[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的影響。 方法 選擇乳腺癌術(shù)后患者40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，比較兩組患肢功能鍛煉依從性，隨訪6個(gè)月，觀察患肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組對(duì)功能鍛煉基本知識(shí)的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患肢肩關(guān)節(jié)外展程度和患肢肌力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，功能鍛煉的依從性優(yōu)于對(duì)照組（P均 < 0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠提高乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉的依從性，提高功能鍛煉的效果。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；功能鍛煉；依從性；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0088-02

Effect of nursing intervention on limb function exercise compliance after breast cancer operation

ZHU Qunhua

Department of General Surgery ， the First People’s Hospital of Huaihua City in Hunan Province， Huaihua 418000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of nursing intervention on limb function exercise compliance after breast cancer operation. Methods All of 40 cases after breast cancer operation were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group. Limb function exercise compliance was compared between two groups. Follow-up 6 months， limb function recovery were compared. Results Mastery of limb function exercise knowledge in nursing intervention group was better than routine nursing group （P < 0.05）. Follow-up 6 months， the exhibition shoulder level and muscle strength in nursing intervention group were better than routine nursing group（P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention can improve limb function exercise compliance and effect of the functional exercise.

[Key words] Breast cancer； Function exercise； Compliance； Nursing intervention

乳腺癌是女性排名第一的常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。手術(shù)切除是乳腺癌主要的治療手段，但術(shù)后可導(dǎo)致患側(cè)肢體水腫、功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，也給患者造成心理負(fù)擔(dān)[1]。乳腺癌患者術(shù)后患肢的功能鍛煉能夠改善患肢功能障礙情況，但因多種原因，患者常常依從性較差，難以堅(jiān)持功能鍛煉。我科根據(jù)具體情況采用護(hù)理干預(yù)提高患者的依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2011年12月入住我科的乳腺癌術(shù)后患者40例為研究對(duì)象，均為女性，年齡34～59歲，平均（46.3±19.4）歲。其中保乳根治術(shù)11例、改良根治術(shù)20例、經(jīng)典根治術(shù)9例。隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組各20例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)貫穿于治療的整個(gè)過(guò)程，入院后即對(duì)患者一般情況做全面的評(píng)估，了解患者的性格特征、精神狀態(tài)。入院后根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等情況，向患者講解疾病的基本情況、治療方法、注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者自信樂(lè)觀的態(tài)度更利于疾病的恢復(fù)。護(hù)理人員語(yǔ)氣要柔和，注意溝通技巧，取得患者的信任。另外，可以通過(guò)集體宣教、患者之間的交流等，讓患者更好地了解疾病的基本知識(shí)，從而提高治療的依從性。通過(guò)發(fā)放健康宣教材料的方式，讓患者了解治療的方法、術(shù)后可能需要化療或放療輔助治療及其必要性，并了解化療或放療可能的不良反應(yīng)。及早向患者講解術(shù)后可能導(dǎo)致患側(cè)肢體功能障礙，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，使患者從心理上做好準(zhǔn)備。

1.2.2 功能鍛煉 住院期間，每天由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。術(shù)后1天內(nèi)可做活動(dòng)手指、屈腕、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收鍛煉；術(shù)后第3天，除了以上活動(dòng)，還可以進(jìn)行前臂的屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第4天到第7天，用患側(cè)手摸同側(cè)的耳朵和對(duì)側(cè)的肩膀；術(shù)后第2周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的鍛煉：外展鍛煉：雙手平舉-外展-迭于腦后-兩肘在前做開(kāi)合運(yùn)動(dòng)，兩肘的高度應(yīng)保持一致；肩關(guān)節(jié)鍛煉：患肢抬高，伸直肘關(guān)節(jié)，使上肢以肩關(guān)節(jié)為中心，向前后做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；爬墻鍛煉：面朝墻壁，兩腳分開(kāi)與肩寬，雙手貼墻壁，與肩齊，后雙手向上移動(dòng)，使上肢向上抬起；壓壁鍛煉：雙手壓在墻壁上，進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)?；颊叱鲈汉?，囑其每天繼續(xù)功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 功能鍛煉基本知識(shí)掌握情況問(wèn)卷調(diào)查 采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者對(duì)術(shù)后患者功能鍛煉的目的、重要性、具體方法等基情況進(jìn)行調(diào)查，滿分100分、≥80分為優(yōu)、68～79分為良、<60分為差。

1.3.2 患肢功能恢復(fù)情況 隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)患肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，0～180°為正常、≥90°但<180°為活動(dòng)受限、<90°為活動(dòng)嚴(yán)重受限；患肢肌力情況：5級(jí)為正常、<5級(jí)為肌力下降[2]。

1.3.3 患者功能鍛煉依從性評(píng)價(jià) 完全依從：完全按指定的功能鍛煉步驟進(jìn)行功能鍛煉，且6個(gè)月隨訪，患肢無(wú)腫脹，偶有疼痛，外展自如，無(wú)明顯的牽拉感；部分依從：未能完全按照功能鍛煉步驟進(jìn)行鍛煉，患肢可以外展，但不自如，患肢無(wú)腫脹，有輕微的疼痛和牽拉感；不依從：沒(méi)有按照鍛煉步驟進(jìn)行功能鍛煉，隨訪患肢活動(dòng)障礙，有腫脹和疼痛感[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉基本知識(shí)掌握情況

對(duì)兩組功能鍛煉基本知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理干預(yù)組的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 功能鍛煉基本知識(shí)掌握情況[n（%）]

2.2 患肢功能恢復(fù)情況

隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患肢肩關(guān)節(jié)外展程度和患肢肌力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患肢功能恢復(fù)情況

2.3 功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)

護(hù)理干預(yù)組功能鍛煉的依從性優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表4。

表4 功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)

3 討論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的癌癥，一般45～55歲為高發(fā)年齡，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，乳腺癌的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的篩查手段越來(lái)越先進(jìn)，乳腺癌得以早期發(fā)現(xiàn)早期治療，因此總死亡率在下降。手術(shù)是治療乳腺癌的根治方法，一般有傳統(tǒng)根治術(shù)、改良根治術(shù)和保乳手術(shù)。乳腺癌手術(shù)因?yàn)閷?duì)局部創(chuàng)傷較大，往往導(dǎo)致術(shù)后患側(cè)肢體水腫、疼痛、功能障礙，影響患者的生活和工作，給患者造成心理負(fù)擔(dān)。

術(shù)后的功能鍛煉能夠改善患側(cè)肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。但因功能鍛煉需要堅(jiān)持不懈，患者依從性較差，因此達(dá)不到鍛煉的效果，患肢功能恢復(fù)欠佳。我們對(duì)乳腺癌術(shù)后的患者給予護(hù)理干預(yù)，以期能夠提高術(shù)后患者功能鍛煉的依從性。

乳腺癌患者多存在焦慮、抑郁、悲觀、煩躁等負(fù)性情緒，影響手術(shù)后的恢復(fù)?；颊呷朐汉?，對(duì)其一般情況進(jìn)行了解，針對(duì)個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，能夠讓患者更好地了解疾病基本知識(shí)、治療方法、術(shù)后不良反應(yīng)等情況，樹(shù)立治療的信心。組織患者之間的交流，能夠更深刻地了解術(shù)后功能鍛煉對(duì)恢復(fù)的重要性。何璐等[4]對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采用集體操的方式進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，提高了患者的滿意度和功能鍛煉達(dá)標(biāo)率、康復(fù)知識(shí)的知曉率，認(rèn)為集體進(jìn)行鍛煉有利于患者之間相互學(xué)習(xí)，可以提高患者積極性。對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)貫穿整個(gè)治療過(guò)程，在不同的階段給予不同的心理干預(yù)，更有針對(duì)性，能夠達(dá)到更好的效果。何英煜等[5]對(duì)乳腺癌患者采用全程功能鍛煉模式進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，提高了患肢功能恢復(fù)。

本文對(duì)干預(yù)組患者采用護(hù)理干預(yù)，其對(duì)功能鍛煉基本知識(shí)的掌握情況、功能鍛煉的依從性、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠提高患者功能鍛煉的依從性，改善患肢功能。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 何英煜，龐永慧，高建學(xué)，等. 全程功能鍛煉模式下的乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理效果[J]. 醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（23）：542-543.

（收稿日期：2012-07-23）