北京協(xié)和醫(yī)院有著悠久的歷史，是我國最早成立營養(yǎng)科的醫(yī)院。早在1921年建院之初，營養(yǎng)科就是最初存在的6個(gè)科室之一，這里是我國臨床營養(yǎng)人員的培訓(xùn)基地和成長搖籃，幾十年來為我國培養(yǎng)了大量臨床營養(yǎng)專業(yè)人才。
　　馬方教授是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)分會(huì)的創(chuàng)始人和第一任主任委員，近年來他與同道一起不斷推行營養(yǎng)行業(yè)規(guī)范化建設(shè)與管理工作，并受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托組織，在全國范圍內(nèi)172家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床營養(yǎng)科的試點(diǎn)工作。
　　見到馬教授時(shí)，他正在科里忙碌，時(shí)不時(shí)還有患者前來咨詢。雖然事務(wù)纏身，馬教授還是爽快地答應(yīng)了采訪，因?yàn)橄虼蟊娖占案酄I養(yǎng)知識，正是他一直在努力做的。
　　
　　“糖友”，別忘了去營養(yǎng)科走走
　　當(dāng)記者提及我國糖尿病患者不斷增多，而許多人在吃藥打針外，對飲食調(diào)整卻糊里糊涂的現(xiàn)狀時(shí)，馬教授問了記者一個(gè)問題：患了糖尿病，患者會(huì)去哪里就診？記者一愣，這還用說嘛，肯定是內(nèi)分泌科呀！
　　“這也正是很多人的第一想法，你有沒有想到糖尿病患者還應(yīng)該到營養(yǎng)科就診呢？”馬教授提到了一條協(xié)和醫(yī)院貫徹多年的“政策”，糖尿病患者到協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科就診時(shí)，醫(yī)生都會(huì)在醫(yī)囑后面加上一句：請到營養(yǎng)科進(jìn)行飲食相關(guān)咨詢。
　　馬教授接著說，患者到營養(yǎng)科就診咨詢，我們可以根據(jù)其個(gè)人情況制定相關(guān)食譜，并指導(dǎo)其執(zhí)行。雖然這只是一個(gè)細(xì)節(jié)，但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，有食譜指導(dǎo)的這些患者大多血糖控制較好，并發(fā)癥較少。所以，這一點(diǎn)值得廣大醫(yī)生在工作中推廣，也值得患者重視，患了糖尿病，除了看內(nèi)分泌科，還要記得去營養(yǎng)科問問，可以吃什么，吃多少，怎么吃，制定有效的飲食方案，切實(shí)把降糖落到實(shí)處，而不是想吃不敢吃，一味節(jié)食。
　　
　　“五駕馬車”，首要飲食管理
　　對已患有糖尿病的人來說，控制好血糖，就是對糖尿病并發(fā)癥最好的預(yù)防。馬教授說，我們把糖尿病控制形象地比喻為“駕好五駕車，做好五件事”。這“五駕馬車”就是飲食營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、病情監(jiān)測和教育心理治療。
　　在糖尿病綜合治療的“五駕馬車”中，飲食營養(yǎng)治療是一項(xiàng)最基本的措施。只有在合理營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，藥物、運(yùn)動(dòng)等治療才能真正起效，才能起到降糖達(dá)標(biāo)，遠(yuǎn)離并發(fā)癥的目的。但要強(qiáng)調(diào)的是，營養(yǎng)治療并不等同于飲食控制，也不是要一味節(jié)食，雖然節(jié)食可能會(huì)使患者血糖有所下降，但長遠(yuǎn)看來由于營養(yǎng)缺乏，也會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力下降，影響健康。和“五駕馬車”對應(yīng)，在糖尿病的營養(yǎng)管理方面，我們建議要駕馭好以下“四駕馬車”——
　　
　　第一駕“馬車”——低血糖指數(shù)
　　糖尿病治療的首要目標(biāo)就是要把血糖控制好，特別是餐后血糖。所以在食譜制定時(shí)，應(yīng)首先考慮食物對血糖的影響程度——即“血糖指數(shù)”（GI）。血糖指數(shù)越高，說明這種食物對血糖升高的影響就越大。在可能的條件下，“糖友”應(yīng)盡量選用較低“血糖指數(shù)”的食物，這是制定糖尿病食譜的前提。
　　對于老年、兒童、妊娠糖尿病以及易出現(xiàn)低血糖者，在兩正餐之間還應(yīng)有加餐，以防發(fā)生低血糖。
　　
　　第二駕“馬車”——低熱量
　　高熱量飲食是糖尿病進(jìn)展的一大誘發(fā)因素。攝入熱量過高，除可引起肥胖、血脂異常等疾病外，還可增加胰島素抵抗（通俗地講就是對胰島素不敏感）而加重胰島負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致糖代謝紊亂。所以，糖尿病患者要選擇一些較低熱量或整體熱量較低的常用食物，盡量在不超出總熱量限制的前提下基本吃飽。
　　
　　第三駕“馬車”——合理的供熱比
　　糖尿病患者更需要營養(yǎng)的合理配比。三大營養(yǎng)素——碳水化合物（糖）、蛋白質(zhì)、脂肪是供給機(jī)體熱量的主要物質(zhì)。三大營養(yǎng)素要安排合理的供熱比例。
　　碳水化合物供給比例可占總熱量的60％左右，一般控制在200～350克/天（不宜低于150克/天），折合糧食約300～400克（不宜少于200克/天）。單獨(dú)飲食控制不滿意者可適當(dāng)減少，使用胰島素者可適當(dāng)放寬。忌用單糖或雙糖（如葡萄糖、果糖等）等純碳水化合物食物，以糧谷類、山藥、薯類、土豆等碳水化合物類食物為宜。
　　蛋白質(zhì)供給要足量。蛋白質(zhì)供給應(yīng)占總熱量的15％～20％，或每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重不少于1克。若患者長期消耗過多，蛋白質(zhì)供給每天可達(dá)1.2～1.5克/千克體重或更多。其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總量的1/3以上。
　　脂肪用量要減少。脂肪占總熱量的比例應(yīng)在20％～30％之間，如果按每千克標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)應(yīng)低于1克。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，每日膽固醇的攝入應(yīng)小于300毫克。
　　第四駕“馬車”——豐富而平衡的營養(yǎng)
　　由于“節(jié)食”觀念的影響，糖尿病患者常缺乏多種維生素、微量元素、纖維素等。所以在制定食譜時(shí)還必須滿足對各種營養(yǎng)素平衡供給。
　　馬教授還列舉了一個(gè)就診實(shí)例，希望能帶給大家一些啟發(fā)。
　　某男性患者，54歲。因2型糖尿病伴高血壓入院。半年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，口服二甲雙胍治療，服藥不規(guī)律，平時(shí)血糖控制不佳，空腹血糖在7～8mmol/L（毫摩爾每升），餐后2小時(shí)血糖控制在12～14mmol/L，偶有低血糖發(fā)生，既往有高血壓，不規(guī)律服藥。吸煙20年，每日20支，現(xiàn)已戒煙酒1年。有高血壓家族史。
　　膳食史：以往每日主食7兩（350克），喜肉食（每日可達(dá)400克左右）、動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品?？谖镀獭２怀蕴鹗澈退?。每日3餐，外出就餐應(yīng)酬較多。無規(guī)律性運(yùn)動(dòng)。
　　對該病例營養(yǎng)治療的基本原則——
　　（1）在平衡膳食的原則基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少總能量攝入，減少高血糖指數(shù)食物攝入的數(shù)量和頻率，使患者體重向理想體重靠攏。
　?。?）采用循序漸進(jìn)的原則，使體重逐漸減輕，以每周減0.5～1.0千克為適宜。
　?。?）低鹽飲食，每日鈉鹽總量不超過3克。避免高鹽和刺激性調(diào)味品。
　?。?）保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維攝入量，脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)。
　?。?）為防止產(chǎn)生嚴(yán)重的饑餓感和低血糖反應(yīng)，可采用少量多餐的進(jìn)食原則。
　?。?）每天應(yīng)有40分鐘左右的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（不要空腹運(yùn)動(dòng)）。
　　糖尿病食譜舉例如下：
　　早餐食譜：牛奶250毫升，饅頭100克（熟后重量），蛋清1個(gè)
　　上午加餐：蘋果1個(gè)
　　午餐食譜：米飯260克（熟后重量）、萵筍炒雞蛋、涼拌蘿卜絲。
　　下午加餐：無糖酸奶200毫升
　　晚餐食譜：花卷130克（熟后重量）、肉片炒黃瓜、蒜蓉西蘭花。
　　“民以食為天”，對于糖尿病患者來說，這個(gè)“食”字分量更重。采訪最后，馬教授表示，希望所有正在被糖尿病糾纏的患者，能有“譜”可依，吃得靠“譜”，“譜”寫出燦爛的明天！
　　編輯/張宇 jtyy6727@163.com