[摘要] 近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性氣管腫瘤易被誤診為支氣管哮喘，從而延誤患者的最佳治療時(shí)間。本文回顧分析6例由本院收治的氣管腫瘤患者的臨床資料，并對(duì)所有患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，其中5例作病理組織學(xué)檢查，5例行外科手術(shù)治療，1例確診后自動(dòng)出院。研究發(fā)現(xiàn)，疑似氣管腫瘤者應(yīng)及時(shí)行纖維支氣管鏡檢查，纖維支氣管鏡檢查是確診氣管腫瘤的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 誤診；原發(fā)性氣管腫瘤；哮喘

[中圖分類號(hào)] R734.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0133-02

6 patients of primary tracheal tumors misdiagnosed as bronchial asthma

LIN Hanguo QIN Jinyu

The Second Division of the First People's Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Hechi 546300，China

[Abstracts] To investigate the clinical features of tracheal tumor which puts the bronchial asthma hair as performance. Tracheal tumor clinical material of 6 patients were analyzed retrospectively. All cases were used fiberoptic bronchoscopy，in which 5 cases were got tested by histologic examination， 5 cases were got routine surgical treatment，and 1 case discharge after diagnosis automatically. People whose were suspected tracheal tumor should timely get fibre bronchoscopy，and the fiberoptic bronchoscopy is an important means of tracheal tumor diagnosis.

[Key words] Misdiagnose；Primary tracheal tumors； Asthma

原發(fā)性氣管腫瘤是指原發(fā)于氣管的良惡性腫瘤，較之支氣管、肺腫瘤和喉部腫瘤均遠(yuǎn)為少見。原發(fā)性氣管腫瘤種類甚多，惡性居多數(shù)。腫瘤長(zhǎng)大逐漸阻塞氣管腔50%以上時(shí)，則出現(xiàn)氣短、呼吸困難、喘鳴等，常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。實(shí)驗(yàn)室常做血常規(guī)和CPR檢查，臨床上氣管X線斷層攝片檢查、氣管碘油造影檢查、內(nèi)窺鏡檢查等對(duì)腫瘤的檢查診斷都很有價(jià)值。而當(dāng)發(fā)展至中后期并以喘息為主要表現(xiàn)時(shí)又極易誤診為支氣管哮喘發(fā)作。為提高臨床診斷水平，我院呼吸內(nèi)科從2003～2010年間共收治經(jīng)纖維支氣管鏡檢查證實(shí)的原發(fā)性氣管腫瘤6例，入院時(shí)均誤診為支氣管哮喘急性發(fā)作，對(duì)其進(jìn)行臨床分析，以期有一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2003～2010年間呼吸內(nèi)科共收治的經(jīng)纖維支氣管鏡檢查證實(shí)的原發(fā)性氣管腫瘤6例，患者年齡27～65歲，平均約36.6歲，其中男4例，女2例，其在入院時(shí)均誤診為支氣管哮喘急性發(fā)作。病程5～18個(gè)月，其中1例有肺結(jié)核病史，2例合并有慢性阻塞性肺疾病史。4例為急癥收入院。

1.2 臨床表現(xiàn)

6例均有氣喘、咳嗽，1例間斷有少量血痰，無(wú)發(fā)熱、盜汗、胸痛、水腫。體格檢查：吸氣時(shí)三凹征陽(yáng)性4例，1例并發(fā)胸部皮下氣腫，6例均可聞及喘鳴音，均未聞及濕性啰音。1例在纖維支氣管鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)窒息。

1.3 輔助檢查

痰檢癌細(xì)胞均為陰性，血CEA值均正常，6例均行X線胸片檢查（其中3例因病重而行床旁胸前后位片），4例曾行胸部CT檢查，1例提示胸部皮下氣腫，2例提示肺氣腫征外，其余病例的胸部影像學(xué)檢查報(bào)告均提示正常。其中2例曾行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性。纖維支氣管鏡檢查：腫瘤位于上段3例，中下段3例，鏡下所見氣管管腔均有重度狹窄而不能繼續(xù)入鏡檢查，腫瘤于直視下主要病變?yōu)椴嘶?例，息肉樣腫瘤2例，肉芽新生物并氣管壁浸潤(rùn)性改變1例。予鏡下行病理活檢3例，另外3例因術(shù)中呼吸困難嚴(yán)重而僅予以刷檢，刷檢均提示找到惡性腫瘤細(xì)胞。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)

氣管腫瘤的早期癥狀、腫瘤長(zhǎng)大時(shí)和晚期時(shí)的臨床癥狀不一樣，故觀察指標(biāo)也不同，早期癥狀不明顯，觀察指標(biāo)為刺激性干咳、氣管內(nèi)異物感，有時(shí)可帶有血絲樣痰；腫瘤長(zhǎng)大以氣短、呼吸困難、喘鳴等為觀察指標(biāo)；晚期主要觀察指標(biāo)有聲音嘶啞、吞咽困難、氣管食管瘺、縱隔器官組織受壓迫、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺部化膿性感染等癥狀。

2.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

確診的6例氣管腫瘤中，5例最后行外科手術(shù)治療，3例鱗癌，1例腺癌，1例平滑肌瘤，1例放棄治療而自動(dòng)出院，該病例僅于纖支鏡檢查中予刷檢涂片找到惡性腫瘤細(xì)胞，但未能具體行病理分型。

3 討論

肺部腫瘤是發(fā)生在呼吸器官肺上的惡性腫瘤，大多發(fā)生于葉、段支氣管及其以下的支氣管，較少發(fā)生在主氣管，其早期癥狀不典型，一般有咳嗽、咯血、胸背痛、喘鳴和原因不明的發(fā)熱等，有的甚至沒有呼吸道癥狀，患者不予重視。當(dāng)氣管腫瘤堵塞管腔約75%以上或管腔直徑<1 cm時(shí)通氣方受阻，并出現(xiàn)喘鳴等呼吸音的改變[1-3]，這時(shí)就診已相對(duì)較晚，該6例臨床病例入院時(shí)均按支氣管哮喘發(fā)作處理無(wú)效，直至行纖支鏡檢查后方確診。綜合該組6例臨床誤診病例，結(jié)合我們的體會(huì)分析誤診原因，與同道共鑒，減少誤診率。

原發(fā)性氣管腫瘤患病率較低，臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，易放松警惕。原發(fā)性氣管腫瘤是指喉以下隆突以上呼吸道的腫瘤，良惡性均可見，是一類少見的腫瘤，人群發(fā)病率約為0.1/10萬(wàn)，僅占?xì)夤?、支氣管原發(fā)腫瘤的1%左右[4]?？砂l(fā)生于各年齡段，但高發(fā)年齡為40～60歲，平均50歲左右[5]，而本組病例中3例年齡小于40歲，故這亦是導(dǎo)致誤診因素之一。

該類疾病的發(fā)病較隱襲，早期癥狀不明顯，體征少并沒有顯著特異性，使用常規(guī)X線胸片檢查無(wú)異常，因此，此類疾病常會(huì)被誤診，耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。文獻(xiàn)報(bào)道早期誤診時(shí)間高達(dá)10～17個(gè)月[6]，氣管惡性腫瘤一般在6個(gè)月以上出現(xiàn)癥狀，而良性腫瘤則多在2年左右[7]，該組病例誤診時(shí)間亦長(zhǎng)達(dá)5～18個(gè)月。

臨床醫(yī)師過(guò)分依靠胸部影像學(xué)檢查而對(duì)癥狀鑒別診斷不嚴(yán)格。目前臨床上最常規(guī)使用的輔助檢查方法是X線胸片檢查，其優(yōu)點(diǎn)主要是經(jīng)濟(jì)實(shí)用，普通X線胸片對(duì)含氣的支氣管肺組織，由于對(duì)比度好，易發(fā)現(xiàn)其病變；但也存在不足之處，主要表現(xiàn)為：不易發(fā)現(xiàn)含氣管縱隔結(jié)構(gòu)的病變，原因是在此結(jié)構(gòu)中，心臟、脂肪、淋巴組織、大血管等軟組織重疊，此法不能清楚地顯示其結(jié)構(gòu)。此種情況下，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管病變，應(yīng)采用氣管體層、CT掃描等方法進(jìn)行檢查，否則將會(huì)延誤診斷。例如本組就因?yàn)榧皶r(shí)進(jìn)行特殊攝影檢查從而延誤了診斷。臨床上，醫(yī)生過(guò)分依靠氣管影進(jìn)行診斷，但是氣管影常被縱隔影遮擋，所以常造成漏診。本組有3例院前X線胸片提示肺紋理增多，多次就診均按支氣管炎處理而患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)而未注意分析原因。另外值得臨床醫(yī)師注意的是，一般胸部CT都是從胸廓入口開始往下掃描，這樣往往會(huì)遺漏氣管上段的腫瘤性病變，特別是在無(wú)三維重建的普通CT機(jī)檢查時(shí)較易漏診，而由于引進(jìn)了CT掃描檢查后氣管體層攝影在很多醫(yī)院早已放棄，這時(shí)應(yīng)考慮行氣管CT及行纖維支氣管鏡檢查。

為了避免患者長(zhǎng)時(shí)間被誤診為慢性支氣管炎、支氣管炎或支氣管哮喘，耽誤治療最佳時(shí)機(jī)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)經(jīng)充分對(duì)癥治療效果欠佳患者的情況進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)合多方面知識(shí)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的鑒別診斷。在本組病例中，某些患者經(jīng)過(guò)充分地止咳、平喘、激素治療、呼吸困難、哮喘等治療其臨床表現(xiàn)均未有明顯改善，未及時(shí)診斷從而延誤治療。

應(yīng)充分認(rèn)識(shí)原發(fā)性氣管腫瘤所致氣喘、喘鳴的特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)本組實(shí)驗(yàn)患者所出現(xiàn)的氣喘、喘鳴的臨床癥狀進(jìn)行分析總結(jié)，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①結(jié)合本組中3例患者的癥狀表現(xiàn)，得出氣喘、喘鳴與體位有明顯關(guān)系。與支氣管哮喘發(fā)作、心源性哮喘明顯不同的是， 坐位尤其前傾位使其加重，臥位或側(cè)臥位使其減輕。②抗炎、平喘、激素治療無(wú)效。③可在頸部、胸骨柄聞及局限性喘鳴音，胸部聽診不明顯或雙肺有彌漫低調(diào)傳導(dǎo)性喘鳴音。④患者可有頸部梗死感。

纖支鏡檢查是氣管腫瘤最主要的確診手段[8]，在診斷時(shí)應(yīng)重視纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證。若患者出現(xiàn)不明原因的咳嗽加重或沒有支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎病史的患者出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴加重、反復(fù)咳血等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，查找病因，盡早確診，避免誤診導(dǎo)致延誤治療。

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（收稿日期：2012-08-02）