周剛鑫 韓雪貞

河南襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 襄城 461700

發(fā)熱是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的癥狀，有報道占91.7%［1］，約30%病人為低熱，多數(shù)病人病程中可達(dá)中高熱。雖然原因復(fù)雜，但絕大部分是非感染性，少數(shù)為發(fā)病后感染或出血本身為感染性疾病所致，發(fā)熱本身可加重病人頭痛，影響食欲，還可因頭痛煩躁而誘發(fā)再出血。處理好發(fā)熱，重點是中高熱，是治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007－03—2012－03收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，有頭痛、嘔吐或意識障礙，經(jīng)CT或腦脊液檢查證實，外傷或腦實質(zhì)出血引起的繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血除外。共172例，年齡17～86歲，平均56.8歲；男88例，女84例；按Hunt－Hess分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級75例，Ⅲ級51例，Ⅳ級23例，Ⅴ級6例；入院當(dāng)日發(fā)熱11例，2～4d開始發(fā)熱138例，149例伴發(fā)熱癥狀的病例中剔除有明顯感染，嚴(yán)重心、腎疾病，癲史，精神病，應(yīng)激性潰瘍伴嘔血、黑便，空腹血糖≥16.5mmoL者，Hunt－Hess分級Ⅴ級者。入院前4d有2次體溫≥38℃的病人為觀察對象，共89例。

1.2 方法 按隨機化原理將89例病人分為2組，常規(guī)組50例，治療組49例。常規(guī)治療組：絕對臥床4～6周，降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、保持大小便通暢、應(yīng)用抗纖溶止血藥物，血壓、血糖控制在一定范圍內(nèi)，頭痛劇烈影響睡眠者在48h后給予腦脊液置換，常規(guī)使用尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣。體溫≥38.5℃者給予藥物降溫，同時配合物理降溫，如上述處理體溫仍≥39℃時臨時給予地塞米松10mg 1次。治療組除上述治療措施處，第5天應(yīng)用地塞米松5mg靜滴，每天上午1次，連續(xù)用7d，停止應(yīng)用2d后對發(fā)熱、頭痛、腦血管痙攣、腦梗死進(jìn)行統(tǒng)計，出院時統(tǒng)計病死率。

2 結(jié)果

體溫為腋溫。頭痛分級：（1）輕度：有頭痛癥狀，不影響休息，不服鎮(zhèn)痛藥能忍受；（2）中度：常需用鎮(zhèn)痛藥才能平靜、正常入睡；（3）重度：因疼痛夜間睡眠受到影響，即使應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物有時也不能堅持者。結(jié)果見表1、2。

表1 停用地塞米松2d后的體溫與頭痛情況 ［n（%）］

表2 2組并發(fā)癥及預(yù)后比較 ［n（%）］

3 討論

地塞米松為長效糖皮質(zhì)激素，除有抗炎、促進(jìn)出血吸收、降低顱內(nèi)壓作用外，且有持久的退熱作用。SAH病人在中等劑量短期應(yīng)用后，對發(fā)熱、頭痛有明顯緩解作用，在應(yīng)用同時對血壓、血糖、精神病、癲、消化性潰瘍、潛在感染的激活、骨質(zhì)疏松等有不利影響，故在選擇病例時一定注意上述問題，謹(jǐn)慎使用。本組病例短時間中等劑量應(yīng)用地塞米松未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可能與例數(shù)較少有關(guān)，對發(fā)熱、頭痛有明顯治療作用，對于危及生命的再出血、醫(yī)院感染、腦梗死、病死率均無明顯影響，故只能作為治療的輔助手段之一。曹軍等［2］認(rèn)為再出血預(yù)防除絕對臥床4～6周外，止痛、鎮(zhèn)靜、應(yīng)用抗纖溶止血藥，避免腦壓增高，有手術(shù)指征時及早手術(shù)。柴輝［3］在治療中應(yīng)用足量的止痛鎮(zhèn)靜劑以減少再出血發(fā)生。頭痛、非感染性發(fā)熱與SAH出血量、顱內(nèi)壓呈正相關(guān)［1］。故在治療中，頭痛發(fā)熱明顯者及早做腦脊液置換或側(cè)腦室引流術(shù)。適量補充氯化鈉，積極預(yù)防低鈉血癥，不能進(jìn)食者10～15g／d，本組病例未見低血壓情況，也未發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步加重的消化道出血。故地塞米松短期應(yīng)用對緩解發(fā)熱、頭痛效果明顯。

［1］張愛萍 .蛛網(wǎng)膜下腔出血伴發(fā)熱的臨床分析［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2008，15（1）：213－214.

［2］曹軍，常文廣，吳景錄 .蛛網(wǎng)膜下腔再出血16例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（12）：36－37.

［3］柴輝 .原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血60例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：65－91.