如何確診高血壓合并冠心病
　　我今年63歲，男性。因患高血壓服降壓藥已經(jīng)9年，血壓基本穩(wěn)定在80/130mmHg，最近幾個(gè)月血壓在80～95/130～155mmHg之間波動(dòng)，并且出現(xiàn)左小腿抽筋、發(fā)軟、疼痛、腳底發(fā)麻等現(xiàn)象。前些天突然感覺頭痛、胸悶、呼吸不暢，遂去醫(yī)院，檢查心電圖示竇性心律、二度房室傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)生開了復(fù)方丹參片口服，治療后感覺癥狀明顯緩解了。我想請(qǐng)教專家：我是否患了冠心?。吭撊绾螜z查確診和治療？
　　廣西 黃讀者
　　
　　黃讀者：
　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。本病多發(fā)于中老年人群中，目前也呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，其最常見的就是心絞痛，癥狀表現(xiàn)為心慌、氣短、頭暈等。
　　高血壓患者患冠心病的危險(xiǎn)性比血壓正常者高2～4倍。您近幾個(gè)月出現(xiàn)血壓波動(dòng)明顯并伴有胸悶、呼吸不暢，口服復(fù)方丹參片有效，提示可能合并冠心?。欢霈F(xiàn)的左小腿抽筋、發(fā)軟、疼痛、腳底發(fā)麻，則需去檢查看看是不是有下肢動(dòng)脈粥樣硬化等疾??；您的頭痛癥狀可能與血壓增高有關(guān)，或合并腦動(dòng)脈硬化，要確診必要時(shí)需作頭顱CT檢查。建議檢查血脂、血糖有無(wú)異常，若有，則合并冠心病幾率增加。心電圖有二度房室傳導(dǎo)阻滯，表明心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有問題，必須查清原因，有時(shí)冠心病也可出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯。動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖和心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷頗有幫助。確診需作心臟冠脈多層螺旋CT、冠脈造影。
　　至于冠心病的治療應(yīng)減輕心臟的負(fù)荷，緩解心臟需氧和缺氧的矛盾，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心臟血壓的供應(yīng)，改善心肌缺血的狀態(tài)。具體治療方案視病情輕重，可采用藥物治療、冠脈介入治療和搭橋手術(shù)，具體采取何種治療方法應(yīng)由主診醫(yī)生決定。
　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
　　心內(nèi)科教授 陳國(guó)偉
　　
　　
　　小兒鼻炎該怎樣治療
　　我家孫兒，今年3歲。平常他的體質(zhì)就較差，經(jīng)常生病，一生病總會(huì)流鼻涕，且是紫黑色、白色相混的鼻涕，遇到感冒或啼哭時(shí)鼻涕更多，黏稠。醫(yī)生說(shuō)鼻道里膿性分泌物較多，曾服用中西藥治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。我想請(qǐng)教專家：小兒鼻炎該怎樣治療？
　　廣西 趙讀者
　　
　　趙讀者：
　　從描述來(lái)看，您孫子患病應(yīng)該時(shí)間較久了，但您所提到的黑白色鼻涕，不知詳細(xì)是怎么樣的情況，是否混有鼻部痂皮或灰塵，或是鼻血后的血痂，您可以再看一下。另外，除了流鼻涕，是否還伴有其他癥狀？如有無(wú)陣發(fā)性噴嚏、鼻癢等情況，鼻阻嚴(yán)重程度等，均未予以描述。
　　鼻竇炎是兒童的一種常見病。因?yàn)閮和谋遣堪l(fā)育有其自身特點(diǎn)，且容易受體質(zhì)、身體狀況等影響，所以容易反復(fù)發(fā)作。在人的頭面部共有4對(duì)鼻竇，每個(gè)鼻竇都是一個(gè)含氣的骨腔，且有各自的竇口與鼻腔相連。正常情況下，這些鼻竇引流和通氣都十分順暢，但若竇口阻塞影響鼻竇通氣，或是外界有較強(qiáng)病原體入侵鼻竇內(nèi)的黏膜，就可能會(huì)發(fā)生鼻竇炎。兒童因本身竇口相對(duì)較大，病原體易經(jīng)竇口侵入鼻竇，并且兒童對(duì)外界抵抗力較低，有些孩子還患有哮喘、變應(yīng)性鼻炎等免疫性疾病，同時(shí)孩子天性活潑好動(dòng)，容易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷等，這種種因素都導(dǎo)致兒童易患鼻竇炎。兒童鼻竇炎分為急性與慢性兩種，急性鼻竇炎若不積極治療就很可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴Ｒ虼藢?duì)于兒童鼻竇炎，早發(fā)現(xiàn)、早治療是尤為重要的。一般感冒后一周仍然鼻塞、流涕不止，就要考慮是否患上鼻竇炎，家長(zhǎng)們這時(shí)最好帶孩子及早就醫(yī)。
　　若確診為鼻竇炎，家長(zhǎng)也不必過(guò)于擔(dān)心。通常認(rèn)為，小兒鼻竇炎以藥物等保守治療為主。建議您孫子一方面可以口服一些如香菊顆粒、桃金娘油（吉諾通）等藥物，減輕炎性狀態(tài)和促進(jìn)分泌物排出；另一方面，如果分泌物特別多，影響呼吸，也可以到醫(yī)院進(jìn)行負(fù)壓置換等治療，促進(jìn)引流通氣。再有，您提到小兒體質(zhì)較差，可以針對(duì)這方面著手調(diào)養(yǎng)以增強(qiáng)體質(zhì)，也能對(duì)鼻炎防治起到效果。
　　第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院
　　五官科博士 鐘誠(chéng)
　　
　　容易上火如何治療
　　我今年49歲，男性。有口腔上火癥狀，舌黃、口苦、尿黃，易反復(fù)口腔潰瘍；上火時(shí)自覺發(fā)熱，但測(cè)體溫正常。并出現(xiàn)臉腫，上火越重，腫也越明顯。2007年檢查患有甲亢，藥物治療后復(fù)查正常。因上火患慢性咽炎和鼻炎多年，經(jīng)抗生素治療后病情可暫時(shí)消失一陣子，停藥后又反復(fù)發(fā)作。我想請(qǐng)教專家：易上火該如何治療？
　　 湖南 毛讀者
　　
　　毛讀者：
　　根椐您所提供的癥狀，如舌苔黃、口苦、小便黃，反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍等，說(shuō)明您有內(nèi)熱，也稱為內(nèi)火。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)火是人體臟腑陰陽(yáng)盛衰的表現(xiàn)，陽(yáng)盛者屬實(shí)火，病變涉及心、肝、肺、胃，心、肝為主，主要癥狀有口舌糜爛生瘡、目赤口苦、心煩躁怒、咽喉干痛、齒齦腫痛等；陰虛者屬虛火，病變涉及肺、腎、心、肝，以肺、腎為主，出現(xiàn)五心煩熱、顴紅、咽喉干燥、口腔潰瘍、頭暈耳鳴等。這是由于七情內(nèi)傷、外感六淫、勞欲過(guò)度、素體虛弱，致使郁熱、虛火上炎熏蒸而發(fā)此病，主要治療方法是養(yǎng)陰清熱、調(diào)理脾胃、扶正祛邪為原則。常用方劑有導(dǎo)赤散和清胃散加減而成。方劑中由生地黃、木通、生甘草梢、竹葉、黃連、牡丹皮、升麻等藥物組成。
　　但從您目前情況看，因口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，當(dāng)前主要矛盾是治療口腔潰瘍。除了上述中藥外，還可以適當(dāng)用一些維生素、少量激素類藥物。由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍產(chǎn)生的真正原因尚不十分清楚，在日常生活中還要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口刷牙，避免損傷口腔黏膜；保持充足睡眠，減輕工作壓力，避免過(guò)度疲勞；保持心情舒暢和樂觀開朗的心態(tài)；生活起居有規(guī)律，做到營(yíng)養(yǎng)均衡；去掉不良習(xí)慣，戒煙戒酒，不嚼檳榔；少食辛辣和剌激性、熱性食物，少吃火鍋、柑桔，飲食清淡；多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。以上這些，均是防止上火的有效方法。另外，慢性咽喉炎是比較難斷根的慢性疾病，目前沒有好的根治辦法，除了平時(shí)注意保養(yǎng)之外，可常備用一些西瓜霜含片、咽立爽含片等。
　　湖南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
　　副院長(zhǎng)、教授 周祖貽
　　
　　
　　頸部包塊可能與
　　哪些疾病相關(guān)
　　我今年80歲，男性。平素身體還行，沒什么大毛病，近年來(lái)我發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)鎖骨上三角凹處有一包塊，咳嗽時(shí)明顯，用手按壓可暫時(shí)消失，質(zhì)軟、無(wú)痛感、周圍無(wú)紅腫。去醫(yī)院檢查彩超報(bào)告示：甲狀腺正常，左側(cè)鎖骨上凹乳突肌旁見迂曲血管回聲，無(wú)腫塊回聲，肺部正側(cè)位片未見與包塊有關(guān)病癥。血液全套檢查報(bào)告除血尿酸偏高外均無(wú)異常報(bào)告。我想請(qǐng)教專家，：包塊可能與哪些疾病相關(guān)？還需做什么檢查？生活中有什么注意事項(xiàng)？
　　安徽 石讀者
　　
　　石讀者：
　　鎖骨上三角凹處解剖名稱鎖骨上窩。該部位包塊常見疾病大致與3類情況有關(guān)：炎癥、腫瘤、血管瘤。從您來(lái)信所述情況分析：（1）包塊存在時(shí)間較長(zhǎng)，包塊性質(zhì)質(zhì)軟、無(wú)痛性、無(wú)擴(kuò)散（周圍無(wú)紅腫）；與壓力有關(guān)（咳嗽時(shí)可引起胸內(nèi)壓增高則包塊較明顯，按壓時(shí)局部壓力增高則包塊暫時(shí)消失）。上述癥狀與炎癥、腫瘤所導(dǎo)致的包塊不甚符合。（2）彩超提及左鎖骨上窩乳突肌旁見迂曲血管回聲，可能與血管病變有關(guān)，建議您必要時(shí)可以做頸部CT或MR檢查。
　　發(fā)現(xiàn)鎖骨上窩包塊除應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，還應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒、正常作息、避免生氣，等等。
　　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科
　　主任中醫(yī)師 郭劍華
　　
　　
　　血小板增多癥如何治療
　　我今年45歲，女性。因患有腰椎突出不能長(zhǎng)時(shí)間行走，最近在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血小板升高，一個(gè)月后復(fù)查血小板833，在醫(yī)院做骨髓細(xì)胞檢查確診為原發(fā)性血小板增多癥。住院10天后出院，血小板數(shù)量為639，最近一次查血常規(guī)檢查血小板是751。現(xiàn)在服用腸溶阿斯匹林已有兩年，當(dāng)?shù)卮蠓蜃屛矣瞄L(zhǎng)效干擾素治療。聽說(shuō)干擾素不良反應(yīng)大。我想請(qǐng)教專家：這個(gè)病該如何治療？用長(zhǎng)效干擾素可以嗎？我最近常感到不明骨痛，跟這個(gè)病是否有關(guān)？
　　
　　內(nèi)蒙古 徐讀者
　　
　　徐讀者：
　　血小板增多癥是一種原因不明的異常增生伴血小板持續(xù)增多為主的骨髓增生性疾病，其臨床特點(diǎn)為：（1）多見于40歲以上的成年人；（2）常伴有自發(fā)性皮膚黏膜出血，反復(fù)發(fā)作；（3）有血栓形成；（4）脾腫大；（5）血小板持久性明顯增多，病因不明。血小板增多癥與紅白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥和骨髓纖維化關(guān)系密切，合稱為“骨髓增生綜合征”或“骨髓增生性疾病”（MPD）。其出血機(jī)理可能與血小板功能障礙或纖維蛋白溶解增強(qiáng)有關(guān)。國(guó)內(nèi)報(bào)道，本病男性多于女性。
　　原發(fā)性血小板增多癥雖然屬于一種血液惡性腫瘤，但是病情發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，可維持10余年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。治療本病有3點(diǎn)注意：（1）控制血小板數(shù)量。常用干擾素，也可以輔以其他口服化療藥。（2）控制因血小板增多引起的血栓形成傾向，一般需要長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗凝活血化淤藥物。（3）如果要根治本病，唯一的途徑是異基因造血干細(xì)胞移植。
　　就您的情況而言，建議您做如下處理：（1）檢查BCR/ABL融合基因，如果檢查結(jié)果為陽(yáng)性，可以有針對(duì)性選擇口服藥，比如格列衛(wèi)可以作為治療備選。（2）加用干擾素，一般劑量300萬(wàn)單位，皮下注射每天1次，然后根據(jù)血小板數(shù)量逐漸減量至長(zhǎng)期維持量。用干擾素注意兩點(diǎn)，一要注意同時(shí)加用保肝藥物，因?yàn)榇怂幦菀讚p傷肝臟，引起肝功能損害；二要注意打干擾素時(shí)，前三針一般有反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)燒、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，可以提前加用口服散利痛等藥物來(lái)減輕癥狀。另外，您的骨痛應(yīng)該跟此病有關(guān)，應(yīng)盡快用藥，才能減輕癥狀。
　　天津市第一中心醫(yī)院血液科
　　主任醫(yī)師 趙明峰
　　
　　
　　結(jié)核性胸膜炎如何治療
　　我是一位老年男性，今年80歲。因做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎。住院經(jīng)抽胸水、抗結(jié)核治療18天后出院。之后在家繼續(xù)口服異煙肼、乙胺丁醇、利福平三聯(lián)治療兩個(gè)月后，改為異煙肼、利福平兩聯(lián)治療。復(fù)查胸片示胸腔積液約占肺下部1/5，現(xiàn)仍感怕冷、咳嗽氣喘。我想請(qǐng)教專家：結(jié)核性胸膜炎如何治療？
　　安徽 王讀者
　　
　　王讀者：
　　結(jié)核性胸膜炎患者機(jī)體多處于高度敏感狀態(tài)，應(yīng)積極治療。如延誤或處理不當(dāng)，不僅會(huì)影響肺功能，數(shù)年之后還可能發(fā)生肺內(nèi)以及肺外結(jié)核。結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液及適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗結(jié)核治療。
　?。?）一般治療。體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當(dāng)起床活動(dòng)?？偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常為度，胸液消失后仍須持續(xù)2～3 個(gè)月。
　?。?）胸腔穿刺抽液以及適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。胸腔積液壓迫胸腔，加重局部淋巴及血液循環(huán)障礙，影響滲液的吸收，另外還可刺激胸膜形成肥厚粘連，尤其對(duì)滲出的大量纖維蛋白吸收很慢，必然沉積在胸膜形成纖維苔，更加促進(jìn)胸膜肥厚。因此，及早清除積液，可解除肺及心、血管壓迫，改善呼吸，減輕毒性癥狀。更重要的是防止纖維蛋白沉著和胸膜肥厚，免使肺功能遭受損害，同時(shí)大量纖維蛋白排出，降低胸水滲透壓，減少滲出，抽液后胸膜上淋巴及血液循環(huán)改善又促進(jìn)了胸水吸收。
　　本病經(jīng)確診，即應(yīng)在加強(qiáng)抗結(jié)核治療的同時(shí)，積極抽出胸腔積液。激素臨床應(yīng)用后，胸腔積液吸收快，胸膜增厚減少，少量積液一般不需抽液，或只做診斷性穿刺。但有中量以上積液應(yīng)及早抽液，每周2～3次，直至胸液完全吸收。多數(shù)病例抽液3～5次可使積液消失，體溫下降，癥狀減輕，且能使被壓迫的肺迅速擴(kuò)張。每次抽液不宜過(guò)快、抽液量一般不宜超過(guò)1000毫升，以免造成“復(fù)張后肺水腫”。胸穿抽液偶爾并發(fā)“胸膜反應(yīng)”，患者表現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸脈細(xì)、四肢發(fā)涼、血壓降低，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，多能自行緩解，必要時(shí)皮下注射0.1%的腎上腺素0.5毫升，給予呼吸興奮劑、吸氧等措施，密切觀察神志、血壓變化，注意防止休克發(fā)生。只要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無(wú)菌觀念，一般不會(huì)引起感染。
　　（3）抗結(jié)核藥物治療。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者都提倡短程抗結(jié)核治療，此法具有療程短、療效高，藥物不良反應(yīng)少、便于督導(dǎo)等優(yōu)點(diǎn)。以異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）為主要短程抗結(jié)核治療方案，6個(gè)月療程的短程抗結(jié)核治療是已被普遍公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)療程。結(jié)核性胸膜炎的抗結(jié)核治療原則、方案與活動(dòng)性肺結(jié)核治療相同，絕大部分患者均能取得滿意療效，且能減少發(fā)生肺內(nèi)、外結(jié)核病。復(fù)治患者可選用敏感藥物或二線藥物治療，療程以8～10個(gè)月為宜。注意的是，抗結(jié)核治療期應(yīng)注意肝功能變化，因?yàn)檫@幾類抗結(jié)核藥物長(zhǎng)期服用都可能引起肝功能損害。
　　安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科副主任醫(yī)師、博士 郜玉峰
　　
　　
　　慢性淺表性胃炎
　　如何治療
　　我今年39歲，男性。20年前因患急性胃腸炎治療不徹底，至今胃部終日脹悶不適、經(jīng)多次胃鏡及病理診斷為慢性淺表性胃炎伴糜爛。吃過(guò)許多藥也未治愈。近幾年來(lái)，腹部中脘部發(fā)脹，用理療及藥物治療都難以奏效。我想請(qǐng)教專家：長(zhǎng)期腹脹如何緩解？慢性淺表性胃炎如何治療？
　　浙江 蔡讀者
　　
　　蔡讀者：
　　正常人胃腸道內(nèi)存在100～150毫升氣體，分布于胃與結(jié)腸部位。當(dāng)胃腸道存在過(guò)量的氣體時(shí)，即稱為腹脹。腹脹常為多種疾病的表現(xiàn)，首先要查清導(dǎo)致腹脹的原因，引起腹脹的原因不同，治療的辦法就不同。腹脹從臨床上可分為功能性、生理性和病理性三類。功能性腹脹主要源于工作繁忙、熬夜、暴飲暴食、吃肥膩食物、喝酒、情緒緊張等；生理性腹脹多見于新生兒，多于吃奶后出現(xiàn)，與腸管平滑肌及腹壁肌薄弱、消化道發(fā)育不成熟有關(guān)；病理性腹脹則由多種腹腔器官病變引起，如慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、便秘、膽管疾病、胰腺病變、胃腸道腫瘤等疾病。
　　由于腹脹的原因較多，找到原因是治療的關(guān)鍵。功能性腹脹通過(guò)控制飲食量、低脂、規(guī)律飲食、戒酒、情緒放松就能有所緩解甚至好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)腹脹關(guān)鍵是要排除器質(zhì)性病變，因?yàn)橐欢ㄒ?jīng)過(guò)詳細(xì)檢查之后才能確診病理性腹脹的病因。如果您的腹脹系慢性胃炎所引起，可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利、莫沙必利等。此外，一定要多運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以加速腸胃的蠕動(dòng)，對(duì)消化是很有利的，不防試試。
　　就您所患的慢性淺表性胃炎而言，藥物治療可選用下列三類藥物：（1）抑酸藥物:常用的有組胺H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁）和質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和雷貝拉唑）。（2）促胃腸動(dòng)力藥：常用的有多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利、莫沙必利等。（3）抗酸藥：常選用氫氧化鋁或氫氧化鎂，以液體劑型為好。如果您的慢性淺表性胃炎經(jīng)檢查確定合并有幽門螺桿菌感染，則有應(yīng)用抗生素根除幽門螺桿菌感染的必要。此外，在生活、飲食上切需忌酒和避免進(jìn)食辛辣刺激性食品，不宜暴飲暴食。
　　重慶市第五人民醫(yī)院老年病科
　　主任醫(yī)師 徐新獻(xiàn)