老羅患糖尿病多年，一直都是選擇口服藥，如二甲雙胍、羅格列酮等治療，血糖控制得較好，但近些日子服用降糖藥效果卻不理想，且同時(shí)出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變，醫(yī)生建議加用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療。老羅開(kāi)始不愿意，但經(jīng)不住醫(yī)生的反復(fù)勸說(shuō)，在了解胰島素的諸多好處后，老羅便同意試一下。
　　皮下注射胰島素3天后，血糖得到有效控制，老羅正為此沾沾自喜，沒(méi)想到過(guò)了三四天，他早晨洗臉照鏡子時(shí)看見(jiàn)眼瞼和面部有點(diǎn)浮腫，晚上洗腳時(shí)發(fā)現(xiàn)足背部和踝部腫脹。心中不禁咯噔一下：難道是打胰島素打出事了？腎臟出了問(wèn)題？老羅緊張地找到醫(yī)生說(shuō)明了情況，醫(yī)生檢查后認(rèn)為，這是胰島素引起的水腫，同時(shí)告訴他，這并不可怕，也不用管，沒(méi)過(guò)幾天，水腫果然消退。
　　像老羅這種血糖控制不良的糖尿病患者，在用胰島素治療1周內(nèi)出現(xiàn)顏面部和下肢水腫，叫胰島素水腫。究其原因，是血糖得到有效控制之前，持續(xù)高血糖會(huì)造成滲透性利尿作用，抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收而導(dǎo)致體內(nèi)鈉丟失，以及失水及細(xì)胞外液減少等問(wèn)題。而打胰島素幾天后，因血糖得到控制，血清高血糖素水平下降，抑制醛固酮的作用減弱，致使鈉排出減少。加上胰島素本身可直接作用于腎臟，具有促進(jìn)腎小管重吸收鈉作用，所以在應(yīng)用胰島素4～7天后，體內(nèi)可因水鈉潴留而引發(fā)水腫。
　　前面談了胰島素水腫的原因，不過(guò)患者最關(guān)心的還是發(fā)生水腫后咋辦，可以繼續(xù)打胰島素否。為慎重起見(jiàn)，最好先檢查一下患者的心、肝、腎功能，再作處理。經(jīng)檢查后，如無(wú)心功能不全及肝腎功能受損等因素，出現(xiàn)的胰島素水腫也屬輕度，就不需要特殊治療，也不必停用胰島素。過(guò)幾周后，水腫可自行消失。
　　同時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)：一是飯菜宜清淡，不能過(guò)咸，控制好食鹽量，不用含鈉味精及其他調(diào)料，以免水鈉潴留而加重水腫；二是多吃綠色蔬菜瓜果，如芹菜、萵苣、番茄、冬瓜、黃瓜、土豆、柑橘、香蕉等；三是常吃含鈣豐富的牛奶、大豆和豆制品，保證每天800～1200毫克鈣的攝取量，有助消除水腫；四是保護(hù)好皮膚，特別是下肢和足部，防止損傷；五是不要長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著，躺下休息時(shí)可適當(dāng)抬高下肢；六是保證睡眠，保持情緒穩(wěn)定，適度運(yùn)動(dòng)。
　　對(duì)中重度水腫且合并冠心病的中老年糖尿病患者，應(yīng)密切觀察心血管系統(tǒng)變化。為防止出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，可停用胰島素改為口服降糖藥，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下加用螺內(nèi)酯、雙氫克尿噻等利尿劑，以促進(jìn)水腫消退。
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