韓東超 牛志英

鄭州市口腔醫(yī)院 鄭州 450000

疼痛［1］是人受到刺激后產(chǎn)生的極度不舒適的一種主觀感覺，是造成很多人患上牙科畏懼癥的主要原因。這其中也包括注射疼痛，1997年美國Milestone公司首次研制開發(fā)了計算機控制的局麻注射儀Wand系統(tǒng)，其最大優(yōu)點是無痛，可以進行局部浸潤麻醉和阻滯麻醉，但Wand系統(tǒng)的機器比較昂貴，操作比較復雜，筆者根據(jù)Wand系統(tǒng)的基本原理，運用抽吸式金屬注射器進行無痛注射，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院口腔內(nèi)科門診隨機選擇100例患者，男57例，女43例；年齡18～50歲，平均30歲。共100顆下頜磨牙，均因急慢性牙髓炎需要進行去髓治療，所有病人全身健康狀況良好，具有清楚判斷疼痛程度的能力。排除患牙牙髓大部或全部壞死，對局麻藥過敏及嚴重房室傳導阻滯而無起搏器的患者，經(jīng)治療未控制的癲患者，有卟啉病等禁忌證患者。隨機分成2組，每組50例。

1.2 注射器具和藥品 （1）抽吸式金屬注射器。（2）注射針27G0.4×30。 （3）麻 藥：必 蘭 （進 口 藥 品 注 冊 證 號H20090172）。

1.3 注射標志［2］患者大張口時，可見磨牙后方腭弓之前，有縱行的黏膜皺襞，名翼下頜皺襞，其深面為翼下頜韌帶，另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂體，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。二者即為注射的重要標志，若遇頰脂體尖不明顯或磨牙缺失患者，可在大張口時，上下頜牙槽嵴相聚的中點線與翼下頜皺襞外側(cè)3～4mm的交點，作為注射標志。

1.4 常規(guī)組注射方法［2］患者大張口，下頜平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°，注射針高于下頜牙頜面1cm并與之平行，按上述注射標志進針，推進2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下頜神經(jīng)溝，回抽無血，注入麻藥約1.5mL。

1.5 實驗組注射方法 首先在注射標志處用表面麻醉劑進行黏膜麻醉，約3min后，用無菌干棉球?qū)⒆⑸潼c擦干，患者大張口，下頜與地面平行，將注射針放在對側(cè)口角，與中線成45°，注射針應(yīng)高于下頜牙頜平面1cm并與之平行，按上述的注射標志進針，首先快速穿透黏膜，緩慢注射少量麻藥，然后邊緩慢進針邊緩慢注射少量麻藥，注射針推進2.5cm左右，可達骨面，回抽無血，緩慢、穩(wěn)定、勻速注入麻藥，用量約1.5cm。

1.6 觀測指標 （1）注射疼痛程度：分為完全無痛、輕微痛、中度痛、重度痛。（2）牙髓麻醉效果評價［3］：①麻醉完全，開髓去冠髓和拔根髓術(shù)中均無痛。②麻醉良好：開髓去冠髓和拔根髓術(shù)中輕度疼痛。③麻醉有效：開髓術(shù)中有中度疼痛。④麻醉失?。洪_髓術(shù)中有重度疼痛無法實施治療。

2 結(jié)果

見表1、表2。由表1知，常規(guī)組注射過程中無痛和輕微痛率24%，而實驗組84%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。由表2知，常規(guī)組麻醉總有效率92%，實驗組94%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；常規(guī)組麻醉安全、良好率76%，實驗組88%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組注射疼痛程度比較 ［n（%）］

表2 2組牙髓麻醉效果比較 （n）

3 討論

注射時患者的不適來源于三個環(huán)節(jié)［1］：針頭刺入組織，針頭在組織中穿行，藥液在組織中擴散。實驗組進針前進行表面麻醉，使針頭刺入組織時保持無痛或輕痛，然后邊緩慢注射麻藥邊緩慢推進，藥液在針頭前排出形成麻醉通道，大大減輕了注射針在組織內(nèi)穿行的疼痛，到達注射區(qū)后緩慢推注藥液，盡量保持穩(wěn)定、勻速，可使藥液在組織內(nèi)擴散的疼痛降至最低。

本試驗結(jié)果表明，實驗組的麻醉完全、良好率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），究其原因，實驗組注射過程中無痛或只有輕微痛，使病人更加放松，注射過程更加準確無誤。另外，實驗組在整個注射過程中全程注入麻醉藥，在進針過程中就可以直接麻醉舌神經(jīng)和頰神經(jīng)，對于一些存在神經(jīng)交叉支配和變異的病人麻醉效果會更好一些?？傊?，本法注射過程無痛率高、效果好、操作簡便，值得推廣。

［1］吳煜農(nóng)主編 .復雜牙拔除技術(shù)［M］.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2007：77－79.

［2］邱蔚六主編 .口腔頜面外科學［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：27.

［3］張清，曹采芳，孫曉平 .碧蘭麻對麻醉牙髓效果的臨床驗證［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2000，14（6）：401－402.