謝慶海 陳東亮 彭 濤 謝觀生

廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）神經(jīng)外科2區(qū) 欽州 535000

高血壓腦出血是指原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，受社會(huì)發(fā)展及人們生活習(xí)慣改變等因素影響，高血壓腦出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)（目前占腦卒中的20%～30%），且該病具有致殘率高和病死率高等特點(diǎn)，因此合理的手術(shù)方式對(duì)徹底清除血腫、最大限度降低手術(shù)對(duì)正常腦組織的創(chuàng)傷具有重要的臨床價(jià)值［2］。我們對(duì)69例高血壓腦出血者給予小骨窗手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院69例高血壓腦出血者為觀察組，均為首次發(fā)病。另選取69例高血壓腦出血者為對(duì)照組，無以下情況：（1）生命體征不穩(wěn)定；（2）因血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、凝血障礙所致腦出血；（3）嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組男47例，女22例；年齡50～70歲，平均（56.0±1.0）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)39例，腦葉18例，丘腦出血12例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～6h，平均（4.0±0.5）h；出血量：50～60mL 37例，＞60～80 mL 30例，80mL以上2例。觀察組給予小骨窗開顱手術(shù)治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)去骨瓣開顱治療，對(duì)2組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者給予小骨窗開顱手術(shù)，即：（1）術(shù)前經(jīng)影像學(xué)明確血腫位置，以血腫量最大層面為中心給予3～5cm直切口；（2）切開頭皮達(dá)骨膜，利用乳突牽開器牽開切口，然后顱骨鉆孔，咬骨鉗擴(kuò)大骨孔至直徑達(dá)2～3cm小骨窗；（3）“十”字形剪開硬膜后，利用腦穿刺針穿刺血腫抽取液化血腫（注意避開頭部和腦皮層重要血管及功能區(qū)）；（4）利用腦壓板順著穿刺針道分開腦組織直血腫腔，于直視狀態(tài)下對(duì)血凝塊和陳舊性血液進(jìn)行清除；（5）血腫清除完畢后，留置引流；（6）術(shù)后給予控制血壓、脫水、抗感染和對(duì)癥及支持治療。

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)去骨瓣開顱術(shù)，即根據(jù)血腫大小、部位等情況采取馬蹄狀或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路方式予以切口，骨瓣大小8cm×6cm或以上，然后對(duì)硬腦膜實(shí)行弧形剪開且經(jīng)顳中回或外側(cè)裂入路清除血腫，隨后予以止血、縫合硬腦膜、復(fù)位骨瓣或去除骨瓣，最后進(jìn)行頭皮縫合。

1.3 手術(shù)治療效果標(biāo)準(zhǔn) 參考《神經(jīng)外科學(xué)》［3］和日常生活能力分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)：患者完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需要他人協(xié)助，扶拐可走；Ⅳ級(jí)：臥床而意識(shí)清楚；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)。其中Ⅰ～Ⅲ為恢復(fù)級(jí)，Ⅳ～Ⅴ為重殘級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所觀察到的全部數(shù)據(jù)利用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者給予相應(yīng)手術(shù)治療后，觀察組恢復(fù)67例（97.10%），重 殘 2 例 （2.90%）；對(duì) 照 組 恢 復(fù) 63 例（96.92%），重殘2例（3.08%）；2組患者恢復(fù)率與重殘率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間平均（1.5±0.5）h，住院時(shí)間平均（23.0±1.5）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間平均（2.2±0.3）h，住院時(shí)間平均（45.0±2.0）d，2組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2組患者手術(shù)并發(fā)癥比較，見表2。

表1 2組患者手術(shù)治療效果 （n）

表2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

由于高血壓腦出血所引起的血腫多在數(shù)小時(shí)內(nèi)快速增加且腦水腫呈進(jìn)行性加重，因此常會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，造成周圍神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，且血腫在吸收期間所產(chǎn)生的凝血酶等有害物質(zhì)可以加重神經(jīng)細(xì)胞損傷［4］，因此探索一種簡便、安全且有效的手術(shù)治療方案具有十分重要的臨床價(jià)值。

鑒于此種情況，我們利用小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血且與傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比，從表1可看出兩種手術(shù)方案治療效果無明顯差異（P＞0.05），但從手術(shù)時(shí)間和患者恢復(fù)時(shí)間方面來看，小骨窗開顱手術(shù)方案優(yōu)于傳統(tǒng)去骨瓣開顱術(shù)；表2顯示兩種手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比，小骨窗開顱手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)去骨瓣開顱術(shù)（P＜0.05）。所以，我們認(rèn)為小骨窗開顱術(shù)是處理高血壓腦出血安全、便捷且可行的手術(shù)方案，該方案具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)操作簡便，能在較短時(shí)間內(nèi)到達(dá)出血部位對(duì)血腫進(jìn)行清除，可有效解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，滿足高血壓腦出血手術(shù)治療原則；（2）該手術(shù)方案不僅創(chuàng)傷小，同時(shí)又兼顧了傳統(tǒng)去骨瓣開顱術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（如血腫清除徹底、止血充分）；（3）小骨窗開口小，術(shù)后無須進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，從而避免了去骨瓣開顱術(shù)后諸多并發(fā)癥，如腦膨出等；（4）本組高血壓腦出血者多為中老年人，小骨窗開顱術(shù)可提高患者對(duì)手術(shù)耐受性，降低對(duì)其他臟器功能損傷。雖然小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著且簡便快捷，但對(duì)于該手術(shù)，我們認(rèn)為在進(jìn)行此手術(shù)前還應(yīng)綜合考慮患者病情，因?yàn)榘凑粘鲅?，該手術(shù)更適用于輕中度腦出血，按照出血時(shí)間該手術(shù)更適用于早期出血者（中晚期者多會(huì)出現(xiàn)腦水腫）。術(shù)中應(yīng)注意以下幾方面：（1）盡量選取非功能區(qū)進(jìn)行手術(shù)；（2）血腫清除應(yīng)適量，以免造成腦組織損傷等。

［1］王贛江 .小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（26）：58－59.

［2］葛永興，周繼業(yè)，王壽海，等 .小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（24）：3 737－3 738.

［3］楊樹源 .神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1 104－1 112.

［4］王平 .高血壓腦出血125例手術(shù)治療分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：67－68.