付徐偉 岳慧麗 常留軍

解放軍第152醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是在患者治療完成后出現(xiàn)的急性神經(jīng)癥狀，往往具有癡呆、腦功能障礙等，發(fā)作較為突然，也具有一定病死率。本研究對一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病患者的臨床特點進行分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例DEACMP患者年齡27～68歲，平均42.6歲；男19例，女13例。因家中煤氣灶未關閉漏氣而致一氧化碳中毒17例，因工業(yè)操作中爐氣或窯門關閉不嚴，煤氣管道漏氣而發(fā)生一氧化碳中毒15例。假愈期2～60 d，平均37d。精神意識障礙16例，錐體外系神經(jīng)障礙6例，周圍神經(jīng)損害5例，大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙5例。

1.2 診斷標準 按照第6版《內(nèi)科學》［1］診斷標準，患者具有高濃度一氧化碳中毒病史，發(fā)病較突然，病癥具有神經(jīng)性癥狀，包括反應遲鈍、記憶力減退及癡呆、生活不能自理，頭部CT或MRI檢查示腦水腫，腦部有病理性密度減低區(qū)。

2 臨床特點

2.1 臨床表現(xiàn) 32例患者意識障礙恢復后，經(jīng)過假愈期可有智能障礙、癡呆等后遺癥，同時患者的神經(jīng)、行為等出現(xiàn)異常，見表1。

2.2 影像學檢查 32例患者均行頭顱CT檢查，27例呈現(xiàn)不同異常情況，5例無異常情況。異常表現(xiàn)主要為彌漫性的慢波，持續(xù)較長，少部分患者檢查過程中為棘波、尖波或棘慢波。

表1 本組患者臨床表現(xiàn)

3 治療方法

對腦水腫患者使用20%甘露醇靜滴；治療遲發(fā)腦病使用三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素，如地塞米松10～20mg／d，同步使用氯芬酯250～500mg肌注；伴震顫者可試用苯海索（安坦）2～4mg，3次／d；長期昏迷患者，注意營養(yǎng)，給予鼻飼，保持呼吸道通暢，總療程1～2周，同時使用高壓氧氣治療，1次／d，之后間隔2d后繼續(xù)使用，連續(xù)治療10d為一個療程［2］。

4 結(jié)果

本組治愈15例（47%），顯效9例（28.1%），好轉(zhuǎn)6例（18.7%），無 效 1 例 （3.1%），死 亡 1 例 （3.1%），有 效 率93.8%。

5 討論

患者出現(xiàn)一氧化碳中毒，在緊急治療后病癥得到治愈，如果中毒情況較為嚴重，對腦組織造成損傷，如腦缺氧、神經(jīng)組織或腦細胞變形，可導致腦血管病變。在臨床治療過程中，如果患者氧氣吸入不足，易出現(xiàn)并發(fā)癥，遲發(fā)腦病就是其中之一，在治療過程中需要加強對患者的預后處理［3］。

患者均具有較嚴重的一氧化碳中毒癥狀，具有神經(jīng)系統(tǒng)病癥，治療時給予神經(jīng)治療，同時給予高壓氧治療，提高氧氣使用，逐漸使患者血液當中的氧氣占有量充足，減少一氧化碳對患者身體的損傷，這種方法的治療有效率非常高，達到93%以上，效果明顯。

臨床上一氧化碳遲發(fā)性腦病患者往往都是一氧化碳中毒較為嚴重，或是臨床治療當中對氧氣使用不足，使患者血液血紅蛋白與一氧化碳形成強力結(jié)合，致使患者出現(xiàn)遲發(fā)型并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥，在治療過程中可以根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進行針對性的治療，提高臨床療效。

［1］葉任高，陸再英，謝毅，等 .內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：784－788.

［2］馬戈 .急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（7）：91－92.

［2］郭愛香 .一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（1）：24.