劉桂玲

河南商丘市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 商丘 476000

帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)常見的慢性變性疾病，好發(fā)于中老年人，以震顫性麻痹、運(yùn)動障礙和肌肉僵直為主要臨床表現(xiàn)。目前我國有帕金森病患者超過300萬，其中65歲以上人群患病率達(dá)1.7%［1］。患者患病后需長期服藥治療，尚無根治的方法，同時可能出現(xiàn)行為異常和抑郁發(fā)作，抑郁可能促發(fā)或加重患者的認(rèn)知障礙，有研究顯示，帕金森病患者抑郁發(fā)生率達(dá)51.7%［2］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針對帕金森病的臨床特點(diǎn)給予全面的護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量和抑郁情況，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011－01—2011－12我院神經(jīng)內(nèi)科收治的帕金森病患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國錐體外系疾病研究會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并根據(jù)《美國精神疾病診斷手冊》［4］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者伴有不同程度的抑郁癥狀。80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組40例，男24例，女16例；年齡55～75歲，平均（65.7±5.6）歲；病程8個月～10a，平均（5.7±1.2）年；學(xué)歷：小學(xué)及以下12例，初中16例，高中8例，大專及以上4例。對照組40例，男25例，女15例；年齡50～78歲，平均（63.8±5.8）歲；病程8個月～10a，平均（5.8±1.3）年；學(xué)歷：小學(xué)及以下13例，初中15例，高中7例，大專及以上5例。所有入選患者排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，并給予藥物治療，研究組給予全面護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，療程3個月。

1.2.1 心理護(hù)理：患者入院后對醫(yī)院環(huán)境感到陌生，加之自身疾病情況可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁，甚至恐懼，影響治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬溝通，了解患者基本情況和心理狀況，對患者存在的心理問題逐一解答，最大限度消除患者不良情緒，同時耐心向患者及家屬解釋病情，消除患者疑慮，讓患者和家屬認(rèn)識到信心和快樂的心情是治療成功的前提。認(rèn)真解答患者家屬提出的問題，聆聽患者的需求并給予幫助。

1.2.2 飲食指導(dǎo)：帕金森病患者大多為老年人，身體各項(xiàng)功能逐步退化。因此要指導(dǎo)患者合理飲食，營養(yǎng)搭配。應(yīng)增加食物中維生素、纖維素的含量，適當(dāng)食用蛋白質(zhì)，每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.8g／kg體質(zhì)量以下［5］。多吃蔬菜、水果、燕麥、玉米、谷類、豆類等含有纖維素的食物，可以促進(jìn)消化，防止便秘。飲食應(yīng)盡量清淡，避免食用辛辣食物。早餐和午餐適當(dāng)食用脂肪飲食，晚餐食用蛋白飲食，可以避免蛋白質(zhì)分解的氨基酸與左旋多巴競爭入腦，降低治療效果。每天建議攝入2 000mL水。

1.2.3 健康教育：患者知識匱乏會影響治療效果，因此，患者入院后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行健康教育，可以發(fā)放小冊子進(jìn)行健康宣傳，也可以開展講座、播放錄像、與患者交談等方式，提高患者對疾病的知曉程度，使患者對疾病有一個整體認(rèn)識。

1.2.4 用藥指導(dǎo)：入院期間每天由護(hù)理人員指導(dǎo)患者服用藥物，仔細(xì)交代藥物的作用、服用方法、劑量、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并認(rèn)真觀察、記錄，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時給予處理。

1.2.5 康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)指導(dǎo)是治療的重要部分，也是影響患者康復(fù)情況的關(guān)鍵之一。應(yīng)根據(jù)患者的病情制定系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃實(shí)行，包括松弛訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日?；顒佑?xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。每日按計(jì)劃進(jìn)行，避免過度勞累，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整計(jì)劃，持之以恒。

1.3 療效評定 治療前后應(yīng)用HAMD、SDS、SES量表評價患者抑郁癥狀改善情況，應(yīng)用生活質(zhì)量核心量表（QOL－C30）評價患者生活質(zhì)量。抑郁癥狀療效評定：（1）痊愈：減分率≥90%；（2）顯效：減分率60%～89%；（3）好轉(zhuǎn)：減分率30%～59%；（4）無效：減分率30%以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0軟件處理，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 研究組有效率92.5%（37／40），對照組有效率65.0%（26／40），2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后2組 HAMD、SDS得分均有所下降，SES得分有所升高（P＜0.05）。護(hù)理后研究組 HAMD、SDS、SES量表評分變化情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后2組HAMD、SDS、SES量表評分變化情況

2.2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況比較 護(hù)理后2組生活質(zhì)量核心量表評分均有所提高（P＜0.05），研究組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量核心量表評分結(jié)果

3 討論

帕金森病是腦神經(jīng)黑質(zhì)變性，導(dǎo)致多巴胺分泌減少，進(jìn)而發(fā)生肌肉運(yùn)動障礙［6］。其病程呈慢性進(jìn)展，致殘率較高，患者一旦患病需終身服藥治療，嚴(yán)重的影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。由于患者在疾病的早期就會出現(xiàn)以運(yùn)動遲緩為主要特點(diǎn)的一系列臨床表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展可能出現(xiàn)流涎、淡漠、語言障礙等，導(dǎo)致患者生活自理能力逐漸下降。因此對治療會逐漸喪失信心，出現(xiàn)自卑、悲觀、消極的心理，甚至產(chǎn)生抑郁，影響治療效果［7］。本組中80例帕金森患者均有不同程度的抑郁，經(jīng)HAMD量表測量得分均＞20分，表明患者存在抑郁癥狀。需要進(jìn)行全方位的治療和護(hù)理。

由于帕金森病持續(xù)病變的特點(diǎn)以及患者心理狀態(tài)的變化，積極給予心理護(hù)理，并指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病、認(rèn)識治療的重要性非常重要。本研究對照組給予常規(guī)護(hù)理，并給予藥物治療，研究組給予全面護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，療程3個月?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬溝通，了解患者心理狀況，對患者存在的心理問題逐一解答，最大限度消除患者不良情緒。根據(jù)患者的情況和治療情況制定詳細(xì)的全面護(hù)理計(jì)劃和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃實(shí)行，包括松弛訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日?；顒佑?xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。每日按計(jì)劃進(jìn)行，避免過度勞累，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整計(jì)劃。經(jīng)過全面的治療和護(hù)理研究組有效率92.5%，對照組有效率65.0%，研究組效果明顯優(yōu)于對照組。護(hù)理后2組HAMD、SDS得分均有所下降，SES得分有所升高，研究組HAMD、SDS、SES量表評分變化情況優(yōu)于對照，生活質(zhì)量也明顯高于對照組。

因此，筆者認(rèn)為，對帕金森病患者給予心理、飲食、用藥、康復(fù)等全面的護(hù)理能有效減少患者抑郁的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］史玉全，周孝達(dá) .實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.4版 .上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：627－635.

［2］梁煒，張紅梅，張紅云 .帕金森病伴發(fā)抑郁患者血小板與5－羥色胺濃度的對照研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）：50－51.

［3］全國錐體外系疾病研討會 .帕金森病及帕金森綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1985，18：25.

［4］劉思雯 .護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者生活質(zhì)量的影響［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（5）：391－393.

［5］曹衛(wèi)國，桑燕，王培芝，等 .護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者家庭照料者生活質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（18）：2 617.

［6］秦朝暉，陳彪，張麗燕，等 .早期帕金森病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，42（8）：514－519.

［7］劉川 .個性化護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（14）：100－101.