎患者共150例，其中男82例，女68例，年齡 9～86歲。全部病例術(shù)前均行超聲檢查，其中診斷闌尾炎146例，大部分病例都有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，部分病例表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性上腹痛，可伴有惡心、嘔吐，老年人及兒童上述臨床癥狀不典型。

1.2 儀器及方法

應(yīng)用PHILIPS HD11、PHILIPS IU22及GE LOGIC 7，高頻探頭頻率7.5～12 MHz，患者取仰臥位，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近選用高頻探頭加壓掃查，以腰大肌前方、髂內(nèi)動(dòng)脈及回盲末端三角區(qū)為重點(diǎn)掃查區(qū)[2]或者于探頭加壓疼痛最明顯處掃查，適當(dāng)加壓探頭驅(qū)趕腸道氣體，闌尾顯示不滿意時(shí)，適當(dāng)擴(kuò)大范圍，仔細(xì)尋找并觀察闌尾，闌尾至回盲部發(fā)出，遠(yuǎn)端游離，有盲端，無蠕動(dòng)，內(nèi)壁光滑，找到闌尾后仔細(xì)觀察其直徑、壁的厚度、形態(tài)、位置等及闌尾周邊組織的回聲改變情況等。

1.3 急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

直接征象：①闌尾增粗（直徑≥6mm）；②壁增厚（壁厚≥1.2mm）；③腔內(nèi)強(qiáng)回聲之糞石影；間接征象：①闌尾腫脹區(qū)探頭加壓可及壓痛、反跳痛；②闌尾周圍積液；③闌尾膿腫形成時(shí)周邊可見高回聲之網(wǎng)膜包繞；④回盲部及周邊腸壁水腫增厚；⑤腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸腔積氣。

2 結(jié)果

對(duì)比術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理診斷，本組150例急性闌尾炎中，超聲診斷146例，符合率97.3%，其中急性單純性闌尾炎（21例），急性化膿性闌尾炎（63例），壞疽性闌尾炎（43例），闌尾膿腫（19例），1例誤診，3例漏診。

3 討論

闌尾附于盲腸后下端，形如蚯蚓，多數(shù)有彎曲，長約2～20 cm，位于右側(cè)髂窩部[3]。因受諸多因素影響，如胃腸道氣體、患者肥胖、闌尾變異等，常造成闌尾顯示不清。正常闌尾可因糞石、寄生蟲等造成機(jī)械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾攣縮，致使闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成黏膜損害，有利于細(xì)菌感染而引起闌尾炎[4]。當(dāng)這些外來或自身因素使闌尾口受壓致排空受阻時(shí)易發(fā)生炎性反應(yīng)，炎性滲出物滯留于腔內(nèi)、外，腔內(nèi)壓力增高作用于闌尾壁使其血運(yùn)功能發(fā)生障礙，炎癥進(jìn)一步加劇，這一系列病理基礎(chǔ)的演變使得病變闌尾增粗，容易被超聲識(shí)別。近年來隨著超聲成像及診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是高頻超聲的發(fā)展，可清晰、無創(chuàng)、快速的顯示病變闌尾。

3.1 四型闌尾炎聲像圖特征及病理基礎(chǔ)

急性單純性闌尾炎：超聲診斷21例，符合率91.3%，該期闌尾炎屬病變?cè)缙?，炎癥局限于黏膜或黏膜下層，闌尾輕度腫大，黏膜層增厚明顯，腔內(nèi)有滲出液滯留，壓力升高，超聲表現(xiàn)：直徑>0.6 cm，壁厚>0.12 cm，橫切可見典型的“小靶環(huán)征”（封三圖1），CDFI壁內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，闌尾周邊組織回聲改變不明顯，探頭加壓于病變闌尾區(qū)域，形態(tài)改變不明顯。

急性化膿性闌尾炎：超聲診斷63例，符合率98.4%，該期闌尾炎主要累及闌尾壁的黏膜下層及漿膜層，各層之間分界模糊但尚能分辨，闌尾腔內(nèi)滲出明顯、壓力增高，內(nèi)徑增大，闌尾腫脹明顯，超聲表現(xiàn)：直徑>1.0 cm，壁厚>0.20 cm，橫切可見“同心圓征”（封三圖2） ，CDFI壁內(nèi)可見較豐富的血流信號(hào)，腔內(nèi)見片狀暗區(qū)樣回聲改變，內(nèi)可見少許細(xì)小光點(diǎn)，闌尾外周可見液性暗區(qū)。

急性壞疽性闌尾炎：超聲診斷43例，符合率100%，該期屬重型闌尾炎，闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致闌尾壁發(fā)生壞死[5]，故壁層次結(jié)構(gòu)模糊不清、各層連續(xù)性局部可見中斷，闌尾內(nèi)徑異常增大，輪廓欠清，超聲圖表現(xiàn)：直徑>1.1 cm，壁厚>0.25 cm，外形呈臘腸形（封三圖3），壁回聲粗糙，外形欠光整，腔內(nèi)透聲差，內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)漂浮，伴糞石者腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲結(jié)石影，伴聲影。由于闌尾壁血管栓塞，因此，CDFI壁內(nèi)血流信號(hào)減少或消失[6]。此型闌尾炎由于炎癥侵襲時(shí)間比較長，炎癥往往累及回盲部，聲像圖上回盲部腸壁可見充血水腫，周邊腸管蠕動(dòng)減弱，腸腔積氣。

闌尾周圍膿腫：超聲診斷19例，1例誤診，符合率95%，闌尾穿孔后被周圍網(wǎng)膜組織包裹、粘連，炎癥播散者腸管蠕動(dòng)減弱或消失，腸腔積氣嚴(yán)重，超聲圖像上闌尾結(jié)構(gòu)失常以致難以辨別（封三圖4），于闌尾區(qū)可見不規(guī)則混合性包塊，包塊活動(dòng)性差，邊界欠清，周邊回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲雜亂，伴糞石者可見強(qiáng)回聲光團(tuán)之結(jié)石影，伴聲影，于膿腫一側(cè)仍可見增粗?jǐn)嗬m(xù)的闌尾圖像[7]?；孛げ考爸苓吥c管充血水腫，腸管蠕動(dòng)減弱或消失，腸腔積氣明顯，CDFI包塊內(nèi)部無血流信號(hào)，包塊周邊可見較豐富的血流信號(hào)。

3.2 1例誤診、3例漏診病例分析

本組150例患者中，1例誤診病例患者為女性，16歲，詢問病史時(shí)因患者隱瞞未承認(rèn)性交史及停經(jīng)史，超聲圖像表現(xiàn)為右下腹混合性包塊而誤診為闌尾周圍膿腫，術(shù)后病理提示右側(cè)輸卵管妊娠；3例漏診病例中2例因患者肥胖，受脂肪干擾闌尾未顯示，術(shù)后病理均提示為急性單純性闌尾炎，還有1例因闌尾異位至盆腔，右下腹常規(guī)掃查闌尾未顯示，術(shù)后病理提示急性化膿性闌尾炎，通過對(duì)這3例患者病歷資料的回訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)前3例患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床病史、體征都支持急性闌尾炎的診斷。

3.3 闌尾檢查注意事項(xiàng)

闌尾體積小，位置復(fù)雜多變[8-9]，為了減少超聲檢查漏診、誤診機(jī)率，我們?cè)谠\查過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：1）高頻探頭加壓掃查，探頭深度選擇在5～8 cm為宜，右下腹沿空腸、回腸向下尋找至回盲部，于回盲部側(cè)動(dòng)探頭仔細(xì)掃查，找到闌尾后橫切與縱切相結(jié)合依次觀察闌尾根部至頭部圖像；2）對(duì)于常規(guī)右下腹掃查闌尾顯示不滿意者，適當(dāng)加大掃查范圍，必要時(shí)向右上腹、盆腔、左側(cè)腹部掃查，應(yīng)重點(diǎn)仔細(xì)掃查“超聲莫非氏征”陽性區(qū)域；3）對(duì)于臨床懷疑闌尾炎的患者，還應(yīng)該常規(guī)排除輸尿管結(jié)石、婦產(chǎn)科急腹癥、胃腸道穿孔、腸梗阻、腸套疊等；4）分析診斷闌尾炎聲像圖時(shí)還應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、病史等綜合考慮。

綜上所述，超聲尤其是高頻超聲在急性闌尾炎的診斷中有重要價(jià)值，通過觀察闌尾的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，了解炎癥進(jìn)展情況，為臨床診斷和治療提供重要參考信息。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：491.

[2] 吳秀麗.急性闌尾炎超聲診斷的臨床價(jià)值探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（5）：110.

[3] 周永昌，郭萬學(xué)，超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1024.

[4] 李玉林，唐建武，病理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：195-196.

[5] 婁喆，馬靈芝， 超聲在急性闌尾炎臨床分型中的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（7）：40-41.

[6] 封云，趙明秀，超聲檢查急性闌尾炎180例分析[J].泰山衛(wèi)生，2006，30（1-2）：23-24.

[7] 孟憲宗，李淑英.急性闌尾炎162例超聲診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（4）：892-893.

[8] 李曉紅.高頻超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（12）：63-64.

[9] 王高興，潘永壽，秦蕾，等.高低頻超聲聯(lián)合加壓法在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（12）：1850-1851.

（收稿日期：2012-05-23）