[摘要] 目的 評價2011年急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測工作質(zhì)量。 方法 對AFP病例監(jiān)測資料進(jìn)行描述分析。 結(jié)果 2011年共報告AFP病例41例，15歲以下人群年均報告發(fā)病率為3.18/10萬，報告后48 h調(diào)查率97.56%，合格大便采集率87.80%。41例AFP病例中， 5歲以下兒童組所占比例較高，為78.05%；男、女性別比為1.73∶1；大便標(biāo)本分離到脊髓灰質(zhì)炎病毒3株，其中I型1株，II型2株，脊髓灰質(zhì)炎病毒I型經(jīng)鑒定為疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDPV）株。 結(jié)論 AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)各指標(biāo)均達(dá)到要求，監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常。未發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎野病毒引起的病例。

[關(guān)鍵詞] 免疫規(guī)劃；脊髓灰質(zhì)炎；急性弛緩性麻痹；監(jiān)測；疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒

[中圖分類號] R181.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0030-02

Analysis on working status of acute flaccid paralysis surveillance system in Heze city in 2011

TANG Hongyan1 LIU Yanqin2 MA Jingcang3

1.Department of Biological Products， Dongming County Center for Disease Control and Prevention in Shandong Province， Dongming 274500， China； 2.Yuecheng Agency Community Healthy Service Center， Heze Developing Zone in Shandong Province， Heze 274000， China； 3.Heze City Center for Disease Control and Prevention in Shandong Province， Heze 274010， China

[Abstract] Objective To review the quality of AFP Surveillance Systems in 2011. Methods The AFP monitoring data was analyzed descriptively. Results A total of 41 AFP cases occurring were reported in Heze city in 2011， and the average annual reported incidence of children less than 15 years old was 3.18/105. The rate of timely investigation within 48 h was 97.56% and the collection rate of adequate stool specimen was 87.80%. The AFP cases under 5 years old accounted for 78.05%. Male and female sex ratio was 1.73：1. 3 strains of polio viruses were isolated， including 1 strain of type I and 2 strains of type Ⅱ polio virus. The strain of type I was confirmed to be Vaccine derived poliovirus strain （VDPV）. Conclusion All the surveillance indicators met the requirements， and the surveillance system ran well in 2011， with no cases of polio caused by wild virus found.

[Key words] EPI； Poliomyelitis； AFP； Monitoring；VDPV

脊髓灰質(zhì)炎（AFP）是一種急性病毒性腸道傳染病，曾在世界各地發(fā)生流行，1956年研制成功的口服脊髓灰質(zhì)炎活疫苗（OPV）對控制、消滅脊髓灰質(zhì)炎發(fā)揮了重要作用。我國在2000年通過無脊髓灰質(zhì)炎證實后，繼續(xù)貫徹消滅脊髓灰質(zhì)炎的相關(guān)措施，對保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)具有非常重要的意義。從全球消滅脊髓灰質(zhì)炎的的目標(biāo)出發(fā)，WHO要求建立AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)，對常見14類AFP病例進(jìn)行報告和監(jiān)測[1，2]。2011年菏澤市繼續(xù)按照國家和省級衛(wèi)生行政部門的要求，在提高兒童免疫接種率的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了主動監(jiān)測，現(xiàn)將現(xiàn)場流行病學(xué)監(jiān)測和實驗室監(jiān)測資料作一匯總分析。

1材料與方法

1.1 資料來源

AFP病例資料來自全市監(jiān)測系統(tǒng)個案調(diào)查表，實驗室數(shù)據(jù)來自山東省疾病預(yù)防控制中心（CDC）和國家脊髓灰質(zhì)炎實驗室；人口資料來自2011年菏澤市統(tǒng)計局。

1.2 標(biāo)本

對AFP病例及其密切接觸者、健康兒童采集大便標(biāo)本，進(jìn)行病毒分離、鑒定，陽性標(biāo)本由國家脊髓灰質(zhì)炎實驗室鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測指標(biāo)概況

2011年全市共報告AFP病例41例，報告發(fā)病率為3.18/10萬，報告后48 h調(diào)查率為97.56%，合格大便采集率為87.80%，大便標(biāo)本7 d送達(dá)率為92.68%，分離結(jié)果28 d反饋率為97.56%，75 d隨訪表及時送達(dá)率95.12%，陽性標(biāo)本病例數(shù)為3例，陽性標(biāo)本送國家CDC實驗室及時率100%。

2.2 全市AFP病例描述性分析

2.2.1 全市AFP病例年齡和性別分布 各年齡組病例數(shù)分別為：0～歲組4例，1～歲組11例，2～歲組9例，3～歲組5例，4～歲組3例，5～15歲組9例，5歲以下兒童組所占比例較高，為78.05%，詳見圖1。男性多于女性，比例為1.73∶1（26/15）。

圖1 2011年各年齡組AFP病例分布

2.2.2 時間分布 2011年AFP病例各月份分布較為平均，各月份的病例分布數(shù)分別為1 例、4例、4例、3例、4例、3例、4例、4例、5例、4例、3 例、3例。

2.2.3 脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）免疫史 全程免疫37例，占90.24%（37/41），服用1劑次2例，服用2劑次2例。

2.3 實驗室監(jiān)測情況

2.3.1 標(biāo)本采集 AFP病例合格雙份大便標(biāo)本36例，合格標(biāo)本采集率為87.80%，密切接觸者及周圍健康兒童大便標(biāo)本63份。

2.3.2 AFP病例病毒分離情況 共分離到脊髓灰質(zhì)炎病毒（PV）3株，其中1株Ⅰ型PV，2株Ⅱ型PV。Ⅰ型PV株經(jīng)國家脊髓灰質(zhì)炎實驗室鑒定為VDPV。

2.3.3 密切接觸者及周圍健康兒童病毒分離情況 共分離到2株P(guān)V1、2株P(guān)V3、1株P(guān)V1+3 和10株Npev，均為疫苗相關(guān)株，無VDPV株。

2.4 OPV接種率統(tǒng)計

2.4.1 全市2011年常規(guī)接種監(jiān)測信息報告完整性 以縣區(qū)為單位，應(yīng)報告單位次數(shù)108次，實報告單位次數(shù)108次，報告率為100%；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，應(yīng)報告單位次數(shù)1 944次，實報告單位次數(shù)1 921次，報告率為98.82%；以接種門診為單位，應(yīng)報告單位次數(shù)2 484次，實報告單位次數(shù)2 426次，報告率為97.67%。

2.4.2 全市OPV強(qiáng)化免疫接種率統(tǒng)計 2011年1月5日和12月5日分別進(jìn)行了兩輪次的OPV強(qiáng)化免疫活動，接種率分別為97.72%、97.98%，詳見表1。

2.5 VDPV應(yīng)急處置[3]

在巨野縣1例AFP病例大便標(biāo)本中檢出1株Ⅰ型VDPV后，省、市、縣成立了調(diào)查小組，部署防控工作的任務(wù)包括對病例進(jìn)行調(diào)查處理，制定并落實VDPV感染者管理方案；在局部范圍組織開展兒童OPV強(qiáng)化免疫；加強(qiáng)監(jiān)測和督導(dǎo)工作，做好應(yīng)急處置調(diào)查工作等。

3 討論

3.1 全市2011年AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)評價

2011年全市15歲以下兒童非脊髓灰質(zhì)炎AFP病例報告發(fā)病率為3.18/10萬，超過國家衛(wèi)生部1/10萬的指標(biāo)要求。對照國家AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)反映監(jiān)測及時性的指標(biāo)，如報告后48 h及時調(diào)查率、AFP病例的合格采便率、便標(biāo)本7 d送達(dá)率、麻痹后75d內(nèi)收到隨訪率、陽性標(biāo)本及時送達(dá)率等，也已達(dá)到或者超過相應(yīng)指標(biāo)，監(jiān)測系統(tǒng)具有良好的敏感性、及時性、準(zhǔn)確性和完整性，截至2011年12月，菏澤市已連續(xù)20余年未發(fā)現(xiàn)由脊髓灰質(zhì)炎野病毒引起的脊髓灰質(zhì)炎病例。全市AFP監(jiān)測系統(tǒng)的良好運行對保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)發(fā)揮了重要作用。

3.2 菏澤市2011年AFP病例特點

全市AFP病例主要集中于5歲以下兒童組，時間分布沒有時間高峰。從實驗室監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，AFP病例合格標(biāo)本采集率為87.80%，此為開展病毒檢索打下了良好基礎(chǔ)，AFP病例及其密切接觸者、健康兒童均未分離出PV野毒株，與OPV常規(guī)免疫、加強(qiáng)免疫有重要關(guān)系。AFP系統(tǒng)實驗室監(jiān)測表明菏澤市繼續(xù)保持著無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)。

3.3 菏澤市2011年發(fā)生的VDPV病例為獨立案例

近年來，在全球中斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒傳播后，部分國家和地區(qū)發(fā)生的VDPV病例是消滅脊髓灰質(zhì)炎工作中的新問題[4]，VDPV可在OPV覆蓋率較低的地區(qū)引起脊髓灰質(zhì)炎的暴發(fā)，并能在免疫缺陷患者中持續(xù)復(fù)制多年。根據(jù)菏澤市AFP監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)，2011年報告的這例I型VDPV病例為獨立事件，與當(dāng)?shù)仄渌鸄FP病例無流行病學(xué)聯(lián)系，監(jiān)測數(shù)據(jù)表明未發(fā)生VDPV傳播，但借鑒于國內(nèi)外VDPV事件，當(dāng)?shù)匾婪栋l(fā)生VDPV循環(huán)的風(fēng)險，應(yīng)引起重視。

3.4 全市OPV接種率達(dá)到預(yù)期目標(biāo)

全市承擔(dān)預(yù)防接種工作任務(wù)的接種單位集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2011年常規(guī)接種監(jiān)測信息報告完整性數(shù)據(jù)顯示，以接種門診為單位，報告率為97.67%，說明基層預(yù)防接種免疫網(wǎng)絡(luò)運行正常，兩輪次的OPV強(qiáng)化免疫活動中，OPV接種率已經(jīng)分別超過95%，達(dá)到了預(yù)期工作目標(biāo)。

3.5 今后工作任務(wù)和重點

標(biāo)準(zhǔn)化的AFP監(jiān)測系統(tǒng)的基本監(jiān)測指標(biāo)包括AFP病例監(jiān)測敏感性，病例調(diào)查及時性及合格糞便標(biāo)本采集，WHO認(rèn)證的實驗室及時開展病毒分離，型內(nèi)鑒定及基因測序，確定病毒類別[5]。當(dāng)前全市保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)所面臨的困難主要表現(xiàn)為以下若干方面：實現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎證實后，部分基層人員麻痹松懈思想有所上升；實施擴(kuò)大免疫規(guī)劃后，部分地區(qū)經(jīng)費落實不到位，基層工作人員工資沒有保障，工作經(jīng)費不到位；縣級及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾控機(jī)構(gòu)免疫規(guī)劃人員變動較大，人員培訓(xùn)不到位，造成局部地區(qū)AFP監(jiān)測質(zhì)量出現(xiàn)下滑；部分針對醫(yī)院AFP病例的主動監(jiān)測流于形式；新的監(jiān)測管理系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)不到位，業(yè)務(wù)不熟練等，均對繼續(xù)保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)造成一定的負(fù)面作用。因此，今后一段時間內(nèi)要重點做好針對性的工作：繼續(xù)全面實施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作，落實國家有關(guān)政策，確保免疫規(guī)劃相關(guān)經(jīng)費落實，要特別關(guān)注基層接種勞務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費等保障條件的真正落實；加強(qiáng)市、縣級免疫規(guī)劃隊伍建設(shè)和人員培訓(xùn)，提高實施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的執(zhí)行能力；加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查，確保各項工作扎實推進(jìn)；及時識別和發(fā)現(xiàn)薄弱地區(qū)和環(huán)節(jié)，提高和保持高水平OPV免疫接種率，重點地區(qū)的適齡兒童OPV強(qiáng)化免疫和或查漏補(bǔ)種接種率要以縣為單位達(dá)到90%以上，鞏固免疫規(guī)劃針對疾病控制成果；重點防范脊髓灰質(zhì)炎野毒株的輸入和VDPV的傳播流行，做好VDPV病例和高變異株病例防控工作。

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（收稿日期：2012-09-07）