64歲的李大伯，發(fā)現(xiàn)高血壓合并冠心病已有5個(gè)年頭，長(zhǎng)期服用降壓藥物進(jìn)行治療。入冬以來(lái)，李大伯每天早晨都覺(jué)得胸口悶悶的，還有頭暈、心慌等癥狀。3天前李大伯早起晨練，突然感覺(jué)胸悶加重，家人急忙把他送進(jìn)醫(yī)院。心電圖檢查提示心肌缺血，以急性冠脈綜合征入院治療。
　　李大伯不解，自己非常有規(guī)律地服用降壓藥物，為什么病情還會(huì)加重呢？專家告訴李大伯，高血壓合并冠心病的降壓治療十分復(fù)雜，僅僅降壓是不夠的，還需要兼顧護(hù)心治療。
　　
　　臨床上，老年高血壓最常見(jiàn)的并存疾病是冠心病，目前我國(guó)約70%的冠心病患者合并高血壓。對(duì)于合并有冠心病的高血壓患者來(lái)說(shuō)，用藥選擇就要充分考慮兩種疾病的需要，既降壓，又要護(hù)心。
　　
　　有冠心病，降壓目標(biāo)更嚴(yán)格
　　對(duì)于一般老年人，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg（毫米汞柱）以下，80歲以上高齡患者降壓的目標(biāo)值為150/90mmHg。如果是合并冠心病的高血壓患者，最好能將血壓控制在130/80mmHg以下。換言之，合并冠心病的高血壓患者應(yīng)將血壓降得更低一些為好。
　　但老年高血壓常是單純收縮期高血壓，舒張壓不高甚至降低，因此對(duì)治療會(huì)帶來(lái)一定難度。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈主要依靠舒張期供血，當(dāng)舒張壓低于60mmHg時(shí)，心肌血供減少，這對(duì)冠心病是不利的，甚至可使冠心病病情惡化。
　　因此，當(dāng)舒張壓＜60mmHg，而收縮壓＜150mmHg，宜觀察，可不用藥物治療；如收縮壓150～179mmHg，可謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥治療；如收縮壓≥180mmHg，則用小劑量降壓藥治療，用藥同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，因人而異，采取個(gè)體化用藥原則。對(duì)于老年高血壓，用藥必須堅(jiān)持小劑量開(kāi)始（常用劑量1/2），盡量采用具有24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效降壓藥，采取平穩(wěn)緩慢降壓措施，一般情況下可經(jīng)1～2月使血壓達(dá)標(biāo)。與此同時(shí)，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)立位血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。
　　
　　“BB”：一箭雙雕的降壓良藥
　　高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛，首選降壓藥是β受體阻滯劑（英文簡(jiǎn)稱：BB），如比索洛爾、美托洛爾等。這類藥不僅降壓，也是治療穩(wěn)定性冠心病的基石，不增加心肌耗氧，能改善心功能，降低病死率。即使同時(shí)合并糖尿病，β阻滯劑并非禁忌證，但在應(yīng)用過(guò)程中有可能掩蓋低血糖癥狀，應(yīng)予關(guān)注。
　　如果有β阻滯劑應(yīng)用禁忌，如同時(shí)患有心動(dòng)過(guò)緩，Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，或服用β阻滯劑不良反應(yīng)強(qiáng)烈，可改用鈣拮抗劑（CCB），如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋或緩釋制劑，這些藥不僅能降壓，也是治療心絞痛的藥物。對(duì)于中、重高血壓伴嚴(yán)重心絞痛患者，若無(wú)禁忌，也可β阻滯劑與CCB聯(lián)用，既能更有效降壓，又能更好緩解心絞痛癥狀。
　　除上述降壓藥外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）對(duì)高血壓和冠心病都有治療作用，也可選用。
　　
　　高危因素要處理
　　除降壓外，冠心病和心血管的其他危險(xiǎn)因素也必須處理，這樣才能最大限度地降低心血管危險(xiǎn)的發(fā)生。這些措施包括：戒煙限酒，根據(jù)個(gè)人具體情況適當(dāng)體育鍛煉，超重或肥胖者要減肥，飲食宜清淡，少吃富含膽固醇食物；合并糖代謝異?；蛱悄虿≌邞?yīng)嚴(yán)格控制血糖；血脂異?；颊弑仨氶L(zhǎng)期使用他汀類藥物，如阿托伐他汀等；抗血小板藥物首選腸溶阿司匹林；心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即休息，可用硝酸甘油片舌下含服，中成藥如復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、速效救心丸等含服或呑服也有一定療效。
　　高血壓是一種“生活方式病”，老年高血壓合并冠心病的防治，涉及面很廣，除降壓藥物外，冠心病的其他高危因素也需同時(shí)處理，唯此才能盡可能把心血管事件降得更低，達(dá)到健康生活、延年益壽之目的。
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