[摘要] 目的 介紹活用經(jīng)方為主治療多種皮膚病的經(jīng)驗(yàn)和思路。 方法 以實(shí)際病案舉例加以分析。 結(jié)果 拓展經(jīng)方治療皮膚病效果很好，全部治愈。 結(jié)論 “有諸內(nèi)，必形諸于外”。皮膚病雖現(xiàn)于體表，其實(shí)人體臟腑氣血失調(diào)的外在表現(xiàn)。只要把內(nèi)在的疾病治療好，外在的皮膚病就會迎刃而解。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)方；皮膚病

[中圖分類號] R275.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0078-02

Six cases by Chinese classical prescriptions in treating skin diseases

GONG Jinhui HUANG Ning

Department of Dermatology，TCM Hospital of Jiuquan City in Gansu Province，Jiuquan 735000，China

[Abstract] Objective To introduce Chinese classical prescriptions in treating skin diseases. Methods Examples of actual medical recorded analysis. Results Expand by the side of good treatment of skin effect， all cured. Conclusion \"Zhu within， will form and spirit on the outside.\" Although skin diseases are now on the body surface is actually the outward manifestation of human body organs of blood disorders. The external skin problem can be solved as long as the internal disease treatment.

[Key words] Chinese classical prescriptions；Skin diseases

皮膚病雖然主要發(fā)生在皮膚肌表，但其發(fā)生與發(fā)展均與機(jī)體陰陽氣血臟腑等功能密切相關(guān)，所以治療皮膚病時首先應(yīng)著眼整體、調(diào)和陰陽、調(diào)整臟腑氣血等各方面的機(jī)體功能，很多皮膚病因整體功能的恢復(fù)而痊愈或減輕，這也是我們對很多全身性或泛發(fā)性皮膚病著重于內(nèi)服中藥的治療原則。我們在十余年臨床實(shí)踐中重視《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》理論，運(yùn)用經(jīng)方治療皮膚病，取得很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 當(dāng)歸四逆湯治療手掌濕瘡案

魏某，男，53歲?；颊哂趦赡昵白允鰺o明顯誘因漸出現(xiàn)雙手掌心脫皮、皴裂，尤以雙手大魚際部皮膚為重，在多處醫(yī)院、診所進(jìn)行診斷和治療，診斷為皮炎、濕疹、手癬、維生素缺乏等疾病，給予皮康王、濕疹膏、皮炎平、酮康唑、尿素軟膏、黑豆油、紅霉素軟膏等藥物，口服維生素B、21金維他、抗真菌等多種藥物，無明顯效果?；颊邅砦以洪T診就診，見雙手手掌心皮膚脫皮，尤以兩側(cè)大魚際處皮膚為重，皮膚色紅、瘙癢、輕微疼痛，其人形體肥胖，舌質(zhì)暗紅，舌苔白而水滑、六脈沉細(xì)、睡眠差、多夢（十幾歲至今），有時心煩、常覺四肢發(fā)涼、大便不干、小便可。當(dāng)歸四逆湯加味。處方：當(dāng)歸15 g、桂枝20 g、白芍10 g、大棗10枚、細(xì)辛10 g、炙甘草18 g、通草10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、 苡仁30 g、蒼術(shù)10 g、生龍牡各30 g、琥珀末5 g（研末沖服），常規(guī)水煎服，4劑。四日后來診，病癥大減，局部皮膚顏色接近正常，己不瘙癢及疼痛，睡眠好轉(zhuǎn)，仍多夢，舌淡暗，舌苔白而水滑，脈沉細(xì)，上方桂枝至30 g，加茯苓30 g以祛濕，再服4劑。后痊愈。

按：手部濕疹是常見的過敏性炎癥性皮膚病，其特征為皮疹具有亞急性多形性或慢性濕疹表現(xiàn)，皮疹往往呈對稱分布，劇烈瘙癢、病程慢性，反復(fù)發(fā)作及難于治療等特點(diǎn)。中醫(yī)稱為“浸淫瘡”“濕瘡”等，診斷容易而治療難?！秱畱医狻吩唬焊嗡緺I血，流經(jīng)絡(luò)而注肢節(jié)。厥陰之溫氣虧敗，營血寒澀，不能暖肢節(jié)而充經(jīng)絡(luò)?；颊哧枤馑靥摚率植考∧w失養(yǎng)而成此疾。當(dāng)以溫通陽氣為要，當(dāng)歸四逆湯為溫經(jīng)散寒專劑[1]，甘草大棗補(bǔ)脾精以榮肝，當(dāng)歸芍藥養(yǎng)營血而復(fù)脈，桂辛通草溫行經(jīng)絡(luò)之寒澀也，佐以健脾化濕祛風(fēng)之品，見效較快。

2 麻黃附子細(xì)辛湯治療急性蕁麻疹案

葛某，男，17歲高中生，一日體育課后飲冷飲后全身皮膚出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，劇烈瘙癢，急來求診。查舌淡苔白脈沉細(xì)?；颊咦允銎岬怀龊??！秱摗飞訇幉?，始得之，反復(fù)發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。予麻黃8 g、附子10 g、細(xì)辛6 g兩劑而愈。

按：蕁麻疹中醫(yī)稱為“癮疹”，之名首見于《內(nèi)經(jīng)素問、四時刺逆從論》：“少陰有余病皮痹癮疹”?！端貑栍駲C(jī)真藏論》：風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱“《諸痹源候論》曰：“邪氣客于皮膚，每逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”。肺主氣，氣行皮毛則為衛(wèi)，肝主血，血行經(jīng)絡(luò)則為營。然肺藏衛(wèi)氣，肝藏營血，而實(shí)則皆出于中焦[2]，此證運(yùn)動后陽氣欲宣，寒涼飲冷傷胃，胃乃化氣之源，衛(wèi)氣化源不足致衛(wèi)氣閉郁而外有表寒。脈癥和參，麻黃散太陽之外寒，附子溫少陰之內(nèi)寒，細(xì)辛降陰邪之沖逆。臨證時切不可一見急性癥狀而用祛風(fēng)止癢抗過敏之劑，非但無效，反而貽誤病情轉(zhuǎn)為慢性[3]。

3 四逆湯治療尋常型銀屑病案

裴某，女，31歲玉門市學(xué)校教師。2008年7月11日初診：患銀屑病多年，曾多家醫(yī)院診治服用西藥中藥無效?，F(xiàn)面色青黑、無光澤、兩顴及頰部褐色斑，自覺乏力倦怠欲睡但睡眠很差、煩躁易發(fā)脾氣、周身發(fā)癢夜間為重、怕冷、雙足發(fā)涼，無汗尤其夏天很少出汗，口干不渴，納食可，大便多日一行，無腹脹。查：全身散在淡紅色斑片，上覆鱗屑，正常皮膚也干燥。舌淡胖齒痕明顯，脈浮中取無沉取細(xì)無力。囑其他藥均停。予四逆湯。附子20 g、干姜30 g、炙甘草40 g，四副。7月14日復(fù)診訴服藥無明顯不適，大便稀溏，日一行，色黑味臭，睡眠略有好轉(zhuǎn)。加量繼服。后每十日復(fù)診至9月13日歷時三月，自述皮損基本平滑，略干燥面色紅潤有光澤，色斑變淡，精神好，睡眠佳，大便一日一次略稀不臭。囑可停藥，飲食調(diào)養(yǎng)，患者要求為了消除面部色斑繼服一月。10月10日復(fù)診，痊愈停藥。

按：銀屑病俗稱“白疕”，是一種常見的慢性皮膚病，病程長、易復(fù)發(fā)。因營血虧損，化燥生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：陽氣者溫肌膚而肥腠理。上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉?！秱摗飞訇幇Y脈微細(xì)但欲寐。脈癥和參，辨證此為陽氣不足，予四逆湯，附子溫腎陽而通經(jīng)脈，姜、草補(bǔ)脾精而榮肝，血得溫而升，榮養(yǎng)腠理肌膚，陽氣溫升，肌膚得養(yǎng)而癥狀自消。

4 附子理中湯治療過敏性唇炎案

黃某，女，12歲，食芒果后出現(xiàn)口唇及唇周皮膚發(fā)紅，輕微腫脹，有細(xì)小皮疹、瘙癢，有些部位皴裂，在本地多家醫(yī)院中西醫(yī)診治，無明顯療效，又去上海某醫(yī)院就診，癥狀仍不能緩解，如此已經(jīng)兩個月余。來時見其舌苔厚白膩，脈滑，食納可，大便干，平時喜食寒涼食品。辨證思路：脾腎陽虛，寒濕內(nèi)盛，夾有虛火，附子理中湯加減，黨參8 g、炙甘草8 g、白術(shù)8 g、干姜8 g、制附片4 g、砂仁8 g、薏苡仁10 g、澤瀉8 g、地膚子10 g、白鮮皮8 g、黃柏6 g、茯苓8 g，五副，囑其勿食寒涼食品，飲食清淡；二診，見口唇腫脹消散，皮疹大部消散，色澤轉(zhuǎn)好，舌苔白，余可，上方去黃柏，繼續(xù)服五副，再診，所有癥狀消失，告愈。以后又食芒果后發(fā)作，同樣用附子理中湯加減治愈。

按：本案患者平素喜食寒涼，致使脾胃受損，陽氣虛于內(nèi)，寒濕內(nèi)盛，運(yùn)化失調(diào)，口唇為脾胃經(jīng)絡(luò)所過之處，受外界飲食影響而發(fā)病，寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，郁熱生成，肌膚失養(yǎng)，故見局部紅腫皴裂，治療時要仔細(xì)辨證，認(rèn)清疾病的本質(zhì)是脾腎陽虛，寒濕內(nèi)盛，雖有虛火，但為數(shù)很少，所以治療時以溫陽去寒除濕為要，稍佐少量寒藥去虛火，所以疾病得去，癥狀消失。切不可一見局部紅腫熱痛，而不加仔細(xì)辨證，便認(rèn)為是脾胃火盛，而大加寒涼去火之品，南轅北轍，徒添其害。

5 柴胡桂枝加龍骨牡蠣治療慢性濕疹案

賽某，男 10歲，患兒兩年來皮膚瘙癢，夜寐不安，西醫(yī)診斷為慢性濕疹，曾用多種外用藥物，只可起效一時，又服中西藥物，均難見效。皮膚可見局限皮疹，對稱分布，其上可見抓痕，舌苔白，飲食二便正常，汗出較多，脈滑、體胖。此為木郁土濕。處方予柴胡桂枝加龍骨牡蠣湯，柴胡6 g、黃芩6 g、半夏6 g、生姜6 g、大棗5枚、黨參8 g、炙甘草8 g、桂枝6 g、白芍6 g、茯苓10 g、生龍牡各10 g、砂仁6 g、薏苡仁10 g、地膚子10 g、白鮮皮6 g、酸棗仁10 g，5副，二診，自述服藥后當(dāng)晚皮膚瘙癢大為減輕，睡眠好，其父母述孩子精神好，夜間睡覺安穩(wěn)，觀其皮膚皮疹明顯減退，余癥狀可，上方加減繼服，如此一月左右即完全治愈。

按：濕疹中醫(yī)稱為“濕瘡”。醫(yī)者多從濕熱論治，喜用涼藥，究其原因濕疹常有紅斑，潮紅丘疹水泡結(jié)痂等，瘙癢劇烈，癢甚則心煩，所用涼藥巨多，或清熱或利濕，但并非所有濕疹均屬濕熱證，寒濕證也很多見，切不可一見濕疹就因循而用清熱解毒利濕之品更傷脾土，若不詳查寒熱虛實(shí)，濫用涼藥，即使加上抗過敏藥甚或激素，只能取效一時，反而加重病情。本案患兒體胖，苔白脈滑，陽虛寒濕之象明顯，土濕木郁，經(jīng)邪未解，表里皆病，予柴胡桂枝加龍骨牡蠣湯，茯苓祛濕，參、棗補(bǔ)中，柴胡、桂枝瀉火而疏木，生姜、半夏降濁，龍牡斂魂而鎮(zhèn)逆。加棗仁安神，藥證相附而取效快捷。

6 附子理中湯治療面部痤瘡案。

王某，男，20歲大學(xué)生，面部膿皰性痤瘡四年余，時好時壞，曾服西藥維安脂、紅霉素、維生素、中藥排毒養(yǎng)顏膠囊、暗瘡片以及清熱解毒湯藥無效。見面部膿皰密集，紅腫但仔細(xì)觀察鼻根青紫，皮膚黃暗，舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)。仔細(xì)詢問患者平時喜歡喝冷飲，尤其是夏天飲多食少，便秘（大便不是很干但解便很費(fèi)勁，總感覺解不干凈），但是稍吃不合適就拉肚子，手足愛出汗，喜歡熬夜白天睡覺。望聞問切四診合參究其本源，辨證思路：脾胃虛寒，寒濕太重，土濕木郁。予附子理中湯加味，黨參30 g、白術(shù)15 g、干姜15 g、附子10 g、炙甘草15 g、桂枝10 g、茯苓20 g、白蒺藜20 g、白寇8 g、雞血藤20 g。囑其勿食寒涼之品，改熬夜惡習(xí)，如食欲恢復(fù)好好吃飯，堅(jiān)持服藥近三個月，膿皰消退而遺留紅紫印痕，吃飯恢復(fù)，大便每日一次，因開學(xué)湯藥停服而改服附子理中丸三月，暑假回來皮膚基本恢復(fù)，偶有一兩個粉刺出現(xiàn)但無膿皰。

按：痤瘡首見于《內(nèi)經(jīng)》，汗出見濕郁乃痤。醫(yī)者多從肺經(jīng)風(fēng)熱，腸胃濕熱論治，喜用涼藥，究其原因痤瘡常有紅色丘疹，膿包等，甚則破潰，多發(fā)于青春期，所用涼藥據(jù)多，或清熱或利濕，但并非所有痤瘡均屬濕熱證，寒濕證也很多見，切不可一見痤瘡就因循而用清熱解毒利濕之品更傷脾土，若不詳查寒熱虛實(shí)，濫用涼藥，即使加上抗生素，維甲酸類藥也很難取效。本案患者平素貪涼飲冷，加之熬夜損傷脾陽，脾失運(yùn)化，寒濕內(nèi)停，處方附子理中湯溫補(bǔ)而取效。

7 討論

皮膚包圍整個機(jī)體不僅有衛(wèi)外的功能，其營養(yǎng)與功能與機(jī)體的氣血臟腑功能有關(guān)，通過經(jīng)絡(luò)通道，臟腑的營養(yǎng)與氣血物質(zhì)維持著皮膚的形態(tài)與功能。同樣皮膚通過自己的“衛(wèi)外”的功能，直接保衛(wèi)機(jī)體內(nèi)部臟腑功能的順利運(yùn)行，使機(jī)體外有皮，脈，肉，筋，骨，內(nèi)有五臟六腑，內(nèi)外相應(yīng)形成一個整體，使機(jī)體保持正常的生理功能。在病理?xiàng)l件下，皮膚功能失調(diào)可直接或間接地影響內(nèi)部氣血臟腑功能而發(fā)病，反之氣血臟腑有病也可以通過皮膚的癥狀反映出來。所以皮膚的病理變化，不僅僅是皮膚功能失調(diào)所致，往往是臟腑氣血功能或整體功能失調(diào)的表現(xiàn)，所謂“有諸內(nèi)，形諸于外”就是這個道理[4]。中醫(yī)講天人合一，整體觀念，辨證論治，切不可把皮膚上的問題孤立的看待一種疾病。通過十幾年皮膚病臨床實(shí)踐和對《傷寒論》經(jīng)方的深入學(xué)習(xí)和認(rèn)識，運(yùn)用經(jīng)方治病，只要著眼細(xì)微，方證對應(yīng)，辯證準(zhǔn)確，立法得當(dāng)，有是證則用是方，?？沙銎嬷苿?。仲景《傷寒》諸法，非第為外感之金書，而并為內(nèi)傷之玉訣，內(nèi)傷之人未必盡由外感，而外感之家，無不悉本于內(nèi)傷，解此則內(nèi)外同歸，主客一致，十病九合而不止也[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 王宏凱. 《傷害論》所涉及的疾病述略[J]. 甘肅中醫(yī)，2011，24（1）：1-3.

（收稿日期：2011-09-14）