在競爭激烈的美國自由經(jīng)濟(jì)中，成為一個行業(yè)的領(lǐng)軍企業(yè)家很不容易，而在兩個截然不同的主要行業(yè)中都能雄踞一方，則實屬極為罕見。二戰(zhàn)時期的船王亨利?凱撒在創(chuàng)造下了造船的奇跡之后，又開創(chuàng)了大型的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。
　　1933年，在加利福尼亞州一個叫做“沙漠城”（Desert City）的地方，當(dāng)?shù)氐囊患抑挥惺€床位的小醫(yī)院簽下了一份合同，加入了一個工傷事故醫(yī)治與賠償?shù)穆?lián)合體。這是加入該聯(lián)合體的第一家醫(yī)院，聯(lián)合體的創(chuàng)始人就是亨利?凱撒。這個聯(lián)合體，就成了后來美國的醫(yī)療管理組織HMO（Health Maintenance Organization，簡稱HMO）的先聲。
　　HMO的前身，是職工的工傷保險。十九世紀(jì)工業(yè)革命時代的美國，沒有多少保障勞工健康安全的制度。從二十世紀(jì)初年開始，隨著工會組織的日漸強(qiáng)大，為工人爭取權(quán)益的呼聲越來越高，各地的雇主開始為職工的工傷事故投保。但是，當(dāng)時的醫(yī)療保險制度非常不健全，資金也經(jīng)常不到位。到三十年代大蕭條期間，大多數(shù)的美國職工根本得不到良好的醫(yī)療服務(wù)。
　　西德尼?加菲爾德在大蕭條開始的時候剛剛從衣阿華州立大學(xué)的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久。這位27歲的年輕人在完成了住院醫(yī)的要求之后，夢想自己開業(yè)。他獲得的第一個合同，是為南加州的沙漠中一個渡槽工程的5000名工人提供工傷醫(yī)療服務(wù)。加菲爾德設(shè)法貸了一筆款，建起了一座簡便醫(yī)院，為職工提供收費(fèi)服務(wù)?？墒?，保險公司經(jīng)常拖延甚至拒絕付錢，而加菲爾德也拒絕將那些沒有保險的窮人拒之門外，這就導(dǎo)致了醫(yī)院常年陷入財政困境之中，甚至經(jīng)常處于倒閉的邊緣。
　　這時，一位工程師出身的保險推銷人建議，保險公司給每個參保的工人預(yù)付一筆錢——每人每天五個美分——以保證醫(yī)院的運(yùn)行。保險公司與醫(yī)院都接受了這個簡便而有效的做法。這一制度很快被證明行之有效，加菲爾德的醫(yī)院給另外再提供每日五分錢的工人提供全面的醫(yī)療服務(wù)。幾乎百分之百的工人都加入了這個計劃，這就開創(chuàng)了預(yù)付保險金的醫(yī)療制度。
　　在渡槽工程完畢之后，加菲爾德的醫(yī)院又接到了一個新的合同，這次是為華盛頓州一個大型水壩和電站的6500工人服務(wù)。這次他立即仿照過去的成功模式，推行預(yù)付保險制度。這是個大型的、多年的工程，來到這里工作的人難免會拖家?guī)Э?。那個年代也正是美國工會發(fā)展迅速的時期，水壩上的工人有不少加入了工會。而在工會與雇主談判的時候，家庭成員的醫(yī)療保險也成為重要的條件。就這樣，加菲爾德的醫(yī)院從專門治療事故工傷發(fā)展為家庭醫(yī)療計劃。幾年之內(nèi)，加菲爾德建起了一座漂亮的醫(yī)院，職工們獲得了醫(yī)療，他也有了一個成功的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作模式。但是，當(dāng)水壩在1941年底接近完工的時候，工人開始被遣散，而醫(yī)院的生存也成了問題。加菲爾德這時打算將醫(yī)院關(guān)閉后自己開業(yè)。
　　亨利?凱撒在一生中涉足了許多行業(yè)。他的公司承包了這個水壩的一部分工程。在這期間，凱撒與加菲爾德建立起了個人友誼。當(dāng)加菲爾德說出他關(guān)閉醫(yī)院的打算之后，凱撒將他請到了自己的公司。
　　加菲爾德在里士滿船塢內(nèi)建立的凱撒醫(yī)院與那個傳奇的船廠有著同樣的高效率。醫(yī)院永遠(yuǎn)開著門，醫(yī)生護(hù)士與工人一樣晝夜三班倒，職工和他們的家人有病隨時都可以去看。這點(diǎn)方便在戰(zhàn)爭開始之后變得更加重要。
　　就在這個時候，加菲爾德接到了被征召入伍打仗的通知。為此，凱撒專門請求他的朋友羅斯?？偨y(tǒng)，請總統(tǒng)免去加菲爾德服役的義務(wù)，以便讓他能夠繼續(xù)為工人設(shè)計醫(yī)療制度。
　　到1942年3月，加菲爾德建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)為兩萬多工人提供了醫(yī)療保險服務(wù)。于是，到了6月，一個大型的HMO組織the Permanente Health Plan便水到渠成地建立了起來。Permanente這個名字，來源于加州的一條小河，凱撒公司在那里擁有一個水泥廠。
　　凱撒的公司在戰(zhàn)爭期間迅速擴(kuò)大，雇用的職工最后超過了九萬人。但是凱撒預(yù)計，戰(zhàn)爭一旦結(jié)束，公司的人數(shù)便會下降。他在1944年決定，戰(zhàn)后將工廠的醫(yī)療計劃向公眾開放。這個決定當(dāng)時遭到美國醫(yī)師協(xié)會以及各種醫(yī)療團(tuán)體的強(qiáng)烈反對，因為HMO類的機(jī)構(gòu)必定會以規(guī)模經(jīng)濟(jì)來降低醫(yī)生的收入。這種反對聲音在今天依然相當(dāng)強(qiáng)烈，雖然參加HMO保險的已經(jīng)至少有六千多萬人。
　　1945年10月1日，Permanente Health Plan正式向公眾開放，到1951年改名，這就是美國幾乎盡人皆知的Kaiser Permanente。今天，該公司醫(yī)療計劃覆蓋了八百七十萬人，公司雇員將近十七萬，參加計劃的有一萬四千六百多名醫(yī)生。