[摘要] 牙本質(zhì)過敏癥是口腔科常見病，嚴重影響口腔健康和咀嚼質(zhì)量，在此對牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病過程、病因以及臨床診療等現(xiàn)階段的研究進展做一綜述。

[關(guān)鍵詞] 牙本質(zhì)過敏癥；病因診斷；治療

[中圖分類號] R781.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2012）30-0013-03

Progress of clinical treatment of dentine hypersensitivity

HUANG Shuhui

Open Education College of Rizhao Radio TV University， Shandong Province， Rizhao 276826， China

[Abstract] Dentine hypersensitivity （DH） is a common disease in Department of Stomatology. It seriously affects the patient’s oral health and the quality of chewing. This paper deals with the recent study on the pathogenesis， etiology， and clinical diagnosis and treatment of DH.

[Key words] Dentine hypersensitivity； Etiological diagnosis； Treatment

牙本質(zhì)過敏癥（dentine hypersensitivity，DH）是口腔門診很常見的牙齒硬組織非齲性疾病，主要指牙齒在受到外界的冷、熱溫度刺激、酸、甜及摩擦、硬物的作用和滲透壓變化導致的酸痛癥狀。主要特點是發(fā)作快、尖銳痛、時間短。它是許多牙體病、牙周病或機體生理病變所致的癥狀。發(fā)病率比較高，在就醫(yī)患者中老年人居多，35～45歲為發(fā)病高峰期[1]。

1 發(fā)病機制

該病的發(fā)生主要是由于牙齒過度磨耗致牙本質(zhì)裸露、牙本質(zhì)小管呈現(xiàn)開放狀態(tài)。牙齒產(chǎn)生異常感覺主要是牙髓內(nèi)的神經(jīng)，因去除牙髓后，其感覺隨即消失。然而，外界刺激是怎樣傳導入牙髓的呢？目前有三種學說：①神經(jīng)纖維傳導學說；②牙本質(zhì)纖維傳導學說；③流體動力學說[2]。

2 病因、臨床表現(xiàn)及臨床診斷

口內(nèi)疾患例如過度磨耗、楔狀缺損、齲齒、牙齦萎縮、牙體折裂、牙周炎等皆可引起本病。在診療時，首先確定。牙本質(zhì)過敏是一過性的酸痛感和急性尖銳疼，在消除引起刺激的原因后酸疼癥狀即可消失。診斷此病的有效方法是：通過叩診、咬合試驗分析以及選擇性麻醉。如果未發(fā)現(xiàn)確切的過敏部位，則無需治療。否則，要進一步詢問病史，仔細排除其他病理改變。問詢疼痛的持續(xù)時間和特性、誘因（如冷熱、酸甜等）、患者的飲食習慣以及是否有胃酸返流等。鑒別診斷：齲病、牙髓炎、牙齒隱裂或折裂、牙齦炎、牙體充填邊緣密合不好等因素導致的疼痛與此病癥狀相似或共同存在[3]。該病可只對一種刺激因素反應敏感，也可對多種刺激都有敏感。因而，許多學者都建議在診療時要采取多種方法進行測試，確定患者的病史和癥狀是否與牙本質(zhì)過敏相符合，否則，要尋找其他原因，并進行針對性地治療[4]。

3 治療

近年來隨著口腔科學及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了很多治療牙本質(zhì)過敏癥的新方法、新技術(shù)，現(xiàn)綜述如下。

3.1 藥物治療

3.1.1 氟化物 氟化物可在牙本質(zhì)中形成氟磷灰石堵塞牙本質(zhì)小管。Hoyt在試用多種氟化物制劑后認為38%的氟化鈉糊劑（氟化鈉與陶土、甘油各1/3）最有效。此外在臨床上75%的氟化鈉甘油也比較常用。國內(nèi)外臨床證實用電離子導入法，將氟離子直接導入過敏部位的牙本質(zhì)小管內(nèi)可封閉大部分小管，Zodok等用直流電離子導入氟化物治療牙本質(zhì)過敏比局部涂擦效果更好[5]。

3.1.2 新型脫敏劑——極固寧（greenor） 意大利阿爾韋士曼制藥公司生產(chǎn)的脫敏劑，Ⅰ液主要是碳酸鉀羥苯甲脂鈉及磷酸鉀，Ⅱ液成分是苯鉀酸鈉、氯化鍶和氟化鈣。兩種溶液先后涂布在敏感牙面上，發(fā)生反應產(chǎn)生不溶性鈣鹽和鉀鹽。據(jù)王原紅等研究報道，極固寧是鹽類脫敏劑，將這兩種液體直接涂抹在牙體表面發(fā)生反應后，會產(chǎn)生四種不溶性鈣鹽、鉀鹽和鍶鹽，從而堵塞牙本質(zhì)小管，阻滯小管內(nèi)液體流動，繼而降低牙體的敏感度。除此之外鉀離子還能降低牙髄神經(jīng)的興奮性，抑制神經(jīng)細胞沖動傳導，故能降低牙髓神經(jīng)的興奮性。他們臨床觀察207顆牙，重度過敏80顆、中度70顆、輕度57顆，涂擦15 min，患牙敏感度明顯改善率為90.82%，6.28%有所改善，總有效率為97.10%。電鏡觀察：牙本質(zhì)小管基本消失為結(jié)晶狀物質(zhì)封閉。常用的鉀鹽有氟化鉀、氯化鉀、硝酸鉀、草酸鉀以及檸檬酸鉀。

3.1.3 Ca（OH）2 可用于牙本質(zhì)過敏的治療。氫氧化鈣為堿性藥物，pH9～12，最高達12.4，Greenhill等體外研究報道，可使牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流動性減少21%。臨床實驗證實Ca（OH）2脫敏劑可促進敏感部位相應的髓腔壁上形成修復性牙本質(zhì)，降低牙齒的反應性，達到治療的目的。Hiaat指出操作時用毛刷反復擦壓，可提高脫敏效果。河野善治等在臨床上用Ca（OH）2糊劑脫敏獲得良好的效果，他們認為其脫敏機制可能是Ca（OH）2遇到空氣中的CO2生成CaCO3沉積于牙本質(zhì)小管中。

3.1.4 酚類制劑 酚類制劑可以促使牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，從而阻塞牙本質(zhì)小管，降低其通透性，減輕或消除過敏癥狀。治療時常用碘粉，酚醛樹脂及麝香草酚。使用時蘸取少許藥液放在敏感點上，加熱以增強療效，其有效率達到87%。酚醛樹脂溶液滲透性強，涂抹以后即滲透進牙本質(zhì)小管，然后縮聚為樹脂而堵塞小管，脫敏有效率為93%[6]。

3.1.5 格魯瑪制劑 它的主要成分是親水的甲基丙烯酸-β羥乙酯和戊二醛。戊二醛可使牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固變性從而封閉牙本質(zhì)小管，降低其通透性，而起到脫敏的作用[7]。

3.2 光固化粘接劑

其中的牙本質(zhì)粘接劑可以滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)5～30 μm從而形成樹脂突，直接阻塞牙本質(zhì)小管口，因而其近年來較多地應用于該癥的治療，并且效果較好。

3.3 激光脫敏

目前用于治療牙本質(zhì)過敏且經(jīng)臨床驗證獲得確切效果的有3種：Nd：YAG激光、He-Ne激光、Ga-Al-As半導體激光。

3.3.1 Nd：YAG激光 作用機制是激光的熱效應在瞬間使牙本質(zhì)小管熔融，堵塞小管內(nèi)液體流動性，神經(jīng)纖維變性喪失傳導痛覺的能力。其遠期療效的維持與照射后可促進修復性牙本質(zhì)形成有關(guān)。據(jù)宋江遠雄等研究結(jié)果顯示，脈沖13次/s、功率41.6 J/cm2能量密度就能完善封閉牙本質(zhì)小管口，且有一定的熔融深度。叢淑敏等[8]報道用脈沖Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)過敏癥，3個月對涼熱敏感的治愈率為65%，對機械刺激的治愈率為72%。

3.3.2 He-Ne激光 治療牙本質(zhì)過敏與Nd：YAG原理相似，神谷一有等采用雙盲法用He-Ne激光治療DH總有效率達82%。He-Ne激光為低能量激光，治療DH不會引起牙髓損害，一般可照射3次，每次3 min，以疼區(qū)照射和患牙根尖部照射療效顯著。

3.3.3 Ga-Al-As半導體激光 該激光屬于低能量激光，經(jīng)臨床驗證有較強的生物效應，能最大程度地引起神經(jīng)纖維膜對K+、Na+通透性增加，刺激神經(jīng)軸突內(nèi)啡呔的形成，降低神經(jīng)興奮性從而達到鎮(zhèn)痛的目的[9]。經(jīng)國內(nèi)外臨床驗證，治療DH時用15 mW頻率為100 Hz脈沖式照射時間為40 s，在臨床工作中可根據(jù)患者敏感情況適當調(diào)整。

3.4 調(diào)磨、充填、修復脫敏

牙本質(zhì)過敏癥多由于單側(cè)咀嚼致使牙體磨耗不均、不良修復體或不良習慣等原因造成。對于較重的牙本質(zhì)過敏需要調(diào)磨對頜牙，必要時活髓脫敏，清潔敏感患牙、直接充填玻璃離子。第2、第3周復診檢查后，根據(jù)情況再調(diào)磨對頜牙并進行脫敏，之后換為永久性充填材料尚可保護牙髓不受刺激。

3.5 激光與脫敏劑合用

二者合用因其更好的脫敏效果而日益受到關(guān)注。據(jù)Lan等實驗發(fā)現(xiàn)單獨應用氟化鈉糊劑脫敏，3 h后用電動牙刷刷牙30 min，在電鏡下觀察封閉的小管被刷掉，而另一組先用脫敏劑涂擦，然后用Nd：YAG激光照射，電鏡下觀察90%的牙本質(zhì)小管內(nèi)有沉積物且不能被電動牙刷刷掉。結(jié)果表明先用氟化鈉處理，再用脈沖Nd：YAG激光照射對牙本質(zhì)小管的封閉作用比單用氟化鈉或單用激光更好，所形成的熔融沉淀物多且穩(wěn)定。

3.6 脫敏牙膏和脫敏含漱液

脫敏牙膏大多由硅、氟化物、硝酸鉀、草酸鉀及中藥脫敏成分制成。國產(chǎn)的有冷酸靈牙膏，高露潔超強力脫敏牙膏（一種新的含銷酸鉀分子的藥物牙膏），美國的shane牙膏，英國的SenSodyne牙膏。它們在降低牙本質(zhì)的通透性、治療DH方面，有確切療效且使用方便。

脫敏漱口水基本上是幾種氟化物的混合溶液。美國的Dentin Block脫敏漱口水內(nèi)含1.09%氟化亞錫、0.40%氟化錫及0.14%氟化氫。每日含漱2次、每次1 min可有效地封閉牙本質(zhì)小管從而達到治療DH的目的。哈醫(yī)大配制的脫敏含漱液由福爾馬林、麝香草酚、薄荷油、75%乙醇、NaHCO3組成，經(jīng)臨床推廣使用脫敏效果良好。

3.7 其他

包括中藥、微波、紫外線、電凝、冷凍法治療牙本質(zhì)過敏癥。中藥脫敏：蔣耀明用刺蒺藜治療DH，刺蒺藜為一年生草本植物，含氧化鞣酸、脂肪油A等，鞣酸能與組織成分形成堅韌不溶于水的化合物，沉積在牙本質(zhì)表面而達到治療目的。陳約翰將自制蟾酥酊用于治療DH 86例314顆牙齒，3～6個月后有效率達98.18%，針灸脫敏上頜牙取穴下關(guān)，配合谷、曲池，下頜取頰車、下關(guān)、大迎，加地倉，配合谷、曲池等。利用微波對牙本質(zhì)過敏癥進行治療是利用生物組織在微波照射過程中，其功率密度變?yōu)闊崃渴寡荔w組織表面結(jié)構(gòu)變性，從而封閉牙本質(zhì)小管口，降低其通透性而脫敏[10]。用紫外線治療牙本質(zhì)過敏，它的作用機制是在紫外線照射過程中能夠較強地抑制感光神經(jīng)興奮性，促使牙本質(zhì)小管內(nèi)物質(zhì)凝固變性，而消除患牙的敏感性，有效率達92%左右[11]。電凝脫敏的機制是在電流作用下牙本質(zhì)小管內(nèi)托母氏纖維末端被凝固，封閉小管開口，而阻斷外界刺激。冷凍治療牙本質(zhì)過敏，有效率達70%左右，其作用機制是利用牙體組織為不良導體的特性，在極短時間內(nèi)牙體局部溫度改變不會導致整個牙體溫度驟然下降，因此利用液氮的深低溫（-196℃）來快速變溫使牙本質(zhì)表層神經(jīng)末梢變性（2～3 s內(nèi)從常溫變?yōu)樯畹蜏兀?，崩解，而脫敏[12]。

綜上所述，牙本質(zhì)過敏癥本身就是一個較為復雜的病癥。當前臨床上對牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)生機制、病因病理、診斷、治療等方面還要做大量工作，對此認識尚有不足，診療方法還很局限，只是從某些方面來解決問題。但隨著口腔病理學、組織學、神經(jīng)生理學、診斷學、藥理學、治療學及其他各學科的發(fā)展，以及口腔工作者的不斷研究，怎樣去進一步解決問題、形成一套全新的診療模式、盡量提高脫敏的長期效果應當成為以后的研究方向。不同脫敏方法具有各自的優(yōu)點和不足，口腔科醫(yī)生應當依據(jù)患者實際來選擇相對合適的治療方案，來提高該病癥的治療效果，力求達到治療效果最好且損害最小的結(jié)果。期望在不遠的將來一定會有更加有效的手段控制和治療牙本質(zhì)過敏癥。

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（收稿日期：2012-07-17）