64歲的張先生患2型糖尿病有20余年了，剛開始時(shí)口服降糖藥物，血糖控制不佳后開始用胰島素治療，血糖控制仍不理想。所幸在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院多學(xué)科配合下，張先生接受了一次“胃腸道短路”手術(shù)，不但成功減肥，血糖也降到了正常水平，再也不用服藥打針。
　　
　　盡管2型糖尿病傳統(tǒng)治療有“五駕馬車”（即血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育、運(yùn)動(dòng)、飲食療法、藥物療法）保駕護(hù)航，但全世界每天都有約16000人成為糖尿病患者，有約3000人死于由糖尿病引起的各種并發(fā)癥。目前來看，傳統(tǒng)療法依舊不能擺脫糖尿病人“越治越多，越治越難”的困境，每天大把服藥和多次注射胰島素成為影響糖尿病患者生活質(zhì)量的大難題，而許多人藥物控制不佳，各種并發(fā)癥接踵而至。
　　
　　手術(shù)治療，靠譜
　　20世紀(jì)50年代，被譽(yù)為減肥外科之父的愛荷華大學(xué)馬森教授，最早發(fā)現(xiàn)肥胖癥伴糖尿病的患者減肥術(shù)后血糖水平明顯改善，甚至在出院前就不再需要使用胰島素。但這一發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)并未引起學(xué)術(shù)界重視。1980年，東卡萊羅納大學(xué)醫(yī)學(xué)院沃特醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)了與馬森教授描述的相同現(xiàn)象。
　　2009年10月，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）年會(huì)首次將手術(shù)治療糖尿病作為一種糖尿病治療方式，列入專家共識(shí)。2011年3月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表聲明：胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是治療2型糖尿病的治療措施之一，建議符合手術(shù)適應(yīng)證患者應(yīng)當(dāng)及早采取手術(shù)治療，預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥。
　　自2004年我國(guó)引入胃轉(zhuǎn)流手術(shù)以來，通過手術(shù)康復(fù)的2型糖尿病患者已達(dá)上萬例，許多肥胖2型糖尿病患者在手術(shù)后效果明顯，在出院前就停止了口服藥物或胰島素治療。2010年，我國(guó)將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)列入糖尿病防治指南。
　　
　　量身定做適應(yīng)證
　　2010年，中國(guó)糖尿病防治指南規(guī)定了2型糖尿病患者手術(shù)治療適應(yīng)證：
　　1.年齡＜65歲；
　　2.體重指數(shù)BMI＞35的肥胖患者，無論是否存在2型糖尿病（即便沒有，也為糖尿病高危人群）。
　　3.BMI在30～35且合并2型糖尿病的患者，通過改變生活方式和藥物治療均無法有效控制血糖。
　　4.BMI在27.5～29且合并2型糖尿病，至少存在兩項(xiàng)代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)：高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓。
　　5.BMI＜27.5的糖尿病患者，無嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙等，應(yīng)在患者知情同意的情況下進(jìn)行這種手術(shù)?；颊叱浞至私庵委熖悄虿〉氖中g(shù)方式，理解及愿意承擔(dān)手術(shù)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，理解術(shù)后飲食、生活習(xí)慣的改變的重要性并愿意承受，能積極配合術(shù)后隨訪等，這些方面都是手術(shù)選擇的考慮因素。
　　注：BMI=體重（千克）/身高（米）2
　　
　　5種術(shù)式可選擇
　　目前，共有5種手術(shù)方法用于治療2型糖尿病。醫(yī)生在選擇手術(shù)治療前，為了清楚病情，需要患者做一些檢查，以便制定合理的治療措施和手術(shù)方案。這5種手術(shù)方法是：
　　◎胃腸短路手術(shù)。
　　◎迷你胃腸短路術(shù)。
　　◎膽胰曠置術(shù)和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。
　　◎袖狀胃切除術(shù)。
　　◎可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)。
　　在手術(shù)的方法上，又可以分為開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和介入手術(shù)。每種術(shù)式和手術(shù)方法的適應(yīng)證以及治療效果，根據(jù)患者病情和醫(yī)生具體情況而定。
　　值得一提的是，手術(shù)治療糖尿病也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。任何手術(shù)都有相關(guān)的副作用和后遺癥，糖尿病手術(shù)也不列外，好在比例還是比較低的。因此我們還是應(yīng)該客觀、理智看待糖尿病手術(shù)的問題。
　　總之，手術(shù)治療糖尿病確實(shí)是肥胖2型糖尿病患者有效的新型武器，但是否選擇手術(shù)治療，選擇哪一種手術(shù)治療，都必須嚴(yán)格遵照手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證謹(jǐn)慎選擇，這樣才能取得最大化的效果，讓患者和醫(yī)生都能笑對(duì)未來。
　　編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com