[摘要] 目的 探討臨床路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用效果。 方法 對照組和觀察組各100例，分別采用傳統(tǒng)及臨床路徑進(jìn)行產(chǎn)科健康教育。 結(jié)果 觀察組入院當(dāng)日、產(chǎn)前、產(chǎn)后、出院時段對健康教育的掌握和基本掌握率均顯著高于對照組（P均<0.05）。觀察組自然分娩率顯著高于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，母乳喂養(yǎng)時間顯著長于對照組（P均<0.05）。觀察組對護(hù)理質(zhì)量滿意評分和滿意率均顯著高于對照組（P均<0.05）。 結(jié)論 臨床路徑使產(chǎn)科健康教育更規(guī)范、科學(xué)，提高產(chǎn)婦健康知識的掌握率、自然分娩率及對護(hù)理質(zhì)量的滿意率，延長母乳喂養(yǎng)時間，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；健康教育；產(chǎn)科；護(hù)理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0120-03

Effect of clinical pathway for obstetric health education

CHEN Xiaofang

First Department of Obstetrics， Fuyang Health Hospital for Women and Children in Zhejiang Province， Fuyang 311400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical pathway for the obstetric health education. Methods The control group and observation group （100 cases） were given traditional and clinical path for obstetric health education. Results The know well rate of observation group in times of admission， prenatal and postnatal were significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The observation group natural childbirth rate were significantly higher than the control group ，the incidence of postpartum complications were significantly lower than the control group， duration of breastfeeding were significantly longer than control group （P < 0.05）. The quality of care satisfaction score and satisfaction rate of the observation group were significantly higher （P < 0.05）. Conclusion The clinical pathway to the more standardized obstetric health education， science， improve maternal health knowledge to grasp the rate of natural childbirth and the quality of care satisfaction rate to extend the duration of breastfeeding， to reduce the incidence of postpartum complications.

[Key words] Clinical pathway； Health education； Obstetrics； Care

健康教育是對患者進(jìn)行健康知識宣傳、技能指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)的系統(tǒng)性活動，有助于提高患者對醫(yī)療工作的配合，降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，更有利于加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立互信。臨床路徑是根據(jù)科學(xué)規(guī)律及臨床經(jīng)驗制定一種系統(tǒng)化的管理方式，已被廣泛地應(yīng)用于臨床診治各方面的管理[1]。為提高產(chǎn)婦自我保健及對新生兒護(hù)理能力、預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，我科施行健康教育臨床路徑，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年1～10月我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦200例，年齡22～39歲，平均（27.48±8.33）歲，孕周37～41周，平均（38.23±0.63）周；初產(chǎn)婦175例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；單胎189例，雙胎11例；均為中學(xué)以上文化程度，初中、高中99例，大?；虮究?6例，研究生以上學(xué)歷15例，均能進(jìn)行有效溝通，排除嚴(yán)重合并癥及妊娠期并發(fā)癥。將2011年1～5月納入的100例設(shè)為對照組，2011年6～10月納入的100例為觀察組，兩組的年齡、孕周、分娩方式及文化水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均按產(chǎn)科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，并按不同分組采用不同的健康教育方式。對照組產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育，責(zé)任護(hù)士查房時進(jìn)行隨機(jī)的知識宣教。觀察組則接受由護(hù)長、責(zé)任護(hù)士、產(chǎn)房助產(chǎn)士組成的小組制定的產(chǎn)科健康教育臨床路徑規(guī)定的時間、內(nèi)容及方式的健康教育，見表1。實施辦法將相關(guān)妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健相關(guān)知識按時間段進(jìn)行梳理，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗將措施規(guī)范為路徑，并印制成健康教育表，入院即分發(fā)給產(chǎn)婦及家屬，并按路徑的安排進(jìn)行入院、產(chǎn)前、產(chǎn)后、出院及出院康復(fù)指導(dǎo)。兩組于每階段均由護(hù)長進(jìn)行健康教育效果評價。出院時采用問卷的方式收集兩組產(chǎn)婦對產(chǎn)科臨床護(hù)理的滿意度評價。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用問答的方式評價健康教育效果，產(chǎn)婦能較準(zhǔn)確、詳細(xì)描述宣教內(nèi)容為掌握；大致無明顯錯誤的描述為基本掌握；描述明顯錯誤或無法描述為未掌握。護(hù)理滿意度評價，問卷評分>95分為滿意，90～95分為一般，<90分為不滿意。觀察兩組分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率描述，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)科知識掌握情況比較

兩組入院當(dāng)日、產(chǎn)前、產(chǎn)后、出院時段對健康教育的掌握和基本掌握程度之間均存在顯著差異，觀察組掌握和基本掌握率均顯著高于對照組（P均<0.05），見表2。

2.2 兩組分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組自然分娩率顯著高于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，母乳喂養(yǎng)時間顯著長于對照組（P均<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)情況比較

2.3 兩組對護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量滿意評分為（95.38±2.83）分，滿意94例（94.00%），一般6例（6.00%）；對照組護(hù)理質(zhì)量滿意評分為（91.23±3.12）分，滿意87例（87.00%），一般13例（13.00%）。觀察組滿意評分和滿意率均顯著高于對照組（t = 3.983，χ2=4.093，P均<0.05）。

3 討論

產(chǎn)科健康教育的對象是產(chǎn)婦及其家屬，由于妊娠對女性心理產(chǎn)生的影響，使女性情緒產(chǎn)生較大的波動，對分娩過程的擔(dān)憂會使之出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應(yīng)；由于對產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后及新生兒的健康知識的不足，不僅加劇產(chǎn)婦和家屬的緊張情緒，也無法配合醫(yī)療工作，因此，健康教育是十分重要和必要的[2]。本科室于2011年根據(jù)長年的護(hù)理實踐制定產(chǎn)科健康教育的臨床路徑兼顧產(chǎn)婦及家屬心理、生理及行為的指導(dǎo)并予實施。本研究對比了2011年8月前后各100例產(chǎn)婦接受不同健康教育方式的效果，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦對健康教育的掌握程度存在顯著差異，觀察組在入院當(dāng)日、產(chǎn)前、產(chǎn)后及出院各時段評價的掌握及基本掌握率均顯著高于對照組。健康教育要發(fā)揮作用，關(guān)鍵在于宣教對象的接受程度，多年臨床經(jīng)驗表明，由于產(chǎn)科健康教育內(nèi)容多，在圍生期的不同階段均有不同注意事項，護(hù)理人員日常工作繁重，以往需要在日常工作的間隙完成對產(chǎn)婦的健康教育，往往無法做到系統(tǒng)化教育，產(chǎn)婦對知識的掌握程度無法得到保證[3，4]。制定了臨床路徑后，明確了不同階段的時間節(jié)點及每一階段的健康教育內(nèi)容，使內(nèi)容得到梳理和細(xì)分，護(hù)理人員根據(jù)路徑的規(guī)范完成相應(yīng)內(nèi)容的教育則保證了產(chǎn)科健康知識的完整傳授，也使產(chǎn)婦及家屬能更明確下一步該怎么做，減少由于籠統(tǒng)帶來的知識網(wǎng)絡(luò)混亂，也減少了醫(yī)患之間的誤解。

自然分娩對產(chǎn)婦機(jī)體及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的刺激有助于產(chǎn)后子宮恢復(fù)及乳汁分泌[5]，產(chǎn)道的擠壓也有助于新生兒肺部和免疫系統(tǒng)的發(fā)育[6]，但分娩過程中劇烈宮縮帶來的陣痛，分娩的劇痛及產(chǎn)后身形改變導(dǎo)致多數(shù)年輕女性對自然分娩產(chǎn)生恐懼，從而選擇剖宮產(chǎn)。分娩方式是重要的健康教育內(nèi)容，本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率顯著高于對照組。產(chǎn)后由于體力的消耗和失血，產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，已出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥[7]，學(xué)會分娩過程的配合，將有助于產(chǎn)婦保存體力，生產(chǎn)過程中助產(chǎn)士的指導(dǎo)和鼓勵會緩解產(chǎn)婦的心理應(yīng)激，有助于順利生產(chǎn)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。母乳喂養(yǎng)可以增強(qiáng)新生兒的抵抗力，減少兒童肥胖的發(fā)病率，WHO推薦的母乳喂養(yǎng)時間為6個月[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)時間顯著長于對照組，平均（4.83±1.23）個月，其中14例達(dá)到6個月。臨床路徑應(yīng)用于產(chǎn)科健康教育使產(chǎn)婦及家屬更易接受和掌握，更好地發(fā)揮了健康教育提高母嬰健康和生活質(zhì)量的作用。同時，經(jīng)過系統(tǒng)性的健康宣教，建立了良好的護(hù)患互動，也使患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意率有顯著的提高。

綜上所述，臨床路徑使產(chǎn)科健康教育更規(guī)范、科學(xué)，提高產(chǎn)婦健康知識的掌握率、自然分娩率及對護(hù)理質(zhì)量的滿意率，延長母乳喂養(yǎng)時間，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2012-04-16）