[摘要] 目的 探討2010年產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率上升的原因，分析剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成與變化。 方法 選擇我院2010年住院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2451例，同時(shí)選擇2000年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，對(duì)比分析兩組資料的剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)影響因素及其變化。 結(jié)果 2010年我院剖宮產(chǎn)率比2000年顯著提高（P < 0.05），2010年社會(huì)因素、再次剖宮產(chǎn)、過期妊娠相比2000年構(gòu)成比顯著增加（P < 0.05），巨大兒、相對(duì)頭盆不稱、ICP、珍貴兒的構(gòu)成比相比2000年顯著降低（P < 0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)主要因素是社會(huì)因素，針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)是降低剖宮產(chǎn)率的主要手段。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)率；原因

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0141-02

Analysis of reasons for increase of cesarean section rate

FU Yanyan

Department of Obstetrics， Baiyun District First People's Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510410， China

[Abstract] Objective To investigate the reasons for the increase of the cesarean section rate in 2010 and analyze the structure and changes of the cesarean section indicators. Methods A total of 2451 puerperae receiving cesarean section in our hospital in 2010 and the clinical data of puerperae receiving cesarean section in 2000 were selected. The influencing factors and changes of the cesarean section rate and the cesarean section of the two groups were compared and analyzed. Results The cesarean section rate of our hospital in 2010 significantly increased compared to that in 2000 （P < 0.05）； The proportions of social factors， repeat cesarean section and prolonged pregnancy in 2010 significantly increased compared to those in 2000 （P < 0.05）； The proportions of giant baby， relative cephalopelvic disproportion， ICP and precious baby in 2010 significantly decreased compared to those in 2000 （P < 0.05）. Conclusion The main influencing factor of cesarean section is the social factor. Targeted intervention is the primary means to reduce the cesarean section rate.

[Key words] Puerpera； Cesarean section rate； Reason

近年來由于社會(huì)因素與手術(shù)指征的變化，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用的比例越來越高。相對(duì)于自然分娩，剖宮產(chǎn)存在危險(xiǎn)性大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、住院時(shí)間較長(zhǎng)等多方面的影響[1]。我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，相比WHO世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產(chǎn)率低于15%的目標(biāo)越來越遠(yuǎn)[2]。本文通過對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率上升的原因進(jìn)行調(diào)查分析，尋求相應(yīng)的解決措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年住院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2 451例，產(chǎn)婦臨床資料均完整可靠，對(duì)產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)選擇2000年1 186例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，對(duì)比分析兩組資料的剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)影響因素及其變化。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2010年，在我院住院分娩的產(chǎn)婦共5 378例，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦2 451例，剖宮產(chǎn)率為45.57%；2000年，在我院住院分娩的產(chǎn)婦共3 445例，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦1 186例，剖宮產(chǎn)率為34.43%。2010年我院剖宮產(chǎn)率相比2000年顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2010年與2000年我院剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比見表1。2010年我院剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素、再次剖宮產(chǎn)、羊水過少、過期妊娠的構(gòu)成比明顯增加，其中社會(huì)因素、再次剖宮產(chǎn)、過期妊娠相比2000年構(gòu)成比顯著增加（P < 0.05）。2010年我院剖宮產(chǎn)指征中，巨大兒、相對(duì)頭盆不稱、ICP、珍貴兒的構(gòu)成比相比2000年顯著降低（P < 0.05）。兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中，雙胞胎、前置胎盤、臀位的構(gòu)成比與2000年相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），妊娠期高血壓、胎兒窘迫的構(gòu)成比有所下降。

3 討論

剖宮產(chǎn)率的上升跨越了種族和地域的界限，是一種國際趨勢(shì)，與生育人口特征（高齡、肥胖孕婦、試管嬰兒增加）的變化、孕婦和手術(shù)者對(duì)分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式的改變等多種復(fù)雜的因素相關(guān)[3]。本組資料剖宮產(chǎn)率明顯上升與多種因素相關(guān)。20世紀(jì)60～80年代，我國剖宮產(chǎn)率較低，剖宮產(chǎn)的主要指征為難產(chǎn)，即多數(shù)為頭盆不稱、胎位異常[4]。20世紀(jì)80年代以后至90年代，隨著胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的普及以及胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的不確定，胎兒宮內(nèi)窘迫成為剖宮產(chǎn)的首位指征[5]。20世紀(jì)90年代末期以及進(jìn)入21世紀(jì)后，無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)（社會(huì)因素）明顯增加，這是剖宮產(chǎn)率急劇上升的原因之一[6]。2003年上海三家醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征依次為胎兒窘迫（36.5%）、社會(huì)因素（35.9%）、頭盆不稱（18.5%）、妊娠并發(fā)癥（6.3%）[7]。吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院的資料表明，該院剖宮產(chǎn)指征中1990年頭盆不稱占首位（41.9%），其次為胎兒因素（39.4%），母親因素居第三位（35.24%），社會(huì)因素約為12.39%，到2005年，上述各指征分別為14.62%、21.54%、31.54%、66.92%[8]。江蘇無錫的資料也說明同樣的問題，剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素從2003年的7.65%上升到2006年的21.62%，從先前的末位躍居首位。新近的研究還發(fā)現(xiàn)，如果將社會(huì)因素從剖宮產(chǎn)中去除，那么，近8年來的剖宮產(chǎn)率并沒有明顯增加。

針對(duì)剖宮產(chǎn)率居高不下的原因，可以采取以下幾點(diǎn)措施使剖宮產(chǎn)率得到有效控制：①提高相關(guān)醫(yī)師技術(shù)：相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師的規(guī)范培訓(xùn)工作應(yīng)該不斷加強(qiáng)，尤其應(yīng)該注意對(duì)中青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，形成一種良好的學(xué)習(xí)氛圍。作為產(chǎn)科醫(yī)師，其助產(chǎn)技能必須過硬，在實(shí)踐中進(jìn)一步認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，要將理論與實(shí)際相結(jié)合，不斷積累總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使自身綜合素質(zhì)全面提高，能夠?qū)Ξa(chǎn)程進(jìn)行正確及時(shí)處理，盡可能保證產(chǎn)婦能夠自然分娩。②掌握相關(guān)指征：國內(nèi)剖宮產(chǎn)率已到達(dá)40%，遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%這一指標(biāo)。大部分原因是由社會(huì)因素導(dǎo)致，也不乏相對(duì)指征因素，所以，在實(shí)際臨床工作中除了一些有絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該給予其陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。③加強(qiáng)管理：所有孕產(chǎn)婦均采用三級(jí)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)模式進(jìn)行管理。產(chǎn)前的相關(guān)檢查要進(jìn)一步規(guī)范，不可過于程式化，對(duì)于一些臨床上常見的妊娠合并癥和并發(fā)癥要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防范于未然。④健康教育：將適宜的受孕時(shí)間及受孕前后的注意事項(xiàng)向孕產(chǎn)婦進(jìn)行介紹，使其對(duì)妊娠、分娩的整個(gè)生理過程有更加深刻的了解，將陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊向其進(jìn)行明確闡述，轉(zhuǎn)變社會(huì)上普遍流行的一些“剖宮產(chǎn)孩子聰明”、“剖宮產(chǎn)比陰道分娩安全”的錯(cuò)誤愚昧觀點(diǎn)，杜絕擇“吉日”剖宮產(chǎn)的思想。使孕產(chǎn)婦及其家屬都能夠真正地認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)只是對(duì)異常分娩現(xiàn)象解決的一種醫(yī)學(xué)方法，而不是分娩的一個(gè)捷徑。從孕前、孕期階段開始幫助孕婦樹立陰道分娩信心。

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（收稿日期：2012-07-24）