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        不同激素吸入治療方式對(duì)兒童支氣管哮喘的療效評(píng)價(jià)

        2012-12-29 00:00:00馬少康肖文良盧燕玲
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2012年30期

        [摘要] 目的 探討不同激素吸入治療方式對(duì)兒童支氣管哮喘的臨床療效。 方法 選擇我院收治的支氣管哮喘患兒92例,隨機(jī)分成兩組:壓力驅(qū)動(dòng)泵吸入治療組(A組)和儲(chǔ)霧罐+壓力定量氣霧劑吸入治療組(B組),每組46例。對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療期間,兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分均逐漸降低(F = 5.42、6.24, P < 0.05),而PEF%和FEV1%均逐漸增高(F = 4.62、5.64,P < 0.05);治療后同期比較,A組患兒的臨床癥狀評(píng)分、PEF%和FEV1%的改善程度均明顯優(yōu)于B組(P < 0.05)。A組患兒的治療依從率明顯高于B組(χ2=5.06, P < 0.05),而發(fā)作次數(shù)和發(fā)作總天數(shù)均明顯較B組少(t = 5.73,7.64、P < 0.05)。 結(jié)論 壓力驅(qū)動(dòng)泵吸入較儲(chǔ)霧罐+壓力定量氣霧劑吸入對(duì)控制支氣管哮喘患兒急性發(fā)作效果更好。

        [關(guān)鍵詞] 布地奈德;支氣管哮喘;兒童

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2012)30-0043-02

        Efficacy of different inhalation regimens for children with bronchial asthma

        MA Shaokang1 XIAO Wenliang1 LU Yanling2

        1.The Second Outpatient Services of Shijie Hospital in Guangdong Province, Dongguan 523290, China; 2.Neonatology Department of Dongguan People's Hospital in Guangdong Province,Dongguan 523059, China

        [Abstract] Objective To study the effects of different bud esnide inhahtion regimens for remissive children with bronchial asthma. Methods A total of 92 children with bronchial asthma were divided into two goup: pressure driven pump group(A group) ,spacer and pMDI group(B group).The effects of two groups were compared. Results The clinical symptoms score of two groups decreased gradually during the treatment(F = 5.42,6.24, P < 0.05),and the levels of PEF% and FEV1% increased gradually during the treatment (F = 4.62, 5.64, P < 0.05). The clinical symptoms score and the levels of PEF% and FEV1% of A group were better than that of B group (P < 0.05). The rate of treatment compliance of A group was higher than that of B group (χ2=5.06, P < 0.05),and the number and days of episodes were lower than those of B group(t = 5.73, 7.64, P < 0.05). Conclusion Compared with spacer and pMDI,pressure driven pump is more adequate for children with bronchial asthma.

        [Key words] Bud esnide;Bronchial asthma;Children

        支氣管哮喘是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的兒童慢性呼吸系統(tǒng)非感染性疾病之一,其患病率逐年上升。目前臨床病例調(diào)查結(jié)果顯示,不經(jīng)過(guò)合理治療的支氣管哮喘患兒中約50%成年之后發(fā)展為成人哮喘,因此早期正確診斷、規(guī)范化治療對(duì)控制兒童支氣管哮喘、減少成人哮喘以及哮喘并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的臨床意義和社會(huì)效益[1,2]。霧化吸入布地奈德(糖皮質(zhì)激素)用于兒童支氣管哮喘治療已得到廣泛性認(rèn)同,但有關(guān)不同吸入方式對(duì)布地奈德療效的影響尚未有一致意見(jiàn)[3-5]。本研究對(duì)不同吸入治療方式(壓力驅(qū)動(dòng)泵吸入和儲(chǔ)霧灌+壓力定量氣霧劑吸入方式)對(duì)兒童支氣管哮喘的療效進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2008年1月~2011年1月在我院收治的中~重度支氣管哮喘患兒92例,入選患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》中有關(guān)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男59例,女33例;年齡4~13歲,平均(7.82±2.63)歲;病程3個(gè)月~3年,平均(1.73±0.65)年。將92例患者隨機(jī)分為兩組:壓力驅(qū)動(dòng)泵吸入布地奈德混懸液治療組(A組)和儲(chǔ)霧罐+壓力定量氣霧劑吸入布地奈德治療組(B組),每組46例。兩組患者年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        兩組患兒均常規(guī)給予相同的解痙、抗感染、吸氧、平喘等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上,A組患兒應(yīng)用壓力驅(qū)動(dòng)泵吸入布地奈德混懸液(Astva Zeueca PtyLtd.生產(chǎn),普米克令舒,生產(chǎn)批號(hào):LOT303494),治療方案:(0.5~1) mg/次,2次/d霧化吸入。B組患兒采用儲(chǔ)霧罐+壓力定量氣霧劑吸入布地奈德治療,治療方案:0.2 mg/次,3次/d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        兩組患兒治療12周后進(jìn)行相關(guān)臨床指標(biāo)的觀察比較:①臨床癥狀評(píng)分:分別于兩組患兒治療前和吸入治療后3、6、12周進(jìn)行日間、夜間臨床癥狀評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照Baker方法,0:無(wú)癥狀;1:癥狀輕或間歇出現(xiàn),僅輕微不適,可能被忽略,憋醒1次;2:癥狀頻繁出現(xiàn),影響活動(dòng),憋醒2次以上;3:影響活動(dòng),經(jīng)常憋醒。②肺功能的指標(biāo):兩組在治療前、治療后3、6、12周分別采用德國(guó)百瑞ML3500肺功能測(cè)定儀測(cè)定記錄肺功能,包括最大呼氣流速(PEF%)、1秒鐘最大呼氣容積(FEV1%)。③隨訪調(diào)查治療期間兩組患兒依從性、發(fā)作情況(發(fā)作次數(shù)和發(fā)作總天數(shù))。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療前2組患兒的臨床癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后3、6、12周,兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分均逐漸降低(F=5.42,6.24,P < 0.05),而肺功能指標(biāo)PEF%和FEV1%均逐漸增高(F = 4.62、5.64、5.17、5.38,P < 0.05);治療后同期比較,A組患兒的臨床癥狀評(píng)分和肺功能指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于B組(P < 0.05),見(jiàn)表1。治療期間,A組患兒的治療依從率明顯高于B組(χ2=5.06,P < 0.05),而發(fā)作次數(shù)和發(fā)作總天數(shù)均明顯較B組少(t = 5.73,7.64、P < 0.05),見(jiàn)表2。

        表1 治療期兩組患兒臨床癥狀評(píng)分和肺功能比較(x±s,n = 46)

        注:vs治療前,aP < 0.05;vs A組同期,bP < 0.05

        表2 治療期兩組患兒依從率、發(fā)作情況比較

        注: vs A組同期,aP <0. 05

        3討論

        近年來(lái)兒童支氣管哮喘的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì),目前臨床對(duì)支氣管哮喘尚缺乏特異性的治療方法,對(duì)兒童的健康造成嚴(yán)重影響。近20年來(lái),長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范的糖皮質(zhì)激素吸入治療方案已在臨床得到廣泛應(yīng)用,療效也得到臨床的認(rèn)可[6,7]。臨床常用的吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德是新合成的、具有高效局部抗炎作用的腎上腺皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,用1% ~5%溶液霧化吸入后即可到達(dá)全肺 ,局部抗炎效果強(qiáng),霧化吸入布地奈德可取得與靜脈用藥相同的療效而減少不良反應(yīng),并能增加β受體激動(dòng)劑的支氣管擴(kuò)張作用,同時(shí)又彌補(bǔ)了β受體激動(dòng)劑的不足[8,9]。

        目前許多專(zhuān)家推薦在定量吸入器的基礎(chǔ)上+貯霧罐,本研究觀察了壓力驅(qū)動(dòng)泵吸入和儲(chǔ)霧灌+壓力定量氣霧劑吸入方式對(duì)兒童支氣管哮喘的療效并進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示,治療后3 、6 、12周,兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分均逐漸降低,而肺功能指標(biāo)PEF%和FEV1%均逐漸增高,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。說(shuō)明兩種吸入治療方式對(duì)控制患兒支氣管哮喘急性發(fā)作的效果肯定,均能有效緩解患兒的臨床癥狀,改善患兒的肺功能。但治療后同期比較,A組患兒的臨床癥狀評(píng)分和肺功能指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于B組(P < 0.05)。提示壓力驅(qū)動(dòng)泵吸入布地奈德混懸液治療臨床療效優(yōu)于儲(chǔ)霧罐+壓力定量氣霧劑吸入,也說(shuō)明了儲(chǔ)霧罐+壓力定量氣霧劑吸入方式的吸入布地奈德到肺內(nèi)的量較壓力驅(qū)動(dòng)泵吸入方式差。

        理想的吸入治療應(yīng)達(dá)到最小的激素吸入劑量,保持最少的臨床癥狀,因此,世界衛(wèi)生組織確定的治療方案強(qiáng)調(diào)通過(guò)逐漸減量的方法,長(zhǎng)期階梯吸入糖皮質(zhì)激素。然而,最大限度地減少吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德治療對(duì)支氣管哮喘患兒的干擾, 使患兒具有良好的治療依從性,對(duì)更加有效地發(fā)揮布地奈德吸入治療方案的療效、達(dá)到患兒長(zhǎng)期康復(fù)的目的具有重要臨床意義。本研究也比較了兩種吸入方式治療期間患兒的依從性、發(fā)作情況(發(fā)作次數(shù)和發(fā)作總天數(shù)),結(jié)果顯示治療期間,A組患兒的治療依從性明顯高于B組,而發(fā)作次數(shù)和發(fā)作總天數(shù)均明顯較B組少(P < 0.05),提示壓力驅(qū)動(dòng)泵吸入防治兒童支氣管哮喘,較儲(chǔ)霧罐+壓力定量氣霧劑吸入更具有優(yōu)越性,其原因可能是儲(chǔ)霧罐+壓力定量氣霧劑吸入操作較繁瑣,且需患兒主動(dòng)吸入配合,多數(shù)患兒兒不能合作,致使儲(chǔ)霧罐吸入效果并不十分理想;壓力驅(qū)動(dòng)泵吸入以空氣為動(dòng)力,將放入泵內(nèi)的藥物以氣霧的形式持續(xù)噴出,具有對(duì)口咽部刺激小、吸入肺部藥量較多及不需要患兒刻意配合的優(yōu)點(diǎn),從而克服儲(chǔ)霧罐吸入的缺點(diǎn),提高了療效。

        綜上所述,壓力驅(qū)動(dòng)泵吸入布地奈德混懸液較儲(chǔ)霧罐+壓力定量氣霧劑吸入對(duì)控制支氣管哮喘患兒急性發(fā)作效果更好, 且患兒依從性好, 是兒童支氣管哮喘長(zhǎng)期防治的理想選擇。

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        (收稿日期:2012-09-07)

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