[摘要] 目的 觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，關(guān)注其相關(guān)性。 方法 90例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者作為觀察組，90例體檢的正常成年人作為對(duì)照組，評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組睡眠質(zhì)量明顯低于對(duì)照組，觀察組睡眠障礙的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，觀察組在生活質(zhì)量八個(gè)角度的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組總體健康評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分呈正相關(guān)性。 結(jié)論 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量明顯下降，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)分具有一定的協(xié)同作用，臨床在治療中應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行心理方面的引導(dǎo)，以進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0006-02

The clinical investigation on sleep quality and life quality in patients with obstructive sleep apnea hypnea syndrome

FU Jianfen FU Jiangtao HUANG Qinglin

Department of Otolaryngology and Head Surgery， Lishui People’s Hospital of Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the sleep quality and life quality in patients with obstructive sleep apnea hypnea syndrom， and study their clinical significance. Methods All 90 patients were collected as the observation group， 90 normal adults were collected as the control group. We analyzed the sleep quality and life quality by questionnaires. Results The score of sleep quality were higher in the observation group than in the control group. The score of life quality were lower in the observation group than in the control group. Positive correlation were found in the observation group. Conclusion The higher score of sleep quality， lower score of life quality are found in patients with obstructive sleep apnea hypnea syndrome. The essential intervention should be carried out in clincial work.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypnea syndrome； Sleep quality； Life quality

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）是一種臨床常見(jiàn)并具有一定危險(xiǎn)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率高達(dá)2%～4%。OSAS是指成人夜間睡眠時(shí)阻塞性呼吸暫停時(shí)間>10 s，患者7 h睡眠呼吸暫停30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為5次以上[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生發(fā)展可引起機(jī)體長(zhǎng)期缺氧，造成各個(gè)器官的損傷，使患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量發(fā)生變化。我們觀察阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咚哔|(zhì)量和生活質(zhì)量的評(píng)分，分析其在不同臨床特征中的差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者均為我院耳鼻喉科2009年1月～2010年10月收治的90例患者，其中男67例，女23 例，年齡29～65 歲，平均47.2歲。既往有高血壓病史45例，糖尿病病史31例，扁桃體肥大14例。入組成員中肥胖者占83%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診；②有完整的臨床隨訪資料；③具有初中及初中以上文化程度，能較好地理解問(wèn)卷中的問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用精神安定劑、催眠劑與抗組胺藥物等易加重打鼾的患者；②患者合并有其他軀體疾病可能會(huì)影響睡眠者，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；③初中以下文化程度。同期收集我院體檢中心進(jìn)行體檢的90例健康成年人做為對(duì)照組，其中男55例，女35例，年齡27～65歲，平均47.1歲。兩組在一般臨床特征的比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的調(diào)查方法

在進(jìn)行調(diào)查前征得所有患者及對(duì)照組成員的同意自愿進(jìn)行，調(diào)查員為經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，時(shí)間為30～60 min，調(diào)查內(nèi)容分為兩部分。睡眠質(zhì)量的調(diào)查應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI），由23個(gè)題目構(gòu)成，分成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、是否服用催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)部分，總分0～21分，每部分按0～3分計(jì)分，“很好”計(jì)0分，“較好”計(jì)1分，“較差”計(jì)3分。累計(jì)得出PSQI總分，≤5分為睡眠質(zhì)量良好，>5分為睡眠質(zhì)量不佳，總分越高睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量的調(diào)查應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，包括8個(gè)角度，即總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康。每個(gè)角度的得分范圍均為0～100分，得分高表明生活質(zhì)量好。發(fā)放量表90份，回收90份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS6.12分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行線性相關(guān)性分析，以α = 0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（x±s）

2.2 觀察組與對(duì)照組患者睡眠障礙發(fā)生率的比較

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者在夢(mèng)魘、尖叫、肢體動(dòng)作、入睡困難、片段睡眠、打鼾、夜尿次數(shù)增多、日間過(guò)度思睡的發(fā)生率的比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

分析發(fā)現(xiàn)，觀察組8個(gè)角度的評(píng)分，即總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康方面均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

2.4 觀察組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性分析

應(yīng)用線性相關(guān)分析對(duì)觀察組中睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的總體健康評(píng)分進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示二者呈正相關(guān)性（r = 0.48，P = 0.0293）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，以睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道塌陷阻塞為特征，通常伴隨著血氧飽和度降低，表現(xiàn)為睡眠中出現(xiàn)打鼾、憋氣、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡等癥狀[2]。由于機(jī)體長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，常引起各類(lèi)型心律失常、心力衰竭、高血壓、過(guò)度的白天嗜睡、晨間頭痛、思維遲鈍、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥。有研究指出OSAS患者中易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生和加重[3]，并且OSAS與腦血管病有很高的并發(fā)率，高達(dá)70%～75%[4]。在阻塞性睡眠呼吸暫停病例中，因腦卒中與心肌梗死造成的死亡率要比正常人群明顯升高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的量表，應(yīng)用較廣，同時(shí)適合中國(guó)人應(yīng)用。SF-36是評(píng)定生活質(zhì)量的一種簡(jiǎn)明量表，可對(duì)人群的生理健康和心理健康進(jìn)行綜合測(cè)量[5]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量下降，且睡眠障礙主要表現(xiàn)為夢(mèng)魘、尖叫、肢體動(dòng)作、入睡困難、片段睡眠、打鼾、夜尿次數(shù)增多、日間過(guò)度思睡的明顯增多，提示患者睡眠和生活質(zhì)量的下降應(yīng)當(dāng)引起臨床的關(guān)注。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量存在著正相關(guān)性，提示干預(yù)可以將二者聯(lián)系起來(lái)，使干預(yù)更具有針對(duì)性和協(xié)同性，達(dá)到更好的效果?；颊咴诎l(fā)病過(guò)程中常伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等，這些負(fù)性情緒將伴隨整個(gè)治療的始終，給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。有觀點(diǎn)認(rèn)為呼吸暫停引起入睡后醒覺(jué)或由深睡轉(zhuǎn)為淺睡、醒覺(jué)的增強(qiáng)，可以降低肌張力而加重上呼吸阻塞[6]，這種阻塞可引起睡眠質(zhì)量的下降，也因此引起生活質(zhì)量的普遍降低。因此臨床中要注意患者的情緒及相關(guān)因素的變化，并依據(jù)不同的癥狀及表現(xiàn)進(jìn)行綜合性的干預(yù)，努力提高患者的免疫力，提高治療的依從性，重塑患者的生活方式，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度地提高患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的生活質(zhì)量明顯低下，睡眠質(zhì)量下降，且表現(xiàn)為較多明顯的睡眠障礙。由于生活質(zhì)量評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分具有正向協(xié)同作用，因此臨床中進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，可以把二者結(jié)合起來(lái)，以更好地治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征所引起的繼發(fā)影響，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期： 2012-06-08）