[摘要] 目的 探討護理干預對乳腺癌患者術后患肢功能鍛煉依從性的影響。 方法 選擇乳腺癌術后患者40例為研究對象，隨機分為護理干預組和常規(guī)護理組，比較兩組患肢功能鍛煉依從性，隨訪6個月，觀察患肢功能恢復情況。結(jié)果 護理干預組對功能鍛煉基本知識的掌握情況優(yōu)于對照組，隨訪6個月，護理干預組患肢肩關節(jié)外展程度和患肢肌力均顯著優(yōu)于對照組，功能鍛煉的依從性優(yōu)于對照組（P均 < 0.05）。 結(jié)論 護理干預能夠提高乳腺癌術后患者患肢功能鍛煉的依從性，提高功能鍛煉的效果。

[關鍵詞] 乳腺癌；功能鍛煉；依從性；護理干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0088-02

Effect of nursing intervention on limb function exercise compliance after breast cancer operation

ZHU Qunhua

Department of General Surgery ， the First People’s Hospital of Huaihua City in Hunan Province， Huaihua 418000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of nursing intervention on limb function exercise compliance after breast cancer operation. Methods All of 40 cases after breast cancer operation were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group. Limb function exercise compliance was compared between two groups. Follow-up 6 months， limb function recovery were compared. Results Mastery of limb function exercise knowledge in nursing intervention group was better than routine nursing group （P < 0.05）. Follow-up 6 months， the exhibition shoulder level and muscle strength in nursing intervention group were better than routine nursing group（P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention can improve limb function exercise compliance and effect of the functional exercise.

[Key words] Breast cancer； Function exercise； Compliance； Nursing intervention

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。手術切除是乳腺癌主要的治療手段，但術后可導致患側(cè)肢體水腫、功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，也給患者造成心理負擔[1]。乳腺癌患者術后患肢的功能鍛煉能夠改善患肢功能障礙情況，但因多種原因，患者常常依從性較差，難以堅持功能鍛煉。我科根據(jù)具體情況采用護理干預提高患者的依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2011年12月入住我科的乳腺癌術后患者40例為研究對象，均為女性，年齡34～59歲，平均（46.3±19.4）歲。其中保乳根治術11例、改良根治術20例、經(jīng)典根治術9例。隨機分為護理干預組和常規(guī)護理組各20例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

兩組均給予術后常規(guī)護理，護理干預組在常規(guī)護理基礎上，給予護理干預措施。

1.2.1 心理護理干預 心理護理干預應貫穿于治療的整個過程，入院后即對患者一般情況做全面的評估，了解患者的性格特征、精神狀態(tài)。入院后根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等情況，向患者講解疾病的基本情況、治療方法、注意事項，鼓勵患者自信樂觀的態(tài)度更利于疾病的恢復。護理人員語氣要柔和，注意溝通技巧，取得患者的信任。另外，可以通過集體宣教、患者之間的交流等，讓患者更好地了解疾病的基本知識，從而提高治療的依從性。通過發(fā)放健康宣教材料的方式，讓患者了解治療的方法、術后可能需要化療或放療輔助治療及其必要性，并了解化療或放療可能的不良反應。及早向患者講解術后可能導致患側(cè)肢體功能障礙，強調(diào)功能鍛煉的重要性，使患者從心理上做好準備。

1.2.2 功能鍛煉 住院期間，每天由責任護士帶領患者進行患肢功能鍛煉。功能鍛煉應遵循循序漸進的原則進行。術后1天內(nèi)可做活動手指、屈腕、肩關節(jié)內(nèi)收鍛煉；術后第3天，除了以上活動，還可以進行前臂的屈伸運動；術后第4天到第7天，用患側(cè)手摸同側(cè)的耳朵和對側(cè)的肩膀；術后第2周進行肩關節(jié)的鍛煉：外展鍛煉：雙手平舉-外展-迭于腦后-兩肘在前做開合運動，兩肘的高度應保持一致；肩關節(jié)鍛煉：患肢抬高，伸直肘關節(jié)，使上肢以肩關節(jié)為中心，向前后做旋轉(zhuǎn)運動；爬墻鍛煉：面朝墻壁，兩腳分開與肩寬，雙手貼墻壁，與肩齊，后雙手向上移動，使上肢向上抬起；壓壁鍛煉：雙手壓在墻壁上，進行屈肘運動。患者出院后，囑其每天繼續(xù)功能鍛煉。

1.3 評價方法

1.3.1 功能鍛煉基本知識掌握情況問卷調(diào)查 采用自制的問卷調(diào)查表，對患者對術后患者功能鍛煉的目的、重要性、具體方法等基情況進行調(diào)查，滿分100分、≥80分為優(yōu)、68～79分為良、<60分為差。

1.3.2 患肢功能恢復情況 隨訪6個月，評價患肢肩關節(jié)運動幅度，0～180°為正常、≥90°但<180°為活動受限、<90°為活動嚴重受限；患肢肌力情況：5級為正常、<5級為肌力下降[2]。

1.3.3 患者功能鍛煉依從性評價 完全依從：完全按指定的功能鍛煉步驟進行功能鍛煉，且6個月隨訪，患肢無腫脹，偶有疼痛，外展自如，無明顯的牽拉感；部分依從：未能完全按照功能鍛煉步驟進行鍛煉，患肢可以外展，但不自如，患肢無腫脹，有輕微的疼痛和牽拉感；不依從：沒有按照鍛煉步驟進行功能鍛煉，隨訪患肢活動障礙，有腫脹和疼痛感[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉基本知識掌握情況

對兩組功能鍛煉基本知識進行調(diào)查，護理干預組的掌握情況優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 功能鍛煉基本知識掌握情況[n（%）]

2.2 患肢功能恢復情況

隨訪6個月，護理干預組患肢肩關節(jié)外展程度和患肢肌力均顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表3。

表3 患肢功能恢復情況

2.3 功能鍛煉依從性評價

護理干預組功能鍛煉的依從性優(yōu)于對照組（P < 0.05），見表4。

表4 功能鍛煉依從性評價

3 討論

乳腺癌是臨床常見的癌癥，一般45～55歲為高發(fā)年齡，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，乳腺癌的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，乳腺癌的篩查手段越來越先進，乳腺癌得以早期發(fā)現(xiàn)早期治療，因此總死亡率在下降。手術是治療乳腺癌的根治方法，一般有傳統(tǒng)根治術、改良根治術和保乳手術。乳腺癌手術因為對局部創(chuàng)傷較大，往往導致術后患側(cè)肢體水腫、疼痛、功能障礙，影響患者的生活和工作，給患者造成心理負擔。

術后的功能鍛煉能夠改善患側(cè)肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。但因功能鍛煉需要堅持不懈，患者依從性較差，因此達不到鍛煉的效果，患肢功能恢復欠佳。我們對乳腺癌術后的患者給予護理干預，以期能夠提高術后患者功能鍛煉的依從性。

乳腺癌患者多存在焦慮、抑郁、悲觀、煩躁等負性情緒，影響手術后的恢復。患者入院后，對其一般情況進行了解，針對個體特點進行心理干預，能夠讓患者更好地了解疾病基本知識、治療方法、術后不良反應等情況，樹立治療的信心。組織患者之間的交流，能夠更深刻地了解術后功能鍛煉對恢復的重要性。何璐等[4]對乳腺癌術后患者采用集體操的方式進行術后功能鍛煉，提高了患者的滿意度和功能鍛煉達標率、康復知識的知曉率，認為集體進行鍛煉有利于患者之間相互學習，可以提高患者積極性。對患者的心理護理干預貫穿整個治療過程，在不同的階段給予不同的心理干預，更有針對性，能夠達到更好的效果。何英煜等[5]對乳腺癌患者采用全程功能鍛煉模式進行術后恢復，提高了患肢功能恢復。

本文對干預組患者采用護理干預，其對功能鍛煉基本知識的掌握情況、功能鍛煉的依從性、術后肩關節(jié)功能的恢復情況均優(yōu)于常規(guī)護理組，說明護理干預能夠提高患者功能鍛煉的依從性，改善患肢功能。

[參考文獻]

[1] 張菊平，肖紅. 乳腺癌患者術后患肢功能恢復的綜合護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（8）：355-356.

[2] 顏晗. 關節(jié)鏡下Bankart損傷重建術后的護理[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2012，3（15）：165-166.

[3] 趙美燕. 增強自我效能對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（17）：2046-2048.

[4] 何璐，石嵐. 集體操對乳腺癌患者術后功能鍛煉的效果[J]. 實用臨床醫(yī)學（江西），2011，12（7）：114.

[5] 何英煜，龐永慧，高建學，等. 全程功能鍛煉模式下的乳腺癌患者術后護理效果[J]. 醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24（23）：542-543.

（收稿日期：2012-07-23）